在校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的認(rèn)知及課程需求的調(diào)查研究

張 淼,王麗娟,張 鑫,肖雯怡,李娟娟,葛玉榮

醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)生和患者在醫(yī)療行為過程中形成的社會人際關(guān)系,在一定程度上影響患者就醫(yī)和康復(fù)的全過程[1]。醫(yī)患溝通不暢是誘發(fā)醫(yī)患糾紛、導(dǎo)致信任缺失的導(dǎo)火索。據(jù)相關(guān)研究指出,50%左右的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不良有關(guān)[2-3]。目前,許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通不夠重視,在面對患者及家屬時容易出現(xiàn)緊張、語言不流暢,從而導(dǎo)致患者信任度缺失、醫(yī)患溝通效果不佳[4]。本研究針對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通認(rèn)知以及學(xué)習(xí)需求進行了調(diào)查,了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通的具體認(rèn)知以及學(xué)習(xí)需求,希望為以后的課程設(shè)置和臨床教學(xué)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用方便抽樣法,對寧夏3所三級甲等醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):正在實習(xí)且實習(xí)時間≥3個月的醫(yī)學(xué)實習(xí)生。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員;②實習(xí)時間<3個月的醫(yī)學(xué)實習(xí)生;③已結(jié)束實習(xí)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具:通過自制調(diào)查問卷統(tǒng)計醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通及課程需求,包括醫(yī)學(xué)生一般資料、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育情況調(diào)查、醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)需求三部分。一般資料包括性別、學(xué)歷、專業(yè)等,醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育情況調(diào)查包括現(xiàn)有醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程培訓(xùn)的方法、時長等,醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)需求包括醫(yī)學(xué)生希望醫(yī)患溝通課程培訓(xùn)的時長、任職教師等,最終得到問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.737。

1.2.2 資料收集方法 :采用問卷星的形式進行調(diào)查,被調(diào)查者通過微信掃描二維碼的方式匿名填寫問卷。進行問卷調(diào)查前,對調(diào)查小組進行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核,嚴(yán)格進行質(zhì)量控制,在填寫問卷時向調(diào)查者解釋問卷填寫的目的、方法及注意事項,確保問卷填寫的質(zhì)量,問卷內(nèi)容全部填寫完畢后方可提交。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計單項選擇題的百分比,多項選擇題的頻數(shù)和構(gòu)成比。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知采用非參數(shù)秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況:在本問卷發(fā)放中,回收問卷547份,有效問卷525份,有效問卷回收率95.98%,見表1。

表1 調(diào)查對象一般人口學(xué)資料

2.2 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知:調(diào)查結(jié)果顯示,65.14%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張,不同學(xué)歷對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),研究生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的占比較高,見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知

2.3 影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的原因:有13.33%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己的醫(yī)患溝通能力較好,92.70%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通能力對以后的臨床工作具有重要影響,82.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己與患者的溝通機會不多。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為影響他們與患者溝通的最主要原因為缺乏溝通技巧,不敢與患者溝通,其次分別為醫(yī)學(xué)知識缺乏、實踐機會少、工作滿意度不高、重要性認(rèn)識不足。

2.4 在校期間醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)狀況:在校學(xué)習(xí)期間接受過醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生占68.57%。在這部分醫(yī)學(xué)生中,有66.10%的醫(yī)學(xué)生所在的學(xué)校將醫(yī)患溝通課程定位為必修課。其中,認(rèn)為學(xué)校開設(shè)的課程總體的教學(xué)效果一般的占48.00%。在校醫(yī)患溝通課程授課形式比例由高到低依次是理論講授(79.30%)、案例分析(66.50%)、小組討論(51.30%)等。對于如何提高醫(yī)患溝通教學(xué)效果,醫(yī)學(xué)生認(rèn)為需要從授課方式、學(xué)生的重視程度、校方的重視程度等進行多方面改進。

2.5 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)需求:調(diào)查結(jié)果顯示89.50%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要開展醫(yī)患溝通課程。其中,47.80%的醫(yī)學(xué)生希望醫(yī)患溝通課程的教學(xué)安排能將醫(yī)患溝通教學(xué)內(nèi)容穿插進各專業(yè)課程,29.59%的醫(yī)學(xué)生希望將課程內(nèi)容貫穿至本科階段全程的系統(tǒng)學(xué)習(xí),19.00%的醫(yī)學(xué)生希望單獨開設(shè)醫(yī)患溝通課程,2.90%的醫(yī)學(xué)生希望以零散分布的講座式課程開展醫(yī)患溝通課程。在承擔(dān)醫(yī)患溝通課程的教師方面,大部分醫(yī)學(xué)生希望由教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān),還有一部分醫(yī)學(xué)生希望由教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療糾紛管理專職人員、醫(yī)患溝通專家領(lǐng)域?qū)W者、學(xué)院的專職教師來擔(dān)任醫(yī)患溝通教學(xué)。在授課方式上,更多醫(yī)學(xué)生希望通過模擬演練、案例分析、臨床實踐、理論講授、小組討論等方式來授課。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知:本次調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)患溝通能力對以后的臨床工作具有重要影響,但在實習(xí)階段與患者的溝通交流機會并不多。閔競[5]的研究證實了良好的醫(yī)患溝通技巧能夠讓醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中主動與患者溝通,可以有效地改善醫(yī)患關(guān)系,有利于臨床教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化,但目前只有少數(shù)科室關(guān)注醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)。此次調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張,其中研究生的占比較高。這與馬天嬌[6]的觀點一致,學(xué)歷越低的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系越好,碩博士研究生對醫(yī)患關(guān)系的滿意度最低。目前,國內(nèi)院校在本科生教育中已經(jīng)普遍開設(shè)了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通教育的相關(guān)課程,但在研究生教育階段相關(guān)課程則大多數(shù)作為選修課程,部分教師及學(xué)生重視程度不夠,導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[7]。研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的缺乏可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力下降,進一步影響醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的滿意度。此外,本次調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生認(rèn)為影響醫(yī)學(xué)生與患者溝通的主要原因為缺乏溝通技巧,不敢與患者溝通,說明醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育缺乏實踐性教育,臨床實習(xí)階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠。王婷婷[8]的研究表明目前醫(yī)患溝通在教學(xué)內(nèi)容上側(cè)重于理論知識,對學(xué)生實踐能力培養(yǎng)較少。提示醫(yī)患溝通的教學(xué)應(yīng)增強實踐性,并在臨床實習(xí)階段增加醫(yī)患溝通的實踐機會。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通的重要性、影響與患者溝通的原因等方面有一定程度的認(rèn)知,從另一個角度反映出醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。目前醫(yī)學(xué)教育還停留在注重傳授醫(yī)學(xué)知識的層面上,對醫(yī)學(xué)生的實踐能力、與人交流能力的培養(yǎng)重視不夠[9]。提示要關(guān)注對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的鍛煉。

3.2 醫(yī)患溝通課程開展現(xiàn)狀:本調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)醫(yī)學(xué)生在校期間接受過醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),且大部分醫(yī)學(xué)生所在的學(xué)校將醫(yī)患溝通課程定位為必修課。而醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)校開設(shè)的課程總體教學(xué)效果一般。這與張國洋[10]的調(diào)查結(jié)果一致,他們的調(diào)查顯示,即使學(xué)校設(shè)置了醫(yī)患溝通的課程,但由于沒有統(tǒng)一的教材和缺乏專業(yè)的教師等原因,導(dǎo)致醫(yī)患溝通課程不能深入學(xué)生的心中,得不到學(xué)生重視,故學(xué)習(xí)效果收效甚微。此外,還有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通培養(yǎng)存在理論與臨床實踐脫軌,缺乏專業(yè)性、統(tǒng)一性及系統(tǒng)性的培訓(xùn),掌握的內(nèi)容籠統(tǒng)而不規(guī)范。由此可見,醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)僅停留于表面、缺乏力度,醫(yī)患溝通課程教育教學(xué)計劃有待改善。

張在俸等的研究指出國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通教學(xué)方式基本以課堂講授為主,多為事實性和概念性知識[11]。本次調(diào)查也同樣發(fā)現(xiàn),在校醫(yī)患溝通課程授課形式主要是理論講授、案例分析、小組討論,說明醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程雖然得到了重視,但是授課方式較為陳舊。目前,國內(nèi)針對醫(yī)患溝通的課程起步較晚,很多醫(yī)學(xué)院校都存在教學(xué)形式缺乏靈活性的問題[12]。

3.3 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的培養(yǎng)需求:本調(diào)查結(jié)果顯示,在醫(yī)患溝通課程提高教學(xué)效果需要加強的方面,呼聲最高的是授課方式,其中醫(yī)學(xué)生最希望的授課方式是模擬訓(xùn)練,說明醫(yī)學(xué)生希望改變傳統(tǒng)的理論授課方式,在授課過程中加入模擬訓(xùn)練的內(nèi)容。近幾年來,標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、案例教學(xué)法(CBL)等教學(xué)方式在許多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)患溝通課程中得到了重視,這些教學(xué)方式在一定程度上能夠提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力,減少醫(yī)患糾紛發(fā)生,從而促進教學(xué)滿意度的提升。因此,我們可以在今后的醫(yī)患溝通教學(xué)課程設(shè)計中加入SP等方法,以此來提升學(xué)生的實踐能力,增強教學(xué)效果。國外的研究表明,將醫(yī)患溝通課程穿插于醫(yī)學(xué)教育的各階段能使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力得到顯著提升。在本研究中,醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通課程教學(xué)安排方面,希望將醫(yī)患溝通課程穿插進各專業(yè)課程,說明醫(yī)學(xué)生希望醫(yī)患溝通知識能夠與專業(yè)相結(jié)合,做到醫(yī)患溝通課程專業(yè)化、細(xì)化教學(xué)。提示我們應(yīng)借鑒國外對醫(yī)患溝通課程教育的經(jīng)驗,結(jié)合我國實際情況,將醫(yī)患溝通課程融入各專業(yè)中,在臨床實踐教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。在希望承擔(dān)醫(yī)患溝通課程的教師方面,大部分醫(yī)學(xué)生希望由教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療糾紛管理的專職人員進行授課,表明學(xué)生更傾向于臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)患溝通技巧能力強的專職教師。提示我們要注重醫(yī)患溝通課程任職教師的選擇,同時需加強教師醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn),豐富教師臨床經(jīng)驗,通過臨床實例幫助醫(yī)學(xué)生分析溝通障礙的原因,尋找溝通的技巧與方法。