探討纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的療效

穆少寧 吳春燕

急危重癥通常表示患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥, 應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理, 否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觯?］。臨床急危重癥患者一般還存在多種并發(fā)癥, 其中合并肺部感染患者的比例相對(duì)較高, 不僅會(huì)加重患者的病情, 造成呼吸機(jī)撤機(jī)困難, 同時(shí)隨著患者咳嗽反射明顯減弱, 容易導(dǎo)致氣道發(fā)生堵塞, 甚至?xí)诰戎芜^(guò)程中發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)［2,3］。以往臨床對(duì)急危重癥合并肺部感染患者選擇常規(guī)吸痰和機(jī)械通氣治療, 但考慮到患者自身肺組織發(fā)生損傷和破壞, 在常規(guī)治療中也容易發(fā)生氣道阻塞等情況, 從而導(dǎo)致治療時(shí)間的延長(zhǎng)以及呼吸困難加重［4］。因此, 隨著臨床對(duì)急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染治療研究的深入,目前認(rèn)為及時(shí)清除肺部大量粘性分泌物、充分緩解患者氣道阻塞是主要治療目的［5］。近年來(lái), 纖維支氣管鏡在急危重癥患者的救治中發(fā)揮了重要作用, 取得了良好的效果, 逐漸成為主要治療手段［6］。因此, 為了探究纖維支氣管鏡對(duì)急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者的治療效果, 本研究選擇本院收治的60 例急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者進(jìn)行分組對(duì)比研究, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年5 月收治的60 例急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30 例。對(duì)照組患者男16 例, 女14 例；平均年齡(49.63±5.22)歲。觀察組患者男17 例, 女13 例；平均年齡(50.12±4.92)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查, 發(fā)現(xiàn)其肺部彌漫性浸潤(rùn)影；患者對(duì)本次應(yīng)用藥物均不存在過(guò)敏反應(yīng)；患者入院診斷為“肺部感染”；患者均經(jīng)過(guò)數(shù)次纖維支氣管鏡檢查確診；患者及家屬均對(duì)本次治療基本內(nèi)容知情, 并書(shū)面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次治療方式不耐受患者；治療配合程度較低患者；存在認(rèn)知、精神障礙患者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療, 根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療, 如抗感染、祛痰、平喘、補(bǔ)液等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡治療, 選擇Olympus P-40 型纖維支氣管鏡, 堅(jiān)持無(wú)菌化操作, 進(jìn)行消毒處理。同時(shí)采用2%利多卡因 20 ml 進(jìn)行霧化吸入麻醉, 盡量減少置入過(guò)程中咽反射。對(duì)于煩躁不安患者選用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物, 通過(guò)靜脈推注丙泊酚3～5 ml/min 或肌內(nèi)注射地西泮注射液(商品名：安定)10 mg。將纖維支氣管鏡插至病變氣管, 盡量靠近氣管深部, 一般情況下為了確保纖維支氣管鏡置入順利, 需要在該導(dǎo)管下段涂抹液體石蠟。在插管過(guò)程中, 首先需要吸出氣道內(nèi)分泌物, 并收集少許分泌物進(jìn)行痰培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)。將37℃滅菌鹽水作為灌洗液, 采用少量多次的灌洗方式, 10～20 ml/次, 每次抽吸時(shí)間短于15 s, 灌洗時(shí)間在15～20 min, 盡可能將氣管和支氣管內(nèi)痰液吸除干凈, 以幫助患者自主呼吸。治療后第 1 天復(fù)查血常規(guī)及床旁胸片, 嚴(yán)重缺氧患者灌洗后予呼氣末正壓治療1～3 d, 根據(jù)患者的病情和耐受性進(jìn)行治療, 若患者存在較為嚴(yán)重的感染情況應(yīng)予以反復(fù)灌洗, 同時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者各項(xiàng)生命指征變化及CRP 水平生命指征包括PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4.2 比較兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間 包括退熱時(shí)間、痰液減少時(shí)間、痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

1.4.3 比較兩組患者治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：顯效：治療后患者X 線胸片檢查顯示感染病灶已完全消失, 臨床癥狀和體征已完全消失；有效：治療后患者X 線胸片檢查顯示病灶部分吸收, 臨床癥狀體征緩解；無(wú)效：治療后患者X 線胸片檢查顯示病灶及癥狀、體征無(wú)變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生命指征變化比較 觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組, PaCO2低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)生命指征變化比較( x-±s)

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、痰液減少時(shí)間、痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)退熱時(shí)間痰液減少時(shí)間痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間觀察組30 4.63±1.20a 5.65±1.27a 5.42±1.23a 5.63±0.39a對(duì)照組307.56±2.148.44±1.527.06±2.788.36±1.12 t 6.5417.7152.95512.608 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者CRP 水平比較 觀察組血清 CRP 水平為(23.03±5.82)mg/L, 低于對(duì)照組的(36.36±5.83)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.863, P=0.000＜0.05)。

3 討論

急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者常見(jiàn)反復(fù)咳嗽、排痰困難等癥狀, 隨著粘稠痰液對(duì)患者氣道造成堵塞,從而容易導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭［8］。臨床上治療急危重癥合并肺部感染患者時(shí)痰液引流通暢是重要的環(huán)節(jié),而傳統(tǒng)吸痰治療效果不理想, 纖維支氣管鏡治療已成為首選。研究發(fā)現(xiàn), 近年來(lái), 纖維支氣管鏡對(duì)急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者的急救中發(fā)揮了積極作用, 其具有較高的搶救成功率［9］。纖維支氣管鏡灌洗能夠吸出肺部及氣管深處的痰液, 從而抑制毒素和炎性代謝產(chǎn)物的吸收, 對(duì)患者支氣管堵塞有了一定的緩解效果,幫助患者改善缺氧和通氣功能［10］。纖維支氣管鏡是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù), 能夠直接觀察痰液性狀、管腔情況及氣管黏膜, 其對(duì)于肺部疾病的針對(duì)性診治有著十分重要的作用, 提高了急危重癥患者的可治愈性［11］。纖維支氣管鏡有以下優(yōu)點(diǎn)：①纖維支氣管鏡是通過(guò)鼻腔插管的方式進(jìn)行治療, 可方便醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作, 并且患者具有較高的耐受性, 不良反應(yīng)較少, 患者更容易接受［12］；②通過(guò)灌洗后可直接對(duì)支氣管造成刺激, 從而有效促成咳嗽反射, 幫助支氣管深處的炎性分泌物排出, 緩解呼吸道壓力［13］；③可詳細(xì)觀察患者肺部深處的病灶, 有助于治療效果的評(píng)估, 判斷病情的改善情況；④纖維支氣管鏡具有廣泛應(yīng)用范圍, 在引導(dǎo)氣管插管、清除支氣管異物、止血等方面較為常見(jiàn)［14］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組, PaCO2低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組退熱時(shí)間、痰液減少時(shí)間、痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組血清 CRP 水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明纖維支氣管鏡在急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者中可取得良好的效果, 支氣管肺泡灌洗可有效清除支氣管內(nèi)粘性分泌物, 通過(guò)反復(fù)沖洗, 采用支氣管鏡下刷檢, 可有效將塑型痰栓取出, 進(jìn)而顯著改善肺的通氣功能, 縮短病程。使用纖維支氣管鏡治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在纖維支氣管鏡置入前, 為了避免患者產(chǎn)生嗆咳等反應(yīng), 需要提前采用有效的麻醉方式, 并在麻醉起效后再進(jìn)行相關(guān)置入操作, 從而保證該治療過(guò)程的順利開(kāi)展；②纖維支氣管鏡治療也存在一定禁忌, 置入纖維支氣管鏡前所用的鎮(zhèn)靜劑可能會(huì)造成SaO2降低, 對(duì)于此類患者建議應(yīng)用常規(guī)機(jī)械通氣治療［14,15］；③在纖維支氣管鏡治療以及檢查過(guò)程中, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖等, 避免出現(xiàn)心律失常等不良后果［16,17］。

綜上所述, 為急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡治療有助于生命指征的恢復(fù), 縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間, 具有較為滿意的治療效果。