螺旋CT及其圖像處理技術(shù)對(duì)喉部腫瘤侵犯的診斷價(jià)值分析

王 亮,王 鶴,張學(xué)強(qiáng)

喉部腫瘤是常見(jiàn)的一種腫瘤疾病,針對(duì)這一疾病,治療的關(guān)鍵在于明確腫瘤發(fā)病情況,確定腫瘤的病理TNM分期[1]。此外針對(duì)喉部腫瘤,還需要確定腫瘤侵犯的基本情況,便于手術(shù)的精準(zhǔn)切除以及科學(xué)治療,顯著提高患者的生活質(zhì)量及改善預(yù)后[2]。針對(duì)喉部腫瘤的診斷以及侵犯情況的觀察,采取影像技術(shù)的檢查方式具有重要價(jià)值[3]。螺旋CT是一種有效的檢查方法,其重要的特點(diǎn)是掃描速度快、準(zhǔn)確度高等,應(yīng)用這一技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,可以提供高質(zhì)量的影像結(jié)果,進(jìn)一步借助圖像處理技術(shù)還能對(duì)患者橫斷面圖像進(jìn)行很好的補(bǔ)充,為疾病治療提供有力參考借鑒[4]。本研究中,通過(guò)回顧性分析方法,探討了采取螺旋CT檢查方式及圖像處理技術(shù)對(duì)喉部腫瘤侵犯的診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析本院2018年1月至2022年1月接收的80例擬診喉及下咽癌患者的臨床資料。患者中男性68例,女性12例;年齡最小為42歲,最大為78歲,平均年齡(62.13±2.45)歲。患者均在完成螺旋CT檢查后的2周內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)治療上,31例患者采取全喉切除方式,49例患者采取喉部分切除方式,針對(duì)術(shù)中獲得的病理標(biāo)本即刻送檢,獲得的病理結(jié)果同CT影像表現(xiàn)進(jìn)行比較。男性患者的病變均是不同分化程度鱗狀細(xì)胞癌,12例女性病患的疾病類(lèi)型為癌肉瘤。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均在住院治療期間接收螺旋CT檢查;②具備完整的臨床資料,認(rèn)知與溝通交流能力均正常;③本人或者家屬均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者;②合并其他部位惡性腫瘤疾病的患者;③精神疾病患者或者中途退出研究者。

1.2 方法:本次研究的所有患者均采取螺旋CT檢查方法,具體應(yīng)用的檢查儀器主要是Philips Brilliance TMCT以及TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT掃描儀,患者均先進(jìn)行常規(guī)平掃檢查,之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。CT掃描檢查上,掃描的角度需平行于喉室,進(jìn)行軸位檢查掃描,掃描范圍從舌根到胸鎖關(guān)節(jié)上緣水平位置,螺旋掃描,pitch值1.5,重建層厚為0.75 mm。增強(qiáng)掃描檢查應(yīng)用非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯300 mg/mL,壓力注射器經(jīng)由前臂團(tuán)注,注射速度2.0 mL/s,注射總量85 mL,延遲50 s。對(duì)橫斷面進(jìn)行螺旋掃描后,原始圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡緦?shí)施多平面重建(MPR)進(jìn)行后處理,MPR影像重建包括冠狀面與矢狀面重建,如有必要還可借助曲面重建的輔助方式。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):喉及下咽黏膜病變,經(jīng)螺旋CT檢查主要表現(xiàn)為軟組織增厚、異常強(qiáng)化及腫塊;前聯(lián)合的軟組織厚度大于1 mm并且出現(xiàn)強(qiáng)化;侵犯喉外的影像表現(xiàn)為喉外脂肪間隙不對(duì)稱、病變一側(cè)表現(xiàn)消失以及出現(xiàn)軟組織腫物。針對(duì)喉軟骨侵犯,判定上包括鄰近腫瘤軟骨的不對(duì)稱硬化,螺旋CT檢查表現(xiàn)為無(wú)法區(qū)分鈣化皮髓質(zhì)、密度增高及軟骨外緣增厚;腫瘤同軟骨的分界不清,鄰近軟骨皮質(zhì)邊緣不規(guī)則,腫塊突入至髓腔部位并且軟骨破碎,軟骨碎片移位;腫塊從外擴(kuò)展突破至軟骨邊緣部位。

1.4 影像觀察及結(jié)果分析:安排兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師,應(yīng)用雙盲法進(jìn)行閱片。對(duì)16排螺旋CT影像的橫斷面圖像、多平面重建圖像以及兩者聯(lián)合圖像,同手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)不同方式對(duì)腫瘤侵犯范圍的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 橫斷面、MPR以及聯(lián)合圖像同病理結(jié)果比較:80例擬診喉及下咽癌的病患,經(jīng)螺旋CT檢查方式,顯示橫斷面圖像、MPR圖像以及聯(lián)合圖像,圖像結(jié)果同病理診斷結(jié)果。結(jié)果顯示會(huì)厭、披裂、真假聲帶、梨狀窩、會(huì)厭前間隙、頸部淋巴結(jié)方面的準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前聯(lián)合、喉旁間隙侵襲情況的顯示,各組圖像的準(zhǔn)確性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合圖像準(zhǔn)確率比MPR更高,見(jiàn)表1。

表1 橫斷面、MPR以及聯(lián)合圖像同病理結(jié)果比較(例)

2.2 不同部位橫斷面、MPR及圖像聯(lián)合診斷結(jié)果比較:對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析,前聯(lián)合與喉旁間隙以及總的圖像準(zhǔn)確性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 不同部位橫斷面、MPR及圖像聯(lián)合診斷結(jié)果比較

3 討論

腫瘤確切部位確定為評(píng)價(jià)腫瘤侵犯范圍的關(guān)鍵步驟。針對(duì)橫斷面圖像,喉室不容易精準(zhǔn)判定是否被侵襲,一般是根據(jù)聲帶以及室?guī)芮诌M(jìn)行推測(cè),所以往往容易出現(xiàn)漏診及誤診問(wèn)題[5]。采取螺旋CT檢查方式可以在確定腫瘤病變的同時(shí),觀察到腫瘤侵犯情況,而在CT技術(shù)輔助下采取多平面重建方式,可進(jìn)一步對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行薄層掃描重建,掃描數(shù)據(jù)可重建成冠狀面、矢狀面以及曲面圖像,具體有以下幾方面的作用。第一,可幫助區(qū)分部分喉內(nèi)外的解剖結(jié)構(gòu),經(jīng)冠狀位圖像可清楚顯示真假聲帶、喉室以及喉旁間隙的基本構(gòu)造;經(jīng)矢狀位影像重建可清楚觀察到會(huì)厭、會(huì)厭前間隙以及咽后壁的基本情況,而其中最具有價(jià)值的是經(jīng)冠狀位重建可顯示喉室基本情況[6]。第二,通過(guò)多方位及多角度的觀察,可確定腫瘤的浸潤(rùn)范圍,這一方式相比單獨(dú)軸位橫斷面圖像,可獲得多種信息觀察到腫瘤基底的情況,確定腫瘤浸潤(rùn)的厚度[7-9]。橫斷面圖像針對(duì)聲帶、室?guī)Фㄎ?大多根據(jù)周?chē)Y(jié)構(gòu)做間接的判定,而關(guān)于喉室的區(qū)分難度比較大,無(wú)法間接推斷喉室腫瘤侵犯與否,這樣容易出現(xiàn)漏診及誤診情況。

螺旋CT檢查采取矢狀位MPR影像重建方式,可以精準(zhǔn)評(píng)價(jià)會(huì)厭前間隙以及咽后壁侵犯情況[10]。采取曲面重建的方式可以將標(biāo)準(zhǔn)的矢狀位、冠狀位無(wú)法同時(shí)顯示的構(gòu)造在同一平面上精準(zhǔn)顯示,該重建方式是沿著頸動(dòng)脈鞘曲面重建,經(jīng)曲面重建方式,清晰顯示喉部氣道受壓以及狹窄程度[11]。對(duì)喉軟骨受侵的觀察為明確腫瘤分期的關(guān)鍵因素,根據(jù)腫瘤侵犯情況,可為手術(shù)方案的確定提供參考,可明確對(duì)喉部腫瘤的手術(shù)治療是采取全喉切除還是半喉切除[12]。本次研究結(jié)果顯示,前聯(lián)合、喉旁間隙的準(zhǔn)確性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要是前聯(lián)合結(jié)構(gòu)的觀察在腫瘤術(shù)前評(píng)價(jià)中的關(guān)鍵作用已經(jīng)得到廣泛證實(shí)。經(jīng)前聯(lián)合可觀察腫瘤侵犯情況,顯示腫瘤侵犯甲狀軟骨板結(jié)合及侵犯下達(dá)聲門(mén)區(qū),同時(shí)前聯(lián)合是否受侵還直接影響手術(shù)方案的選擇與實(shí)施。而針對(duì)喉旁間隙,侵犯范圍的正確選擇對(duì)于治療方式的應(yīng)用有重要意義,喉旁腫瘤侵犯范圍如果是屬于T3期腫瘤,在具體治療上,實(shí)施保留喉功能的手術(shù)、放療機(jī)會(huì)會(huì)明顯降低[13]。大多數(shù)學(xué)者的研究顯示,采取螺旋CT檢查方式,經(jīng)MPR冠狀面影像重建,影像對(duì)聲門(mén)旁間隙的顯示清晰,而矢狀面則對(duì)會(huì)厭前間隙的顯示滿意[14]。對(duì)間隙做出正確判定對(duì)于臨床分期以及手術(shù)方案選擇有關(guān)鍵作用,應(yīng)用聯(lián)合檢查的方式,顯示圖像的準(zhǔn)確度會(huì)明顯提高。