樹(shù)脂髓超嵌體修復(fù)根管治療后乳磨牙牙體缺損的療效觀察

楊 程,郭 琛,李爽英

第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示,5歲兒童乳牙患齲率為71.9%,且在過(guò)去10年中患病水平呈明顯上升趨勢(shì)[1]。乳磨牙齲病往往進(jìn)展迅速,臨床常見(jiàn)由齲病引發(fā)嚴(yán)重的牙髓、根尖周病變,需進(jìn)行根管治療[2-3]。近年來(lái)隨著材料學(xué)的發(fā)展,髓超嵌體越來(lái)越多地被應(yīng)用于成人根管治療后牙的修復(fù)中,這種特殊類(lèi)型的高嵌體增加了髓腔固位形態(tài),并且覆蓋全部咬合面,適用于較大牙體缺損的根管治療后的后牙[4-5]。本研究觀察比較了樹(shù)脂髓超嵌體和直接樹(shù)脂充填兩種方法修復(fù)根管治療后乳磨牙牙體缺損的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2021年5月至2023年5月我院兒童口腔科就診的患者81例,共116顆患牙,均為已行根管治療、牙體組織大面積缺損的乳磨牙。81例患者中男50例,女31例,患者年齡4～8歲,采用隨機(jī)數(shù)法將所有患牙分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男36例,女22例,平均年齡(6.97±1.84)歲,對(duì)照組男39例,女19例,平均年齡(6.52±1.83)歲,2組年齡、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患牙經(jīng)完善的根管治療2周,無(wú)牙髓或根尖周癥狀;②(牙合)面大面積缺損,缺損位于齦上,余留牙體組織具有良好的固位形和抗力形;③口內(nèi)衛(wèi)生狀況良好,牙周未見(jiàn)明顯異常;④鄰牙未見(jiàn)明顯異常;⑤影像學(xué)檢查根管治療完善,未見(jiàn)明顯牙周膜增寬或根尖低密度影。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①患者或家屬不能配合治療;②存在牙周組織疾病;③依從性差,無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行日?？谇恍l(wèi)生維護(hù);④有夜磨牙、緊咬牙、單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。所有患者及家屬了解治療過(guò)程,簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料和設(shè)備:金剛砂車(chē)針(MANI公司,日本);納米復(fù)合樹(shù)脂(Z350XT,3M公司,美國(guó));樹(shù)脂水門(mén)汀(Relyx Luting 2,3M公司,美國(guó));超硬石膏(Heraeus公司,德國(guó));硅橡膠印膜材料(3M公司,美國(guó)),LED光固化燈(CAO公司,美國(guó))。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組:將所選患牙隨機(jī)分為2組,觀察組采用樹(shù)脂髓超嵌體修復(fù),對(duì)照組采用復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)。

1.4 操作步驟:所有患牙均常規(guī)使用金剛砂車(chē)針去除患牙舊充填物,觀察組預(yù)備后(牙合)面間隙≥1.5 mm,范圍覆蓋全部(牙合)面,邊緣采用平面對(duì)接式,按照髓室形態(tài)預(yù)備出嵌體洞形,向(牙合)面外展2°～5°,深度約2 mm,點(diǎn)線角清晰圓鈍,洞壁倒凹和洞底可用復(fù)合樹(shù)脂填平,齦壁寬約1.5 mm,邊緣擴(kuò)展至自潔區(qū),邊緣線形態(tài)要求清晰且連續(xù),如圖1(封三)。牙體預(yù)備完成后用硅橡膠制取印模,灌注石膏模型,于口外用復(fù)合樹(shù)脂(Z350XT,3M公司,美國(guó))制作髓超嵌體,蕩洗消毒后口內(nèi)試戴并調(diào)整至修復(fù)體完全就位、邊緣密合、穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng)、咬合無(wú)高點(diǎn),拋光,采用35%磷酸凝膠酸蝕,沖洗,吹干后涂布黏結(jié)劑,強(qiáng)吹后進(jìn)行光固化,涂布樹(shù)脂水門(mén)汀,將髓超嵌體完全就位于患牙后仔細(xì)去除多余粘接材料,光照固化,再次檢查咬合,調(diào)整,拋光。對(duì)照組按照臨床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備,制備洞型,墊底,35%磷酸凝膠酸蝕,沖洗,吹干后涂布黏結(jié)劑,強(qiáng)吹后進(jìn)行光固化,復(fù)合樹(shù)脂(Z350XT,3M公司,美國(guó))充填,堆塑(牙合)面形態(tài),光照固化,調(diào)(牙合)、拋光。

1.5 觀察指標(biāo):修復(fù)效果評(píng)價(jià)于治療完成后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪,由同一位未參與治療過(guò)程的醫(yī)生依據(jù)改良的美國(guó)公共健康部(USPHS)制定的臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行,觀察并記錄觀察組和對(duì)照組在美學(xué)、功能、生物學(xué)三方面的情況[6-7]。指標(biāo)評(píng)定結(jié)果分為3個(gè)等級(jí),A級(jí)為修復(fù)效果滿(mǎn)意,B級(jí)為修復(fù)效果尚可,C級(jí)為修復(fù)效果不佳,經(jīng)醫(yī)生評(píng)價(jià)后所有評(píng)價(jià)指標(biāo)均為A級(jí)或B級(jí)即為成功,當(dāng)其中有一項(xiàng)被評(píng)價(jià)為C級(jí)時(shí)則判定治療失敗。見(jiàn)表1。

表1 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),分類(lèi)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)中共選取患者81例,患牙116顆,觀察組和對(duì)照組各有患牙58顆,觀察組采用樹(shù)脂髓超嵌體修復(fù),對(duì)照組采用復(fù)合樹(shù)脂直接充填法修復(fù)。 6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)觀察評(píng)價(jià)2組療效,結(jié)果見(jiàn)表2。在6個(gè)月時(shí),觀察組和對(duì)照組總成功率分別為98.25%和93.10%,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。12個(gè)月時(shí)2組總成功率分別為94.83%和79.31%,觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組均有患牙出現(xiàn)邊緣著色、修復(fù)體或材料的折裂、剩余牙體組織折裂,部分患牙出現(xiàn)了繼發(fā)齲、牙齦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)等情況。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)觀察組和對(duì)照組療效比較[n(%)]

3 討論

根管治療后的乳磨牙目前最常用的方法是直接樹(shù)脂充填法,修復(fù)乳磨牙大面積缺損時(shí),需要進(jìn)行分層充填以減小聚合收縮的影響,且該方法需術(shù)者在患兒口內(nèi)直接堆塑形成(牙合)面形態(tài)[8],對(duì)患兒開(kāi)口時(shí)間、配合度、口內(nèi)隔濕效果、醫(yī)生的臨床操作水平等要求較高。髓超嵌體是高嵌體的一種特殊形式,利用髓腔增加了固位形使修復(fù)體整體固位力提高,有效防止牙體組織劈裂,近年來(lái)臨床中越來(lái)越多被用于成人根管治療后牙的修復(fù)中[5]。

本研究分別從美學(xué)、功能、生物學(xué)3個(gè)方面對(duì)2組進(jìn)行了評(píng)價(jià),6個(gè)月時(shí)2組總成功率觀察組高于對(duì)照組,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組有1例修復(fù)體折裂, 6個(gè)月時(shí)總成功率觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均有患牙出現(xiàn)修復(fù)體或材料的折裂,檢查發(fā)現(xiàn)觀察組髓超嵌體折裂處厚度較薄,推測(cè)由于咬合調(diào)整時(shí)對(duì)修復(fù)體的調(diào)整導(dǎo)致局部出現(xiàn)薄弱區(qū)域,在行使功能一段時(shí)間后折裂[9],而對(duì)照組在口內(nèi)直接調(diào)(牙合)后更加難以保證足夠的樹(shù)脂厚度,進(jìn)而更易發(fā)生充填物折裂。生物學(xué)指標(biāo)中,對(duì)照組發(fā)生了9例剩余牙體組織折裂,說(shuō)明用常規(guī)充填技術(shù)無(wú)法改變牙體受力方式以保護(hù)剩余牙體組織,證實(shí)髓超嵌體較為有效地將拉應(yīng)力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力,這與以往研究結(jié)果相符[5,7]。在牙齦反應(yīng)方面,對(duì)照組出現(xiàn)了更多的牙齦炎病例,主要是由于直接充填時(shí)患兒口內(nèi)操作空間有限,鄰面易出現(xiàn)懸突或充填物形態(tài)不理想,引起菌斑聚集或食物嵌塞,進(jìn)而引起牙齦的不良反應(yīng)。而觀察組修復(fù)體于(牙合)外制作完成,邊緣形態(tài)與預(yù)備體適合性好,口內(nèi)粘接時(shí)可通過(guò)初步固化后去除多余的黏結(jié)劑防止懸突的形成。

根管治療后的乳牙易發(fā)生牙折,而患牙頰、舌側(cè)面的折斷常位于牙齦附著以下甚至牙槽嵴頂下,失去修復(fù)機(jī)會(huì)[8],從而造成不良后果。直接充填法為椅旁操作時(shí)間后期,配合度差,隔濕等操作難度增加,有效性和美學(xué)效果有限;髓超嵌體法于口外制作修復(fù)體,更易獲得理想的顏色和形態(tài),且粘接時(shí)機(jī)為復(fù)診治療剛開(kāi)始或患兒診間休息一段時(shí)間后,在恢復(fù)牙體形態(tài)和調(diào)(牙合)的環(huán)節(jié)中減少了口內(nèi)操作時(shí)間,對(duì)患兒配合度要求相對(duì)較低,患兒更易接受[10]。

綜上所述,樹(shù)脂髓超嵌體治療根管治療后大面積缺損的乳磨牙有較高的成功率,是臨床比較推薦的修復(fù)方法。