基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問題及對策研究

黃水晶

（古田縣黃田衛(wèi)生院，寧德 352252）

引 言

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的首選場所，負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。然而，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理（以下簡稱“資金管理”）中存在著一些問題嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和能力，進(jìn)而影響人民群眾的健康福祉。因此，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金管理的研究具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理的重要性

（一）有利于保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)

資金管理是確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。通過科學(xué)規(guī)劃和合理分配資金，可以確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有足夠的財(cái)政支持，購買必要的醫(yī)療設(shè)備、藥品和物資，招聘和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，并維護(hù)設(shè)施設(shè)備的正常運(yùn)行。這樣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供及時(shí)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，滿足人們的健康需求。

（二）有利于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營能力

良好的資金管理可以幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升運(yùn)營能力。通過合理配置資金，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以改善設(shè)施設(shè)備的條件，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和信息化系統(tǒng)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和臨床技能，并加強(qiáng)管理能力。這將使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地應(yīng)對各類疾病診治、預(yù)防控制和衛(wèi)生管理的需要，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率。

（三）有利于優(yōu)化資源配置和服務(wù)均等化

資金管理對于優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置至關(guān)重要。建立科學(xué)合理的資金分配機(jī)制，可以確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行公平的資源分配。這將有助于解決城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異、人口需求差異等問題，讓更多的人能夠享受到公平、公正的基本衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理的重要性在于保障基本醫(yī)療服務(wù)的提供，推動公共衛(wèi)生工作的開展，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和治理效能，促進(jìn)公平與可持續(xù)發(fā)展。有效管理基本公共衛(wèi)生資金，可以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足人民群眾的健康需求。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理中存在的問題

（一）資金分配不均衡

1.城鄉(xiāng)差距

一般來說，城市地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往能夠獲得更多的資金支持，而農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則面臨著資金緊張的情況。這導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源差距，農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以提供充足、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，影響了農(nóng)村居民的健康福祉。

2.地區(qū)差異

不同地區(qū)之間的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金分配存在差異。一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)能夠獲得更多的資金支持，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)則面臨資金不足的困境。這種地區(qū)差異會導(dǎo)致衛(wèi)生資源的集中化，加劇了地區(qū)之間的健康差距。

3.人口需求差異

不同地區(qū)和群體的人口需求存在差異，但資金分配未能充分考慮這些差異。一些人口密集的地區(qū)或特殊群體（如老年人、兒童、殘疾人等）對基本衛(wèi)生服務(wù)的需求更為緊迫，但由于資金分配不均衡，這些地區(qū)和群體可能無法獲得應(yīng)有的醫(yī)療支持。

（二）資金使用效率較低

1.資金流轉(zhuǎn)不暢

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在資金流轉(zhuǎn)不暢的情況，導(dǎo)致資金無法及時(shí)到位或無法有效利用。可能出現(xiàn)的情況包括資金審批和撥付過程煩瑣、資金調(diào)配不靈活等，這會延緩項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，影響服務(wù)提供。

2.采購過程不透明

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品、設(shè)備等采購過程中存在不透明和不規(guī)范行為，導(dǎo)致采購成本增加，甚至可能涉及腐敗問題。缺乏公開性、競爭性的采購流程會限制供應(yīng)商的選擇范圍，并影響價(jià)格的合理性和采購效果。

3.藥品浪費(fèi)

在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥品的管理和使用可能存在浪費(fèi)現(xiàn)象。例如，過期藥品未及時(shí)處理、大量藥品過度開出而無法使用完全等。這種藥品浪費(fèi)不僅會導(dǎo)致資金浪費(fèi)，還可能影響患者的用藥安全和治療效果。

（三）缺乏有效監(jiān)督

1.監(jiān)督制度不健全

一些地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏完善的資金管理監(jiān)督制度，導(dǎo)致資金使用過程中容易出現(xiàn)違規(guī)行為和濫用現(xiàn)象。監(jiān)督制度不健全意味著缺乏有效的監(jiān)督方法、監(jiān)督流程和責(zé)任追究機(jī)制，難以保證資金使用的合規(guī)性和透明性。

2.監(jiān)督力量不足

監(jiān)督基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金管理的部門或機(jī)構(gòu)人員數(shù)量不足，無法對所有機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督。這可能導(dǎo)致一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用行為得不到及時(shí)的監(jiān)督和檢查，容易發(fā)生違規(guī)操作或?yàn)E用資金的情況。

3.監(jiān)督手段較為單一

監(jiān)督基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用通常依賴于定期審計(jì)和日常檢查，但這些監(jiān)督手段可能存在盲區(qū)或?qū)`規(guī)行為反應(yīng)不及時(shí)。缺乏多樣化的監(jiān)督手段，如投訴舉報(bào)渠道、數(shù)據(jù)分析等，限制了對資金管理的全面監(jiān)督。

4.監(jiān)督信息不透明

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資金管理方面的信息披露不夠透明，缺乏對外公開的監(jiān)督信息。這使得社會公眾和相關(guān)利益方難以獲得準(zhǔn)確的資金使用情況，也難以發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理問題的解決對策

（一）完善資金分配機(jī)制

1.建立公平合理的資金分配標(biāo)準(zhǔn)

制定統(tǒng)一的資金分配標(biāo)準(zhǔn)，考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處地區(qū)的人口數(shù)量、疾病負(fù)擔(dān)、服務(wù)需求等因素，確保資金分配與實(shí)際情況相符。要確保分配標(biāo)準(zhǔn)透明、公正，避免出現(xiàn)地區(qū)之間或機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)不合理的差距。

2.提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得資金的機(jī)會

為了增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來源，可以通過多元化的渠道，如政府撥款、社會捐贈、醫(yī)保支付等，確保機(jī)構(gòu)能夠獲得足夠的資金支持。同時(shí)，要注重弱勢地區(qū)和貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金保障，確保公平性。

3.引入績效評估和獎懲機(jī)制

建立科學(xué)有效的績效評估體系，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效進(jìn)行全面評估。根據(jù)績效評估結(jié)果，設(shè)立獎勵機(jī)制激勵優(yōu)秀機(jī)構(gòu)，并對績效不佳的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和改進(jìn)。這樣可以通過獎勵機(jī)制推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

4.按需分配資金

根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，合理分配資金。例如，根據(jù)機(jī)構(gòu)人員編制、設(shè)備情況和服務(wù)范圍等因素，確定資金分配額度，確保資金使用能夠滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。同時(shí)，資金分配機(jī)制應(yīng)該基于對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對象、人口結(jié)構(gòu)、健康需求等因素的科學(xué)評估和分析。通過充分了解社區(qū)居民的健康狀況和服務(wù)需求，將資金優(yōu)先分配給健康負(fù)擔(dān)較重的地區(qū)和人群，確保資源的合理配置。

5.加強(qiáng)資金使用監(jiān)督和評估

設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或部門負(fù)責(zé)監(jiān)督和評估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用情況，確保資金被用于公共衛(wèi)生事業(yè)，避免濫用和挪用。定期進(jìn)行資金使用的審計(jì)和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。此外，為了加強(qiáng)對資金使用過程的監(jiān)控，可以建立電子健康記錄系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)等，提高數(shù)據(jù)的收集能力、統(tǒng)計(jì)能力和分析能力。通過信息化系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測資金使用情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效表現(xiàn)，為資金分配提供科學(xué)依據(jù)。

通過上述措施的實(shí)施，可以完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金分配機(jī)制，確保資金更加公平、科學(xué)地分配給各個(gè)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)資源的合理配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋范圍。

（二）推動信息化建設(shè)，提高資金使用效率

1.簡化資金流轉(zhuǎn)程序

優(yōu)化資金撥付的審批程序，減少流程環(huán)節(jié)和時(shí)間，確保資金能夠及時(shí)到位，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營需求。

2.加強(qiáng)采購管理和監(jiān)督

建立公開、透明的采購程序，推行競爭性招標(biāo)，確保藥品和物資的合理價(jià)格和質(zhì)量。加強(qiáng)對采購過程進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)，防止腐敗和不當(dāng)行為的發(fā)生。

3.強(qiáng)化藥品管理和監(jiān)控

建立規(guī)范的藥品采購、庫存管理和處方審核制度，避免過期、損壞和過度開藥等情況發(fā)生。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和患者的教育，提高用藥的合理性和規(guī)范性。

4.建立電子化資金管理系統(tǒng)

推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立電子化的資金管理系統(tǒng)，涵蓋預(yù)算編制、申報(bào)審核、資金撥付、使用管理、財(cái)務(wù)核算等環(huán)節(jié)。該系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)集中、規(guī)范化、自動化處理等特點(diǎn)，方便對資金流向的跟蹤和分析。

5.強(qiáng)化數(shù)據(jù)整合與共享

促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，以及與上級政府部門的數(shù)據(jù)整合和共享，確保信息的準(zhǔn)確性和一致性。通過建立數(shù)據(jù)接口和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互通，提高工作效率和信息流暢度。

6.引入智能化技術(shù)

結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金管理的智能化水平。例如，利用大數(shù)據(jù)分析方法對資金使用情況進(jìn)行監(jiān)測和預(yù)警，輔助決策和風(fēng)險(xiǎn)控制。

7.加強(qiáng)信息安全保障

確保資金管理系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，采取必要的措施防止信息泄露和黑客攻擊。建立嚴(yán)格的權(quán)限管理制度，限制用戶的操作權(quán)限，并定期對系統(tǒng)進(jìn)行安全評估和漏洞修復(fù)。

8.推廣移動應(yīng)用

開發(fā)移動應(yīng)用程序，方便基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在移動設(shè)備上進(jìn)行資金管理相關(guān)的操作，如預(yù)算申報(bào)、使用記錄的填寫和查詢等。提供便捷的工具和途徑，促進(jìn)資金管理的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

通過推動信息化建設(shè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)更高效、更精細(xì)的資金管理，提升工作效率和質(zhì)量，同時(shí)為上級政府部門提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)公共衛(wèi)生資金的合理分配和使用。

（三）強(qiáng)化資金使用監(jiān)督

1.建立監(jiān)督制度

建立健全資金使用監(jiān)督制度，明確各級監(jiān)管部門的職責(zé)和權(quán)限，并制定相應(yīng)的政策、法規(guī)和操作指南，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金管理行為。

2.完善審計(jì)機(jī)制

加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金使用的審計(jì)工作，包括定期財(cái)務(wù)審計(jì)和項(xiàng)目實(shí)施過程的績效審計(jì)。審計(jì)結(jié)果應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告，并追蹤整改情況，確保發(fā)現(xiàn)的問題得到及時(shí)解決。

3.強(qiáng)化日常監(jiān)督檢查

加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查力度，通過隨機(jī)抽查、巡視、檢查等方式，對資金使用進(jìn)行實(shí)地核查和驗(yàn)證。同時(shí)，建立監(jiān)測指標(biāo)體系，對關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督和評估。

4.提高數(shù)據(jù)透明度

建立信息化的資金管理系統(tǒng)，記錄和統(tǒng)計(jì)資金流向和使用情況。保證相關(guān)數(shù)據(jù)公開透明，供社會公眾監(jiān)督，同時(shí)也方便監(jiān)管部門進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險(xiǎn)評估。

5.建立投訴舉報(bào)機(jī)制

設(shè)立專門的投訴舉報(bào)渠道，鼓勵社會公眾和相關(guān)利益方對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用行為進(jìn)行監(jiān)督和舉報(bào)。及時(shí)處理投訴舉報(bào)，并保障舉報(bào)人權(quán)益，確保問題能夠得到查處和解決。

6.加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)

提供必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和財(cái)務(wù)人員的資金管理意識和能力。通過培訓(xùn)，提高他們對資金使用規(guī)范和政策法規(guī)的理解，減少違規(guī)行為的發(fā)生。

7.加大懲處力度

對于發(fā)現(xiàn)的資金濫用、挪用和其他違規(guī)行為，要依法嚴(yán)肅處理，包括追究責(zé)任、糾正錯誤和追回資金等措施，形成有力的震懾效果。

8.加強(qiáng)協(xié)作機(jī)制

各級政府部門、監(jiān)管部門、審計(jì)機(jī)關(guān)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立密切的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)信息共享和溝通合作，形成合力，提高資金使用監(jiān)督的效果。

通過上述措施的綜合應(yīng)用，可以強(qiáng)化對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金使用的監(jiān)督，促進(jìn)資金使用的規(guī)范性、透明性和高效性，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與安全水平。

結(jié) 語

綜上所述，為了解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金管理存在的問題，需要采取有效的對策。首先，建立科學(xué)合理的資金分配機(jī)制，優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資金分配的公平性，并推動信息化建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金的使用效率。此外，還需要加強(qiáng)監(jiān)督和評估，確?；竟残l(wèi)生資金的使用符合規(guī)定，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。