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    肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避現(xiàn)狀及影響因素

    2023-12-12 06:58:34萬麗娟謝桂菊馮月沂王喻
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年22期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)驗(yàn)性關(guān)懷癌癥

    萬麗娟 謝桂菊 馮月沂 王喻

    近年來,肝癌發(fā)病人數(shù)呈逐年遞增的趨勢,據(jù)最新報(bào)道顯示,我國肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第4 位,病死率居第2 位[1]。肝癌惡性程度極高,罹患肝癌會給患者帶來極大的心理沖擊,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,而這些負(fù)面情緒不僅會降低患者的生存質(zhì)量,還會對其疾病進(jìn)展、治療與康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2-6]。經(jīng)驗(yàn)性回避是由Hayes 等[7]提出,是指個體不愿與特定的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)(如想法、情緒、軀體感覺等)共處,并嘗試改變這些內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)的形式、頻率及引發(fā)這些經(jīng)驗(yàn)的情景。國外大量研究證實(shí)[8-12],經(jīng)驗(yàn)性回避是個體心理問題產(chǎn)生的重要機(jī)制,其不僅與個體負(fù)性情緒呈明顯正相關(guān),還是負(fù)性情緒發(fā)生和發(fā)展的重要推動因素。目前國內(nèi)關(guān)于經(jīng)驗(yàn)性回避的研究尚處于探索階段,本研究通過探討肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避現(xiàn)狀及其影響因素,旨在為改善患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平,促進(jìn)其身心健康提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    選取2020 年9 月—2022 年11 月廣州市某三級甲等醫(yī)院收治的254 例肝癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入條件:①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[13];②年齡≥18 歲;③意識清醒,溝通交流無障礙;④患者知曉自身病情。排除條件:①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②既往有精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批件號:穗紅院醫(yī)倫審2020-010-01)?;颊呒捌浼覍倬椴⑼?。

    1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

    (1)一般資料問卷:包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、家庭人均月收入、居住地、乙肝病史、肝硬化病史、肝癌家族史、癌癥分期、癌癥是否轉(zhuǎn)移、治療方式。

    (2)接納與行動問卷第二版(AAQ-II):由Bond 等[14]編制,曹靜等[15]漢化,用于個體經(jīng)驗(yàn)性回避水平的測定,單一維度7 個條目,每個條目計(jì)1~7 分,總分7~49 分,總分越高經(jīng)驗(yàn)性回避水平越高。

    (3) 疾 病 不 確 定 感 量 表(MUIS): 由Mishel[16]編制,許淑蓮等[17]漢化,分為不明確性和復(fù)雜性2 個維度,共25 個條目,每個條目計(jì)1~5分,總分為25~125 分,總分越高疾病不確定感越強(qiáng)。

    (4) 家 庭 關(guān) 懷 度 指 數(shù) 問 卷(FAI): 由Smilkstein[18]編制,由呂繁等[19]漢化,單一維度5個條目,每個條目計(jì)0~2 分,總分0~10 分,總分越高家庭關(guān)懷度越高。

    1.3 調(diào)查方法

    由研究者本人實(shí)施調(diào)查,調(diào)查前向患者解釋調(diào)查目的和方法,取得患者知情同意,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,問卷內(nèi)容由患者獨(dú)立填寫,填寫完畢后立即回收并檢查。共發(fā)放問卷254 份,回收有效問卷232 份,有效回收率為91.34%。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);多組間的均數(shù)比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。兩因素相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。多因素分析采用多元線性回歸模型,篩選出經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避現(xiàn)狀

    本研究中,232 例肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分為29.08±5.69 分。

    2.2 不同特征肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分比較

    研究結(jié)果顯示,文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、癌癥分期、癌癥是否轉(zhuǎn)移是肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素,見表1。

    2.3 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避與疾病不確定感、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

    研究結(jié)果顯示,疾病不確定感中的不確定性、復(fù)雜性和肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避呈正相關(guān)(P<0.05),家庭關(guān)懷度與肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表2。

    表2 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避與疾病不確定感、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

    2.4 影響肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的多元線性回歸分析

    以表1 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、癌癥分期、癌癥是否轉(zhuǎn)移,以及表2 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的疾病不確定感總分、家庭關(guān)懷度的得分為自變量(賦值見表3),以經(jīng)驗(yàn)性回避得分為因變量,采用多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,婚姻狀況、家庭人均月收入、癌癥分期、疾病不確定感總分、家庭關(guān)懷度是肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的主要影響因素(P<0.05),其中,無配偶、家庭人均收入低,癌癥分期嚴(yán)重,疾病不確定感高,家庭關(guān)懷度低的患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平更高。見表4。

    表3 自變量賦值表

    表4 影響肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的多元線性回歸分析

    3 討論

    3.1 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避處于較高水平

    本研究中肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分為29.08±5.69分,高于國內(nèi)常模結(jié)果的20.4±7.5分[15],提示肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分較高。分析原因可能為罹患肝癌對患者是重大的負(fù)性事件,肝癌惡性程度高且預(yù)后差,患者承受著極大的心理壓力,往往難以接受自身所患疾病,而選擇經(jīng)驗(yàn)性回避這種退縮而易操作的行為模式。有研究證實(shí),經(jīng)驗(yàn)性回避能夠誘發(fā)和加重癌癥患者的負(fù)性情緒,并對其治療結(jié)局產(chǎn)生不良影響[20-23]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評估肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避狀況,及時篩選高危人群,可采取放松訓(xùn)練、減壓療法等干預(yù)措施[24],幫助患者正確接納和面對罹患肝癌的現(xiàn)實(shí),促進(jìn)其身心健康。

    3.2 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素分析

    3.2.1 婚姻狀況 本研究中有配偶的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平低,與Dworskya 等[25]研究結(jié)果相似。分析原因可能為家庭是重要的社會單位,有配偶的肝癌患者往往可以得到更多支持,通過與配偶的交流和傾訴,有助于患者宣泄其患病的壓力,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,促使其采取積極措施去解決問題,其經(jīng)驗(yàn)性回避水平相應(yīng)較低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無配偶的肝癌患者,主動與患者進(jìn)行溝通,探尋其心理狀況并提供針對性疏導(dǎo),從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

    3.2.2 家庭人均月收入 本研究中家庭人均月收入低的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平高,與王譽(yù)舟等[26]研究結(jié)果相似。分析原因可能是,高昂的肝癌治療費(fèi)用使患者承受著沉重的經(jīng)濟(jì)壓力,家庭人均月收入低的肝癌患者承受著更重的經(jīng)濟(jì)壓力,其獲得的醫(yī)療資源相對較少,對治療的信心相對較低,加之收入低的患者文化程度較差,其對疾病信息的認(rèn)識不足,使其對疾病接納水平相對較低,從而更傾向于選擇經(jīng)驗(yàn)性回避。因此,針對家庭人均月收入低的肝癌患者,應(yīng)盡可能選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療方案以降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力,并加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)以提高其對疾病的認(rèn)識,從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

    3.2.3 癌癥分期 本研究中調(diào)查結(jié)果顯示,癌癥分期高的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平高,與Han 等[27]研究結(jié)果相似。肝癌患者癌癥分期能夠反映其病情嚴(yán)重程度并預(yù)測其預(yù)后[28-29]。癌癥分期高的肝癌患者病情更危重,經(jīng)治療后腫瘤復(fù)發(fā)率較高,疾病預(yù)后較差,患者容易擔(dān)心疾病惡化甚至死亡,使其難以接納自身所患疾病而采取經(jīng)驗(yàn)性回避。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注晚期的肝癌患者,向患者講解肝癌治療的新進(jìn)展,邀請治愈的患者分享成功經(jīng)驗(yàn),以提升患者治療的信心,促使其對自身疾病的接納,從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

    3.2.4 疾病不確定感 本研究中疾病不確定感高的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高,與Newman 等[30]研究結(jié)果相似。疾病不確定感是指患者無法預(yù)測疾病進(jìn)展及預(yù)后,缺乏判斷與疾病相關(guān)事件的能力[31]。肝癌惡性程度高,肝癌治療存在專業(yè)性和復(fù)雜性,患者常常對肝癌疾病及治療的認(rèn)知不足,其往往難以預(yù)測疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸,容易出現(xiàn)疾病不確定感。高水平的疾病不確定感會加重肝癌患者的心理壓力,患者無法對疾病進(jìn)行正確評價(jià)和有效管理,往往難以接受自身所患疾病,易傾向于選擇經(jīng)驗(yàn)性回避這種退縮而易操作的行為模式。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視降低肝癌患者的疾病不確定感,主動為患者及其家屬提供肝癌疾病和治療知識,組建肝癌病友微信群并定期分享肝癌疾病知識,使患者能夠更全面和正確地看待自身所患疾病,以降低其疾病不確定感,從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

    3.2.5 家庭關(guān)懷度 本研究中家庭關(guān)懷度高的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平低,與Sarabia-Cobo 等[32]研究結(jié)果相似。家庭關(guān)懷度能夠直接反映個體的家庭功能[33-36]。肝癌患者的家庭關(guān)懷度越高,其家庭功能越高,越容易培養(yǎng)患者的積極心理傾向,在面對疾病應(yīng)激時,患者能夠更積極地采取措施去解決問題,其經(jīng)驗(yàn)性回避水平相應(yīng)較低。相反,家庭關(guān)懷度低的肝癌患者往往具備較高的負(fù)性心理傾向,在面對疾病應(yīng)激時,常習(xí)慣于采取消極措施,更傾向于采取經(jīng)驗(yàn)性回避。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提升肝癌患者家庭關(guān)懷度,加強(qiáng)對患者家屬的健康教育,向患者家屬講解陪同和支持患者的重要意義,使患者真切感受到家人的支持,提升其家庭關(guān)懷度,以降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

    4 小結(jié)

    肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高,婚姻狀況、家庭人均月收入、癌癥分期、疾病不確定感和家庭關(guān)懷度是經(jīng)驗(yàn)性回避的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無配偶、家庭人均月收入低、癌癥分期高的肝癌患者,重視降低患者疾病不確定感并提升其家庭關(guān)懷度,從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。本研究的不足之處在于研究對象僅選取自一家醫(yī)院,可能存在代表性不足,未來可開展多中心研究,以更深入探討肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

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