糖尿病神經(jīng)病變，你真的了解嗎

◎王榮華

隨著社會的發(fā)展，我國居民生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年增加，已成為繼心腦血管疾病后危害人類健康的第三大疾病。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病與糖代謝紊亂及微血管病變，導(dǎo)致神經(jīng)細胞發(fā)生缺血、缺氧有關(guān)。其病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位，包括中樞神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變，其中周圍神經(jīng)及植物神經(jīng)病變最多見，中樞神經(jīng)病變則少見。如果沒得到及時的診治，不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會顯著增加糖尿病足壞疽、心臟自主神經(jīng)病變、無痛性心肌梗死、心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險。

1.糖尿病周圍神經(jīng)病變有哪些臨床表現(xiàn)？

周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，以感覺神經(jīng)受累最為常見。感覺神經(jīng)具有感覺冷、熱、疼痛等刺激的作用；運動神經(jīng)負責(zé)支配肌肉的收縮與舒張，可使機體完成各種動作。①感覺神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)：患者在早期無明顯的癥狀，隨著病情的進展，可逐漸出現(xiàn)感覺異常、感覺減退、感覺過敏等癥狀。上述癥狀主要發(fā)生在四肢，且以下肢多見。②運動神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)：當(dāng)患者的運動神經(jīng)發(fā)生病變時，由該神經(jīng)所支配的肌肉會出現(xiàn)營養(yǎng)不良性萎縮，運動時肌肉收縮無力，使得行走無力、行動困難，甚至癱瘓。糖尿病周圍神經(jīng)病變往往具有雙側(cè)對稱、下肢比上肢重、遠端比近端重、夜間比白天重的特點。

2.糖尿病植物神經(jīng)病變有哪些臨床表現(xiàn)？

植物神經(jīng)又稱自主神經(jīng)，主管呼吸、心跳、血壓、胃腸蠕動、膀胱排尿、腺體分泌等生理活動。因此，當(dāng)植物神經(jīng)發(fā)生病變時，患者主要表現(xiàn)出心血管、消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)的癥狀。①心血管系統(tǒng)的癥狀：患者主要表現(xiàn)出心率與血壓方面的異常。當(dāng)支配心臟的神經(jīng)發(fā)生病變時，心率的變異性會下降，患者表現(xiàn)出心動過速且心率相對固定的癥狀。即：一方面，患者在休息狀態(tài)下，其心率可以大于100 次/分，出現(xiàn)心慌氣短的癥狀；另一方面，患者在運動時，其心率卻不會相應(yīng)地加快，出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器供血不足的癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。當(dāng)支配血管的植物神經(jīng)發(fā)生病變時，血管的收縮功能失常，患者可出現(xiàn)體位性（直立性）低血壓的癥狀。如患者在臥位時，血壓正常，而一旦站起（通常發(fā)生在起床或蹲廁起身時），血壓會突然下降，使患者出現(xiàn)頭暈、心慌、眼前發(fā)黑等腦供血不足的癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥及摔傷。另外還有無癥狀性低血糖?；颊甙l(fā)生低血糖時一般會出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓等交感神經(jīng)興奮癥狀，提醒患者及時補充糖分，但當(dāng)自主神經(jīng)病變累及交感神經(jīng)時，不會出現(xiàn)這些低血糖的預(yù)警信號，患者往往在不知不覺中陷入嚴(yán)重的低血糖昏迷。②消化系統(tǒng)的癥狀：當(dāng)支配胃的植物神經(jīng)發(fā)生病變時，胃的蠕動功能減弱，患者可出現(xiàn)胃部脹滿、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“胃輕癱”；當(dāng)支配腸道的神經(jīng)發(fā)生病變時，腸道的功能發(fā)生紊亂，患者可出現(xiàn)頑固性便秘、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀。③泌尿生殖系統(tǒng)的癥狀：泌尿系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為排尿無力、尿不盡及尿潴留，少數(shù)人可出現(xiàn)尿失禁等。當(dāng)支配膀胱的植物神經(jīng)發(fā)生病變時，膀胱的收縮功能受損，患者膀胱內(nèi)的殘余尿就會增加，從而發(fā)生尿潴留；當(dāng)支配生殖系統(tǒng)的植物神經(jīng)發(fā)生病變時，男性患者可出現(xiàn)陽痿、早泄等性功能障礙的癥狀，女性患者則可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道干澀、性欲減退等癥狀。④腺體分泌異常的癥狀：當(dāng)支配汗腺的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，患者可有出汗異常的癥狀。有的患者表現(xiàn)為在溫度并不高的環(huán)境中，大量出汗；有的患者則表現(xiàn)為“不出汗”的癥狀，如原本是“汗腳”，但隨著病程的延長，卻變成了“干腳”。

3.怎么盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變？

臨床上，一般建議：1 型糖尿病患者在診斷5 年之后，應(yīng)進行糖尿病神經(jīng)病變的篩查；2 型糖尿病在診斷之初，即應(yīng)進行糖尿病神經(jīng)病變的篩查，并且之后至少每年篩查1 次。檢查項目包括：①痛覺檢查，主要通過測定足部對針刺所引起疼痛的不同反應(yīng)，來初步評估末梢感覺神經(jīng)的功能情況；②溫度覺檢查，水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，如果患者對冷熱變化無感覺，說明溫度覺喪失；③觸覺檢查：用一根特制的10 克尼龍絲在雙足拇趾及第一、五跖骨頭的掌面進行觸壓刺激，如果患者沒有感覺，則說明觸覺減退。此外還有振動覺檢查、位置覺檢查、立臥位血壓測試、雙足跟腱反射檢測等。

4.糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绾沃委煟?/h2>

糖尿病神經(jīng)病變的一般治療：①病因治療：糖尿病神經(jīng)病變患者首先要積極地控制血糖，當(dāng)服用降糖藥效果不佳時，應(yīng)及時改用注射胰島素治療。②擴血管治療：進行擴張血管、改善微循環(huán)的治療，可以增加神經(jīng)細胞的血氧供給，促進受損神經(jīng)細胞的修復(fù)和再生。③營養(yǎng)神經(jīng)治療：臨床常用下列營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療糖尿病神經(jīng)病變：彌可保（甲基維生素B12）：此藥與一般的維生素B12不同，它可滲入到神經(jīng)細胞內(nèi)，起到營養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)細胞的作用。神經(jīng)生長因子：此藥有促進神經(jīng)細胞修復(fù)的作用，可減輕病人肢體疼痛的癥狀。依帕司他(醛糖還原酶抑制劑)：長期的高血糖病人，體內(nèi)的醛糖還原酶會增高。醛糖還原酶可使神經(jīng)細胞發(fā)生腫脹變性。依帕司他可抑制醛糖還原酶的活性，起到保護神經(jīng)細胞的作用。④其他治療：按摩、高壓氧、針灸、理療、艾灸、推拿等也可改善糖尿病神經(jīng)病變患者的病情。

以上治療方案均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

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