姜德友臨證川崎?。夭“l(fā)斑）辨治思想探析

宋成彬，姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，主要是以持續(xù)發(fā)熱5 天或5 天以上，四肢末梢變化包括急性期的手足硬性腫脹、掌及指趾末端充血，恢復(fù)期的指趾端甲床皮膚移行處有膜狀脫皮，多形性皮疹，雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇充血皸裂及口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈楊梅舌，急性期非化膿性頸淋巴結(jié)腫脹等為臨床癥狀的疾病[1]。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并未對(duì)本病進(jìn)行系統(tǒng)及詳細(xì)記載，因此，亦無(wú)具體中醫(yī)病因病機(jī)及治療方案。根據(jù)疾病的臨床癥狀和疾病的傳變過程，大部分醫(yī)家認(rèn)為，川崎病病屬“溫病”，“陽(yáng)毒發(fā)斑”范疇[2]。進(jìn)而對(duì)于川崎病多采用“溫病”衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律進(jìn)行辨證論治[3]。雖然現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)川崎病的具體分型并未做出統(tǒng)一的說法，但根據(jù)多數(shù)醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想可以看出，對(duì)川崎病的辨證較為普遍認(rèn)同的分型為衛(wèi)氣同病型、氣營(yíng)兩燔型及氣陰兩傷型三種分型[4]。本文根據(jù)姜德友臨證氣營(yíng)兩燔型川崎病辨治思路展開論述。

姜德友系二級(jí)教授，黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，長(zhǎng)期從事龍江醫(yī)派的發(fā)掘、保護(hù)及傳承工作，親身臨床及教學(xué)工作四十余載，侍從名師，博覽醫(yī)籍，匯通中西，精研理論，法隨傷寒，躬身實(shí)踐，善診疑難，效如桴鼓。尤在溫?zé)峒膊〉脑\治方面獨(dú)具一格、化裁方藥、藥簡(jiǎn)法重，對(duì)川崎?。夭“l(fā)斑）診療思路及經(jīng)驗(yàn)更是獨(dú)具匠心，療效明顯。

1 氣營(yíng)兩燔型川崎病的核心病機(jī)

氣營(yíng)兩燔型川崎病所引起的溫病發(fā)斑可見神識(shí)昏迷，不省人事，壯熱日久不退，晝夜發(fā)熱，斑疹隱隱或斑疹遍布全身，或見瘀斑瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紅絳等臨床癥狀，因此，姜德友認(rèn)為，川崎病（溫病發(fā)斑）在分型上判屬氣營(yíng)兩燔證型，提出其病機(jī)為正虛伏邪，郁久化熱，迅速傳遍，熱毒熾盛，內(nèi)斥營(yíng)血，外迫氣衛(wèi)，氣營(yíng)兩燔。其病位主要在營(yíng)血之間，營(yíng)血熱邪外迫氣衛(wèi)，上中下三焦共病，心肝腎為主的五臟同病，產(chǎn)生熱、毒、痰、瘀、虛五種病理因素?！稘駸峤?jīng)緯·葉香巖三時(shí)伏氣外感篇》曰“春溫一證，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽(yáng)，以春木內(nèi)應(yīng)肝膽也。寒邪深伏，已經(jīng)化熱”，可見正虛伏邪為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，內(nèi)因之所在。伏邪藏于陰分，未立即發(fā)病，入春加之春發(fā)之生氣；日久郁而化熱；小兒具有“心、肝有余”及“陽(yáng)常有余，陰常不足”的生理特點(diǎn)，故以上三熱相持，熱勢(shì)最重?！皽匦皠t熱變最速”，溫?zé)嵝岸狙杆賯鞅闋I(yíng)血，熱深毒甚，外迫達(dá)至氣衛(wèi)，氣營(yíng)兩燔，內(nèi)外同病。姜德友在臨床論治川崎病時(shí)發(fā)現(xiàn)本病不僅具有溫病共性，還伴有疫戾特殊性，病邪較之溫病傳遍更快，熱毒更甚，病情更加嚴(yán)重，臨床可見患者壯熱惡寒，日久不退，晝夜發(fā)熱，日晡更甚，頭疼身痛，頸腫神昏等癥狀，與疫戾之氣致病特點(diǎn)有相似之處，此觀點(diǎn)亦得到部分醫(yī)家認(rèn)可[5]。

2 分消熱邪、合方思維、一藥多用特色治療方法

氣營(yíng)兩燔型川崎病所引起的溫病發(fā)斑熱邪深重，擾亂心神，耗血?jiǎng)友?，并熱與血相搏結(jié)，損傷陰血津液，病位在營(yíng)血的同時(shí)，又外迫氣衛(wèi)，衛(wèi)氣營(yíng)血四部為病。姜德友辨析道，單純應(yīng)用一種治法或者一首方劑治療本病很難達(dá)到理想效果，提出本病應(yīng)采取分消熱邪、合方思維、一藥多用治療心法。針對(duì)溫?zé)嵝岸旧钪胤窒麩嵝?，清營(yíng)涼血散瘀祛熱于內(nèi)，透熱衛(wèi)氣逐熱于外，利熱通淋淡滲于下，三法同用。針對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血四部同病，應(yīng)用合方思維，一藥多用，四部同治，準(zhǔn)確定位，考慮全面，療效顯著。

2.1 清營(yíng)涼血散瘀祛熱于內(nèi)

姜德友根據(jù)氣營(yíng)兩燔型川崎病的癥狀及體征，確定其病位以營(yíng)血為主，屬熱毒熾盛，內(nèi)斥營(yíng)血，熱擾心神，損傷血絡(luò)，迫血妄行，血熱互結(jié)，瘀熱互結(jié)為主要癥結(jié)所在。治療上觀其脈癥，審因論治，“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，必以清熱涼血為先，入營(yíng)血分撤其病因，防止血熱互結(jié)，以求其屬。正如《廣瘟疫論》有言：“凡清熱之要，在視熱邪之深淺?！瓱崛胄陌?，黃連、犀角、羚羊角為主?！贬槍?duì)熱入營(yíng)血，擾亂心神，出現(xiàn)神志癥狀時(shí)，應(yīng)以清心涼血解毒之品為主要治療藥物?！把軣釀t煎熬成塊”，治療中尤其重視散瘀血，清瘀熱，防止血熱瘀結(jié)，血不與熱相博結(jié)，其熱勢(shì)必孤，有形瘀血之實(shí)邪祛，無(wú)形之熱邪無(wú)所依，熱邪亦容易隨之而解。臨證常以犀角地黃湯（《備急千金要方》）為主方，治以清熱解毒，涼血散瘀，溫?zé)崆鍎t神清熱退，瘀血除則新血生，血脈通利，斑疹消散。諸藥配伍，甘苦寒兼施，涼血與散瘀并用，使熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友?，涼血止血而無(wú)瘀滯。有證據(jù)表明運(yùn)用犀角地黃湯治療川崎病可以明顯縮短病程，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善臨床癥狀，效果頗豐[6]。臨床對(duì)于川崎病的中藥治療常以清熱藥、活血化瘀藥、補(bǔ)陰藥等為主，治法主要是清熱瀉火、養(yǎng)陰生津、活血化瘀。以生石膏、生地黃、赤芍、連翹、玄參、牡丹皮、知母、金銀花、水牛角作為臨床治療川崎病常用的核心藥物[7]。

2.2 透熱衛(wèi)氣逐熱于外

營(yíng)血熱毒外迫衛(wèi)氣，形成兼夾衛(wèi)氣分熱邪的局面。對(duì)于本病的治療，除清營(yíng)涼血散瘀外，姜德友還考慮到協(xié)同治療衛(wèi)氣分熱邪，針對(duì)本病清營(yíng)涼血散瘀的同時(shí)，兼以清氣透衛(wèi)于外，重視兼夾病邪，具體表現(xiàn)為透熱轉(zhuǎn)氣，暢氣開郁；助熱外達(dá)，因勢(shì)利導(dǎo)；引經(jīng)走上，治上焦手太陰三個(gè)方面。

2.2.1 透熱轉(zhuǎn)氣，暢氣開郁 姜德友針對(duì)氣營(yíng)兩燔證型，認(rèn)為透熱轉(zhuǎn)氣理論是熱入營(yíng)血的重要治療途徑，對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血四部同病者則更為適宜，利用透熱轉(zhuǎn)氣法的宣透之力達(dá)到暢氣開郁的目的。亦如《溫?zé)嵴摗匪疲骸霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物?！毖ρ╇m在《溫?zé)嵴摗分刑岢鲇孟?、玄參、羚羊角發(fā)揮透熱轉(zhuǎn)氣的作用，但是通過后世醫(yī)家的不斷發(fā)現(xiàn)與探索，犀角、玄參、羚羊角等藥物與金銀花、連翹、竹葉相比清宣透熱作用則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及，故姜德友多應(yīng)用金銀花、連翹、竹葉等透熱轉(zhuǎn)氣，并針對(duì)衛(wèi)氣病邪清氣透衛(wèi)，一舉兩得。由于小兒特殊的體質(zhì)原因，外感熱病易產(chǎn)生痰濕、氣滯、瘀血、水飲等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，郁熱不得宣通，出現(xiàn)高熱不退，神志不清等重癥，而應(yīng)用透熱轉(zhuǎn)氣之法清輕宣透，開達(dá)郁熱，宣暢氣機(jī)，給邪出路[8]。

2.2.2 助熱外達(dá)，因勢(shì)利導(dǎo) 姜德友治療溫病十分重視因勢(shì)利導(dǎo)原則，順應(yīng)機(jī)體抵抗能力、邪氣自身屬性特點(diǎn)及疾病自愈趨勢(shì)來(lái)選方用藥，方可事半功倍，提出斑疹的出現(xiàn)皆是邪氣外露之征象，對(duì)溫病的臨床治療及愈后具有重要的指導(dǎo)意義。《溫?zé)嵴摗芬嘤杏涊d：“凡斑疹初見，須用紙捻照見胸背兩脅。點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜見多……然亦必看外證所合，方可斷之?！卑哒畹某霈F(xiàn)預(yù)示營(yíng)血分熱邪外達(dá)之機(jī)，故“宜見”，斑疹現(xiàn)則熱邪趁機(jī)外達(dá)至衛(wèi)氣分，可通過透熱轉(zhuǎn)氣的方法助熱外達(dá)，因勢(shì)利導(dǎo)，“不宜見多”則提示，溫毒發(fā)斑熱盛邪深，病邪危重，熱毒內(nèi)斥營(yíng)血，血溢肌膚，血熱互結(jié)，則更是奠定以清營(yíng)涼血散瘀為主要治療原則的地位。對(duì)于斑疹的描述，《先君溫病筆記》記載“然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出之時(shí)，宜神情清爽，方為外解里和之意”的說法，則又是對(duì)“宜見而不宜見多”進(jìn)行進(jìn)一步的闡釋，故可以應(yīng)用金銀花、連翹、竹葉等辛涼發(fā)散藥物幫助機(jī)體助熱外達(dá)，順其邪氣外露之契機(jī)。在溫病斑疹的治療中，姜德友常囑應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)用辛溫發(fā)散藥物，避免辛熱藥性加重?zé)嵝?，發(fā)汗耗傷津液氣陰，使陰液更虧危及生命。正如《溫病條辨》所記載：“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語(yǔ)”，體現(xiàn)其診療疾病時(shí)考慮全面，祛邪而不傷正氣的治療原則。

2.2.3 引經(jīng)走上，治上焦手太陰 姜德友臨床治療疾病擬方用藥，考慮全面，靈活選用引經(jīng)藥物，針對(duì)性引導(dǎo)藥物靶向治療，最大程度將藥物療效傳達(dá)至靶向病位，促進(jìn)藥物治療效果最大化，以經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)理論、臟腑歸經(jīng)理論、藥物特殊歸經(jīng)作用為基本原則，指導(dǎo)藥物直達(dá)病位，引經(jīng)藥物除靶向治療外同樣擁有輔助君臣治療主兼癥作用?！皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆轉(zhuǎn)心包”，針對(duì)本病，金銀花、連翹、竹葉等辛涼發(fā)散藥物精準(zhǔn)在手太陰肺之病位，“治上焦如羽，非輕不舉”，所用藥物均為輕清之品宣透上焦，入上焦手太陰肺最為恰當(dāng)。

2.3 利熱通淋淡滲于下

姜德友診治溫病，謹(jǐn)查二便，認(rèn)為二便可以反映機(jī)體陰液耗傷情況，是給邪外出的重要治療方式，也是預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸的可靠依據(jù)。故在治療本病時(shí)，密切觀察尿量，準(zhǔn)確判斷患者津液耗傷情況，臨證主要分為津液尚可，小便通利；擁塞郁結(jié)，津液不布；津液不足，化生無(wú)源三種情況。

小便通利者，說明津液耗傷尚不嚴(yán)重，以利熱通淋之法為要。如《溫?zé)岱暝础分兴d：“凡遇此等重證，第一先為熱邪尋出路，如在經(jīng)者，從斑汗解，在腑者，從二便出是也”。對(duì)溫病熱入營(yíng)血給予“熱邪尋出路”，“從二便出”的治療方法，分消溫?zé)嵝岸?，使熱邪從小便而去。臨證對(duì)小便不利患者又總結(jié)為擁塞郁結(jié)，津液不布或津液不足，化生無(wú)源兩種情況。《溫病條辨》記載“大凡小便不通，有責(zé)之膀胱不開者，有責(zé)之上游結(jié)熱者，有責(zé)之肺氣不化者”，針對(duì)溫病見小便不利者歸結(jié)于膀胱不開、肺氣不化、上游小腸結(jié)熱三種情況，其本質(zhì)為津液不足或津液不布。針對(duì)津液不足，化生無(wú)源所引起的小便不利者，強(qiáng)調(diào)不可強(qiáng)行應(yīng)用利尿通淋之法，溫病由熱邪所致，容易耗傷陰液，津液虧虛則出現(xiàn)小便不利的癥狀，假使采用利小便之法，反助熱勢(shì)增長(zhǎng)則益?zhèn)幰?，出現(xiàn)津液枯竭，熱邪愈盛等危重癥候。對(duì)擁塞郁結(jié)，津液不布所引起的小便不利者，亦可應(yīng)用利熱通淋之法，開宣肺氣，氣化膀胱，疏導(dǎo)津液下行形成尿液，挾熱邪從小便而去。

針對(duì)本病姜德友常應(yīng)用白茅根、蘆根、竹葉三藥清熱利尿，給邪以出路。白茅根性味甘寒，屬?zèng)鲅寡幦霠I(yíng)血分，功效涼血止血，兼利尿通淋。一方面白茅根水浸劑經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明，有顯著的利尿作用[9]；另一方面白茅根及其主要活性成分具有抗氧化、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、止血等藥理作用，白茅根是歷代醫(yī)家治療血熱妄行、濕熱蘊(yùn)結(jié)等證的常用中藥[10]。蘆根性味甘寒，屬清熱瀉火藥入衛(wèi)氣分，功效清熱瀉火，生津止渴，除煩止嘔利尿。仝小林主張?zhí)J根為外感高熱降溫圣藥，不僅有良好的利尿作用，清熱降溫作用同樣顯著[11]。亦有學(xué)者初步研究表明，蘆根具有一定的抗炎作用，蘆根水煎劑可減少局部血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加，抑制滲出和水腫，對(duì)炎癥的早期反應(yīng)具有顯著抑制作用[12]。竹葉性味甘寒，屬清熱瀉火藥，《藥品化義》稱“清氣分之熱，非竹葉不能。”入氣分，功效清熱瀉火，生津除煩利尿。蒲輔周在治療外感熱病表罷，肺胃津傷，不能達(dá)熱外出，高熱不退時(shí)，應(yīng)用鮮蘆根90 g，鮮竹葉30 g 治療，清宣引熱外出，兼衄血加鮮茅根60 g，類似犀角地黃湯作用[13]。由此可知，三藥合用，既利尿分消熱邪，又入衛(wèi)氣營(yíng)血四部溫?zé)嵝岸竟睬?、涼血消斑，與本病衛(wèi)氣營(yíng)血四部之病位相合。

2.4 合方思維，相須為用，相異互補(bǔ)

姜德友指出，臨床選方用藥應(yīng)考慮全面，整體把握，善用合方復(fù)方多元化構(gòu)比，相須為用，相異互補(bǔ)，數(shù)法并用，并強(qiáng)調(diào)合方思維的應(yīng)用并不是對(duì)數(shù)個(gè)方劑功效的浮泛疊加，也并非對(duì)原方藥味與原有藥量一成不變的堆砌，其樞軸核心是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，深諳于中醫(yī)方劑的配伍、劑量、功效、原理及獨(dú)特治療方法，根據(jù)疾病病機(jī)要素和癥候的具體表現(xiàn)以方劑聯(lián)合應(yīng)用的臨證處方治病思維方法，亦為深入一線臨床經(jīng)驗(yàn)的積累總結(jié)。合方而用，緊扣病機(jī)、全面兼顧病情、提高效率，充分體現(xiàn)出中醫(yī)的整體思維、中和思維、變易思維與功用思維[14]。面對(duì)此類疾病時(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行全面考慮，正邪兼顧，五臟衛(wèi)氣營(yíng)血并施，主癥兼癥共治。本病斑疹顯著為主要征象，“斑是陽(yáng)明熱毒，疹是太陰風(fēng)熱”，斑病位在營(yíng)血，疹病位在衛(wèi)氣，合方而用分入衛(wèi)氣營(yíng)血四部病位，相異互補(bǔ)；基于中醫(yī)的整體觀念，對(duì)疾病的全面治療，所用合方數(shù)法并用，清營(yíng)涼血散瘀祛熱于內(nèi)為主，透熱衛(wèi)氣逐熱于外為輔，利熱通淋淡滲于下為兼，相異互補(bǔ)，準(zhǔn)確把握方劑的主次君臣，協(xié)同疊加清熱功效，又相須為用?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，在犀角地黃湯和銀翹散治療流感病毒所致溫病中，合方中銀翹散以抗病毒為主，犀角地黃湯以抗炎為主，兩方合用既可在發(fā)病初期抑制病毒復(fù)制而截?cái)嗖⌒吧钊胫畡?shì)，又可抑制過度炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展以扭轉(zhuǎn)疾病發(fā)展之態(tài)，初步闡釋了犀角地黃湯和銀翹散治療流感病毒所至溫病中所起的相互協(xié)同作用，證明其治療傳變快速的急性熱病的合理性[15]。

2.5 一藥多用，方精功擴(kuò)，協(xié)增新效

姜德友擅長(zhǎng)活用經(jīng)方時(shí)方，不拘泥于條文限制，舉一反三，從無(wú)字中讀書，謹(jǐn)查核心病機(jī)以擴(kuò)大方劑治療范圍[16]，并擅化裁方藥，既能保留方劑的主體治療功效，又使方劑更加精煉，同時(shí)產(chǎn)生新的特色治療方法，重視方理，藥簡(jiǎn)而法重。臨證尤為重視一藥多用思維，擅長(zhǎng)根據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)、炮制、功效調(diào)整藥物不同配伍法則，適應(yīng)疾病需求[17]，通過對(duì)藥物剖析及配伍，運(yùn)用單味藥、對(duì)藥、角藥同時(shí)治療疾病的不同病位，多個(gè)臟腑，主癥兼癥數(shù)癥，兼顧扶正祛邪，協(xié)同增效，協(xié)生新效。如針對(duì)川崎病患者，根據(jù)大青葉性味、歸經(jīng)、功效，既入血分涼血消斑，又入氣分清熱解毒；蘆根、竹葉、白茅根既清四部溫?zé)嵝岸?，又利小便分消走泄熱邪；方藥整體苦寒清熱祛邪，又注重甘寒滋養(yǎng)陰液扶正，正邪兼顧。

3 病案舉例

患兒，女，5 歲。2016 年5 月12 日以高熱不退，斑疹遍布全身1 周，就診于哈爾濱某醫(yī)院，經(jīng)查確診為川崎病，并收入院治療，采用西藥治療數(shù)日病情未見好轉(zhuǎn)，且進(jìn)一步加重，遂請(qǐng)姜德友會(huì)診?？滔?，患者神識(shí)不清，精神不振，壯熱不退，晝夜發(fā)熱十余日，斑疹遍布軀干四肢，顏色深紅，見瘀斑瘀點(diǎn)，口唇干燥，口渴汗出，掌及指趾末端充血，關(guān)節(jié)疼痛，小便黃，大便干結(jié)，舌苔紅絳，若楊梅，脈洪大。綜合諸癥，西醫(yī)診斷：川崎病。中醫(yī)診斷：溫病發(fā)斑，證屬氣營(yíng)兩燔。治法：清熱涼血散瘀，透熱轉(zhuǎn)氣利尿。予犀角地黃湯合銀翹散加減：蘇葉5 g，金銀花15 g，連翹15 g，蘆根15 g，荊芥15 g，竹葉10 g，薄荷15 g，水牛角20 g，生薏苡仁30 g，牡丹皮15 g，生地黃10 g，生甘草10 g，大青葉15 g，白茅根15 g。7 劑，水煎取汁200 mL，早晚飯后溫服。3 日后患者熱退身涼，斑疹消退，神清語(yǔ)利，余諸癥好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：患兒素有正氣虛損，寒冬邪氣內(nèi)伏，未立即發(fā)病，寒邪日久郁而化熱，5 月入春之后，合春發(fā)之陽(yáng)氣，佐小兒陽(yáng)之有余，發(fā)為溫病，溫邪化熱最速，迅速傳變，則溫?zé)嵝岸咀钍?，溫?zé)嵝岸緝?nèi)斥營(yíng)血，外迫氣衛(wèi)，形成氣營(yíng)兩燔。病邪傳變之速非表不能驟解，熱勢(shì)之深非里不得肅清，熱邪之重非利不得路出，三法合用，予犀角地黃湯合銀翹散加減治療。三熱相持，溫?zé)嵋叨旧钊?，正邪交?zhēng)，故壯熱不退，晝夜發(fā)熱，熱毒上擾心神，故神識(shí)昏迷，不省人事；心血煎薄，心開竅于舌，故舌質(zhì)紅絳，狀若楊梅；氣分熱邪侵襲肺胃，故口唇干燥，口渴，脈洪大，上述諸癥皆是一派熱象，在里則用水牛角、牡丹皮、生地黃既清熱涼血散瘀，防血熱互結(jié)，又甘寒回護(hù)其虛，救護(hù)陰液；在表則用蘇葉、金銀花、連翹、荊芥、薄荷清輕宣透，透營(yíng)血熱邪轉(zhuǎn)入衛(wèi)氣，以于表散，同時(shí)蘇葉行氣寬中，開達(dá)郁熱，宣暢氣機(jī)，通散郁熱；在利則用竹葉、蘆根入氣，白茅根達(dá)營(yíng)血，三藥既“為熱邪尋出路”，利尿逐熱，又佐助兼清衛(wèi)氣營(yíng)血四部溫?zé)嵝岸?，同時(shí)兼顧生津止渴，除煩止嘔，涼血止血等功效。熱入營(yíng)血，損傷血絡(luò)，迫血妄行，故斑疹遍布全身；顏色深紅，熱與血結(jié)，又見瘀斑瘀點(diǎn)，故用大青葉清熱解毒，涼血消斑，治溫毒發(fā)斑最為見長(zhǎng)。溫?zé)嵝岸厩忠u四肢關(guān)節(jié)，故見掌及指趾末端充血，關(guān)節(jié)疼痛，其癥似熱痹?shī)A濕，給予生薏苡仁利熱消腫，滲濕除痹。外可透熱衛(wèi)氣逐熱、內(nèi)可清營(yíng)涼血散瘀祛熱、下可利熱通淋清熱，分消溫?zé)嵝岸尽?/p>

束廣就狹，姜德友在熱病方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，用藥?kù)`活效精。在臨證中，以察色按脈，明辨?？蜕茞海剢柷旋R備，精確把握疾病病因病機(jī)為前提，熟練操使合方、復(fù)方、藥量、藥味的化裁精簡(jiǎn)方劑，保留方劑原始功用框架體系、產(chǎn)生治療新的治療機(jī)理及增效減毒原則，臨床療效顯著。