田茜 王夢
(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院CT 室,河南 新鄉(xiāng) 453000)
胰腺炎是臨床常見急性感染性疾病,其病情較嚴(yán)重,預(yù)后較差[1]。重癥胰腺炎病情危急,如不能及時診斷和治療,極容易死亡。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[2],胰腺炎并發(fā)癥較多,病死率較高,占整個急性胰腺炎10%~20%。目前關(guān)于重癥胰腺炎發(fā)生機(jī)制尚未完全明確,與細(xì)菌感染、免疫力下降等因素有關(guān)[3]。
CT 是診斷胰腺炎的重要方法。CT 的分級評分能反映機(jī)體腹部臟器炎癥感染程度,評分越高,炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重[4]。近年研究發(fā)現(xiàn),炎癥介質(zhì)和微循環(huán)障礙參與了重癥胰腺炎發(fā)生和發(fā)展[5]。血清細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)屬于免疫超家族成員,參與炎癥調(diào)節(jié)和機(jī)體免疫應(yīng)答,可促進(jìn)白細(xì)胞向組織內(nèi)遷移和白細(xì)胞活化后大量酶和自由基釋放,從而介導(dǎo)損傷[6]??扇苄园捉樗?2(SIL-2R)是活化林白細(xì)胞膜白細(xì)胞介素-2 受體α 鏈成分,可競爭性與IL-2 結(jié)合,屬于重要免疫抑制介質(zhì),能抑制免疫反應(yīng)。
本文選擇醫(yī)院2019 年1 月-2020 年1 月診治的重癥胰腺炎患者作為研究對象,給予CT 分級聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R 評定預(yù)后,從而為臨床提高重癥胰腺炎的診斷效率提供參考。
隨機(jī)選擇醫(yī)院2021 年1 月-2022 年12 月診治的重癥胰腺炎患者81 例作為研究對象,納入研究組。研究組納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科組制定的重度胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性較好的患者;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期患者;合并惡性腫瘤患者;心腦血管系統(tǒng)疾病患者;嚴(yán)重肝功能不全的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。
另選擇同期輕癥胰腺炎患者81 例,納入對照組。對照組納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科組制定的輕度胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);知情同意。研究組,男性40 例,女性41 例,年齡最小18 歲,最大67 歲,平均(37.98±4.53)歲;病因:膽源性52 例、酒精性26 例和特發(fā)性3 例。對照組,男性39 例,女性42 例,年齡最小19 歲,最大66歲,平均(37.91±4.54)歲;病因:膽源性50 例、酒精性27 例和特發(fā)性4 例。兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 CT 檢查及分級方法及分組
腹部CT 平掃。飛利浦Brilliance iCT 256 層掃描儀,從隔頂至盆腔掃描,參數(shù):準(zhǔn)直2.5 mm,重建間隔5 mm,床速10 mm·s-1,增強(qiáng)掃描在注射對比劑60 s 后進(jìn)行。
CT 評分標(biāo)準(zhǔn):CT 形態(tài)學(xué)分級評分所有圖像經(jīng)2 名主治醫(yī)師以上CT 診斷醫(yī)師采用盲法分別閱片,并達(dá)成一致意見,對其CT 表現(xiàn)進(jìn)行評分,A 級,正常,肺部及胸膜腔均未受累,計為0 分:B級,僅胸膜腔受累表現(xiàn)為胸膜增厚、胸腔積液或積血,計為1 分;C 級,在B 級的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺問質(zhì)受累,表現(xiàn)為肺內(nèi)條索狀或網(wǎng)格狀影,計為2 分;D 級,在C 級的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺實質(zhì)受累,表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃狀、斑片狀模糊影或?qū)嵶冇?,計? 分。
CT 分級評分為:0~10 分,以5 分為界限,將研究組進(jìn)一步分成低級組和高級組,例數(shù)分別是52 例和29 例。
1.2.2 ICAM-1、SIL-2R 水平檢測
抽取兩組患者肘靜脈血3 mL,離心處理后留下血清,使用全自動生化分析儀、酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法檢測ICAM-1(人細(xì)胞間粘附分子1(ICAM-1) ELISA 試劑盒購于天津科維諾生物科技有限公司)、SIL-2R(人可溶性白細(xì)胞介素-2 受體SIL-2R ELISA 試劑盒購于重慶智選生生物科技有限公司)。預(yù)后:統(tǒng)計患者治療情況,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上如補(bǔ)充體液、消炎、呼吸支持與營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行間歇性血液透析治療;并收集兩組患者住院期間死亡情況。
(1)比較研究組和對照組CT 評分及ICAM-1、SIL-2R 水平;(2)低級組和高級組ICAM-1、SIL-2R 水平比較;(3)研究組不同預(yù)后患者ICAM-1、SIL-2R 水平比較;(4)CT 分級聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R 對重癥胰腺炎預(yù)后預(yù)測價值分析。
全部數(shù)據(jù)使用SPSS18.00 處理,ICAM-1、SIL-2R 水平和年齡等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以(X± SD)形式表示,兩兩進(jìn)行t 檢驗;而性別和死亡情況使用(%)表示,采用x2比較,使用Spearman 相關(guān)性分析,以P<0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組患者CT 分級評分(7.02±0.19)、ICAM-1(263.58±14.62)、SIL-2R(53.87±5.26)水平高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組CT 分級評分及ICAM-1、SIL-2R 水平比較(±SD)
表1 兩組CT 分級評分及ICAM-1、SIL-2R 水平比較(±SD)
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分析發(fā)現(xiàn), 低級組患者 ICAM-1(273.25±14.62)、SIL-2R(59.87±4.69)水平分別低于高級組(241.98±20.58)μ g·L-1、(45.29±4.65)pg·mL-1(P<0.05),見表2。
表2 研究組低級組和高級組ICAM-1、SIL-2R 水平比較(±SD)
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低級組死亡人數(shù)為2 例,高級組中死亡人數(shù)為6 例。死亡患者的ICAM-1(274.47±10.62)、SIL-2R(58.41±4.14)水平高于生存患者(P<0.05),見表3。
表3 研究組低級組和高級組預(yù)后ICAM-1、SIL-2R 水平比較(±SD)
表3 研究組低級組和高級組預(yù)后ICAM-1、SIL-2R 水平比較(±SD)
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CT 分級聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R 能提升預(yù)測重癥胰腺炎預(yù)后價值(P<0.05)。在三者對CT分級患者分析中發(fā)現(xiàn)ICAM-1 的AUC 值為0.859(95%CI:0.773~0.945),SIL-2R 的ACU值為0.748(95%CI:0.630~0.867),兩者聯(lián)合的AUC 值為0.928(95%CI:0.861~0.995),AUC 面積比較:SIL-2R<ICAM-1<兩者聯(lián)合,所以三者預(yù)測價值準(zhǔn)確率大小如下:SIL-2R<ICAM-1<兩者聯(lián)合,圖1。
圖1 CT分級聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R對重癥胰腺炎預(yù)后預(yù)測價值圖
重癥胰腺炎是臨床中最常見的危重疾病,其病情兇險,發(fā)展迅速,常伴多種并發(fā)癥[1,2]。輕度胰腺炎患者可以用過液體復(fù)蘇和支持治療獲地較理想的預(yù)后,而重癥胰腺炎預(yù)后相對較差,死亡率較高[7]。研究發(fā)現(xiàn),重癥胰腺炎發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜,與機(jī)體免疫下降和細(xì)菌感染等因子有關(guān)[8]。胰腺炎中有20%的患者為重癥胰腺炎,以器官功能障礙或局部胰腺壞死、腫脹等為主[9]。炎癥介質(zhì)和微循環(huán)障礙參與了重癥胰腺炎發(fā)生和發(fā)展[8]。ICAM-1 在血管內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá),參與調(diào)解白細(xì)胞和血管內(nèi)皮間質(zhì)細(xì)胞粘附,可促進(jìn)白細(xì)胞向組織內(nèi)遷移和白細(xì)胞活化后大量酶和自由基釋放,從而介導(dǎo)損傷[8]。SIL-2R 由活化T 細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放,屬于重要免疫抑制介質(zhì),能抑制T 淋巴細(xì)胞增殖[9]。CT 在檢查重癥胰腺炎病情上作用較明確,其分級評分能反映機(jī)體腹部臟器炎癥感染程度,評分越高,炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組重癥胰腺炎患者CT 分級評分、ICAM-1、SIL-2R 水平較輕度胰腺炎對照組患者高,CT 分級中高級組患者CT 分級評分、ICAM-1、SIL-2R 水平較高。死亡和生存患者相比,死亡患者CT 分級評分、ICAM-1、SIL-2R 水平最高,且CT 分級聯(lián)合血清ICAM-1、SIL-2R 能提升預(yù)測重癥胰腺炎預(yù)后價值。CT 掃描是目前臨床應(yīng)用廣泛的輔助診斷方式,能較好反映病變范圍。CT掃描發(fā)現(xiàn)胰腺體增大、腫脹和密度不均,可見斑點或片狀分布的低密度區(qū)域或密度降低區(qū)伴增高密度影夾雜。而胰腺形態(tài)不規(guī)則,強(qiáng)化不均勻或伴有斑片狀高密度影和密度降低,且胰腺脂肪周圍輪廓模糊。增強(qiáng)掃描則發(fā)現(xiàn)胰腺呈明顯強(qiáng)化,壞死部分無明顯強(qiáng)化,正常組織明顯強(qiáng)化,且出現(xiàn)和壞死情況。內(nèi)皮細(xì)胞在急性炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用。內(nèi)皮細(xì)胞受到SIL-2R 和其他炎癥因子刺激后,選擇素結(jié)合于白細(xì)胞特異體上,促使白細(xì)胞向毛細(xì)血管后微靜脈壁流動。ICAM-1 作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞加強(qiáng)炎癥因子刺激和血管內(nèi)皮見的粘附,引起組織損害。考慮到重癥胰腺炎患者機(jī)體處于嚴(yán)重炎癥反應(yīng)中,免疫細(xì)胞損傷嚴(yán)重,單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量釋放,臟腑功能損傷嚴(yán)重,故CT 評分較高,且ICAM-1、SIL-2R 水平顯著升高。綜上所述,重癥胰腺炎患者CT 分級評分和AM-1、SIL-2R 水平較好,聯(lián)合使用可提升預(yù)后評估價值。