晚期癌癥患者心理彈性、希望水平與靈性需求的相關(guān)性研究

丁向英,馬麗媛,姚 輝,張 靜, 馬春艷

癌癥是世界上主要的死亡原因之一。隨著人口的增長和全球老齡化,癌癥已成為許多國家導(dǎo)致過早死亡的主要原因[1]。Fidler等報道稱[2],到2030年,癌癥相關(guān)死亡人數(shù)預(yù)計將增加到每年1300萬人。大多數(shù)癌癥患者確診時已進入晚期并成為終末期癌癥患者。傳統(tǒng)療法如手術(shù)、放療、化療以及對晚期癌癥患者的干預(yù)療法的療效并不好,導(dǎo)致很多中國晚期癌癥患者在痛苦中完成了生命的最后旅程。終末期癌癥患者的心理狀態(tài)往往是復(fù)雜的。由于對癌癥的恐懼和對疾病缺乏正確的了解,患者面臨嚴(yán)重的心理壓力。心理彈性是指個體成功應(yīng)對和適應(yīng)困難的能力,是評估積極心理狀態(tài)最常用的指標(biāo)之一[3]。希望在調(diào)節(jié)情緒和心理適應(yīng)的機制中起著關(guān)鍵作用,也是心理疾病預(yù)防及壓力應(yīng)對的主要環(huán)節(jié)[4]。靈性是癌癥患者與疾病抗?fàn)幍木窳α吭慈猍5],針對性的靈性護理干預(yù)能有效改善其負(fù)面情緒和應(yīng)對方式,幫助患者與疾病抗?fàn)嶽6]。因此,本研究通過調(diào)查晚期癌癥患者心理彈性、希望水平及靈性需求三者間的相互關(guān)系,以期為晚期癌癥患者的護理干預(yù)提供指導(dǎo),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2021年12月至2022年6月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科確診為晚期癌癥并給予安寧療護的患者105例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(2020-NYD-007)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①癌癥患者;②患者對癌癥診斷知情;③具有清晰的意識、閱讀能力、認(rèn)知能力和語言表達能力并愿意配合研究的患者;④條件允許自愿參與研究;⑤年齡≥18。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①無法溝通;②拒絕參與調(diào)查的病人;③患者出現(xiàn)意識不清或輕度精神疾病發(fā)作;④心、肺等重要臟器功能不全者;⑤近一個月內(nèi)遭受其他嚴(yán)重創(chuàng)傷事件者。

1.2 研究方法:在開展研究前對課題組成員統(tǒng)一進行調(diào)查方法的培訓(xùn)。調(diào)查時不得干擾患者治療、護理和休息。調(diào)查前取得科室主任和護士長的同意,調(diào)查時向患者說明目的和意義,并要求患者如實填寫調(diào)查表,高齡和文盲患者由患者家屬或調(diào)查員填寫調(diào)查表,所有調(diào)查表均當(dāng)場發(fā)放和收回。總共發(fā)放調(diào)查表110份,有效的調(diào)查表有105份,有效回收率為95.45%。

表1 不同特征晚期癌癥患者心理彈性比較

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表:在全面查閱各種中外文獻的前提下,編制住院病人一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、民族、家庭人均月收入、職業(yè)、患病時間、病理分期及腸造瘺等指標(biāo)。

1.3.2 心理彈性量表(CD-RISC)[7]:包括3個維度(力量、堅韌和樂觀),共設(shè)5個條目,使用Likert 5級評分法?？偡钟傻偷礁叻譃榈退?0～35分)、中水平(36～64分)和高水平(65～100分)。該量表中的Cronbach′s α系數(shù)為0.890。

1.3.3 希望指數(shù)量表(HHI)評分量表[8]:包含3個維度(現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動和與他人保持親密關(guān)系),共設(shè)1項條目,由非常反對到非常同意。各條目采用Likert4級評分法,總分為1～48分。其中,低水平在1～23分之間,中水平在24～35分之間,高水平在36～48分之間。分?jǐn)?shù)越高,個人的期望值也亦可能隨之越高。該量表中的Cronbach′s α系數(shù)為0.767。

1.3.4 靈性需求(SNS)量表[9-10]:共有23個條目,5個維度,分別為愛與聯(lián)系,希望與和平,意義與目的,與超自然的關(guān)系和接受死亡。總分范圍為23～115分,癌癥患者的靈性需求越低,分值越低。該靈性需求表的Cronbach′s α系數(shù)為0.880。

2 結(jié)果

2.1 不同特征晚期癌癥患者心理彈性比較:本研究共納入105例晚期癌癥患者,不同年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入及病理分期的心理彈性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 晚期癌癥患者心理彈性、希望水平及靈性需求的得分:晚期癌癥患者的心理彈性總分為(83.36±16.02)分,希望水平總分為(35.94±4.19)分,見表2。

表2 心理彈性、希望水平、靈性需求及各維度得分(分,

2.3 晚期癌癥患者心理彈性與希望水平的相關(guān)性:晚期癌癥患者心理彈性與希望水平總分呈正相關(guān)(P<0.05);心理彈性維度內(nèi)的力量、堅韌和樂觀與希望水平呈正相關(guān)(P<0.05);心理彈性中堅韌維度和力量維度與希望水平總分呈正相關(guān)(P<0.05)。心理彈性下的各維度與希望水平下的各維度均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 晚期癌癥患者心理彈性與希望水平的相關(guān)性(r值)

2.4 晚期癌癥患者心理彈性與靈性需求的相關(guān)性:心理彈性得分與靈性需求總分相關(guān)系數(shù)最高(r=0.531,P<0.05),心理彈性總分及三個維度得分與靈性需求總分呈正相關(guān)(P<0.05);見表4。

表4 晚期癌癥患者心理彈性與靈性需求的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 晚期癌癥患者心理彈性、希望水平與靈性需求的得分:本研究結(jié)果顯示,晚期癌癥患者心理彈性評分(83.36±16.02)分,處于高水平,高于覃杰[11]研究。心理彈性與疾病的恢復(fù)息息相關(guān),心理彈性高的癌癥患者在面對疾病時,能夠調(diào)節(jié)個人情緒,保持良好的精神狀態(tài),勇于面對,積極配合治療。反之,心理彈性差的患者,擔(dān)憂、煩惱等負(fù)面情緒導(dǎo)致失去恢復(fù)的信心,不利于疾病的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員要重點關(guān)注癌癥患者的心理評估,積極采取措施,幫助晚期癌癥患者提升與疾病斗爭的信心。

希望作為一種實現(xiàn)健康的積極期待,會對癌癥患者產(chǎn)生積極影響,所以提高患者的希望水平將會增強患者治療的信心[12]。本項研究中晚期癌癥患者治療的希望水平得分范圍為(35.94±4.19)分,屬于臨床中等至偏高的期望水平。大部分癌癥病人仍然抱有極大希望,這與張愛英等人[13]提供的研究結(jié)果相符合。

3.2 晚期癌癥患者心理彈性與希望水平呈正相關(guān):心理彈性總分與希望水平總分之間呈現(xiàn)明顯正相關(guān)(r=0.428,P<0.05)。劉洋等[14]研究也驗證得出了這一結(jié)果,表明癌癥患者在患病期間,對自身未來治愈的希望程度越強,其治療心理上的心理彈性狀態(tài)越好。有研究表明[15],適當(dāng)?shù)母深A(yù)可以明顯改善患者及其家屬的生活質(zhì)量。

3.3 晚期癌癥患者心理彈性與靈性需求呈正相關(guān):本次研究結(jié)果顯示,患者靈性需求得分為高水平。有研究報道顯示,高的靈性水平可以促進一些癌癥患者積極適應(yīng)這種疾病,這與Li[16]、王粲霏[17]的研究結(jié)果相一致。提示癌癥患者自身的靈性水平越高,日后對家庭、工作、社會、心理的困擾等多個方面的適應(yīng)能力可能就越好。McClain[18]對晚期癌癥患者的研究也表示,高的靈性水平才是癌癥患者度過終末期絕望階段的最佳治療因素。