陳艷樂 張石豐 楚玉潔
(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450000)
COPD 是一種以持續(xù)的、不可逆轉(zhuǎn)的氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,其主要表現(xiàn)為長期的慢性氣道炎癥及肺氣腫的病理變化。COPD 患者由于呼吸道長期受炎癥影響,反復(fù)產(chǎn)生痰液及炎性分泌物,影響患者的通氣功能,使空氣無法進入肺部進行正常的氣體交換,從而導(dǎo)致局部肺泡塌陷,最后引起肺不張等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。部分患者因咳痰無力,痰液粘稠不發(fā)咳出導(dǎo)致呼吸道阻塞,使通氣功能障礙,因此對于COPD 合并肺不張患者,充分引流痰液及呼吸道炎性分泌物是治療的重點[2]。
肺泡灌洗術(shù)可用于清除肺泡內(nèi)的沉積物及炎性分泌物等,是改善呼吸系統(tǒng)功能的一種方式,其主要可以用于檢測疾病、輔助診斷疾病及慢性氣道炎癥或間質(zhì)性肺炎等疾病的治療[3]。電子支氣管鏡是第三代支氣管鏡系統(tǒng),使用光導(dǎo)傳導(dǎo)電荷耦合原件(Charge-coupled Device,CCD)能更加清晰的現(xiàn)象,觀察呼吸道,操作更為便捷,能夠有效的幫助患者清除痰液,減輕呼吸道梗阻,從而幫助患者改善呼吸道環(huán)境,有利疾病的治療。
本研究旨在電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD 合并肺不張患者肺功能、炎性因子及mMRC 評分變化分析。
選取2019 年1 月-2022 年6 月在本院就診98例COPD 合并肺不張患者作為研究對象,回顧性整理分析所有患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;研究對象均符合中華結(jié)核和呼吸雜志《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2021 年修訂版)修訂歷程及思考》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無惡性腫瘤者;排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者;重要器官嚴(yán)重功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
按照治療方案的不同將患者分為對照組(常規(guī)治療,48 例)和觀察組(常規(guī)治療+電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療,50 例)。對照組男28 例,女20 例,年齡58-79 歲,平均年齡(65.35±5.31)歲;高血壓病25 例,高血脂癥13 例,糖尿病10例;觀察組男28 例,女22 例,年齡57-78 歲,平均年齡(64.94±5.23)歲;高血壓病25 例,高血脂癥14 例,糖尿病11 例。兩組一般資料比較無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2.1 對照組
對照組采用常規(guī)治療:抗感染、解痙平喘、化痰祛痰、維持水電解質(zhì)平衡、維持體位引流及適當(dāng)物理治療:如鼓勵咳嗽、定期翻身,指導(dǎo)使用間歇正壓通氣(Intermittent Positive Pressure Breathing,IPPB)或肺量計以保證深呼吸。予以積極去除病因,根據(jù)病情制定個性化治療方案。
1.2.2 觀察組
觀察組在對照組基礎(chǔ)上,采用電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療。具體為:在入院48-72 h 內(nèi)給予電子支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療,操作期間維持患者一般生命體征及血氧飽和度監(jiān)測;采用局部麻醉方式,經(jīng)鼻插入珠海邁德豪醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的A50 電子氣管內(nèi)窺鏡,進鏡觀察各葉段開口及黏膜情況,分泌物的分布、性狀以及分泌物量,根據(jù)胸部影像及鏡下所見于病變側(cè)吸取支氣管分泌物并行肺泡灌洗及送檢,如腔內(nèi)有大量分泌物堵塞,充分吸引取出后給予0.9%氯化鈉溶液充分沖洗,根據(jù)患者病情連續(xù)治療3-5 d。
1.3.1 肺功能
檢測并比較兩組肺功能指標(biāo),治療前、后均采用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀對兩組患者的FVC、FEV1 及PEF 水平進行檢測。
1.3.2 炎癥因子
分別在治療前及治療5d 后采集靜脈血 4 mL,離心取上清液,采用美國R&D 生物科技有限公司生產(chǎn)血細(xì)胞分析儀檢測WBC,采用熒光免疫層析法檢測PCT 及CRP,PCT 及CRP 均選用美國R&D 生物科技有限公司生產(chǎn)試劑盒,所有操作嚴(yán)格按照說明書進行。
1.3.3 呼吸困難程度
對比呼吸困難程度:mMRC 對進行評估,該問卷分為5 個等級,mMRC 評判標(biāo)準(zhǔn):0 級:僅在劇烈活動時,感到呼吸困難;1 級:在平地快步行走或步行爬小坡是出現(xiàn)氣短;2 級:由于氣短,平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息;3 級:在平地步行數(shù)分鐘或者 100 min,就需要停下來休息喘氣;4 級:呼吸困難嚴(yán)重,不能夠離家,或者穿脫衣時會有呼吸困難癥狀[5];mMRC 與氣流受限和肺功能受損的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)描述,兩兩間使用t 檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用n(%)表示,并采用χ2檢驗;均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組治療后FVC、FEV1及PEF 值均升高,且觀察組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組FVC、FEV1及PEF 比較(±SD)
表1 兩組FVC、FEV1及PEF 比較(±SD)
注:與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,*P<0.05。
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兩組治療5 d 后WBC、PCT 及CRP 指標(biāo)均下降,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組WBC、PCT 及CRP 比較(±SD)
表2 兩組WBC、PCT 及CRP 比較(±SD)
注:與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,*P<0.05。
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對比兩組治療后mMRC 評級均下降,且觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后mMRC 對比(±SD)
表3 兩組治療前后mMRC 對比(±SD)
注:與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,*P<0.05。
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COPD 合并肺不張多數(shù)是由于肺部感染、痰液阻塞支氣管所導(dǎo)致,對于阻塞性肺不張的治療主要在于明確病因,予以針對性治療,因此患者需早期完善相關(guān)的檢查,根據(jù)不同的病因采取不同的治療手段,若沒有及時接受治療,隨著病情的進展,患者癥狀會逐步加重,嚴(yán)重者會影響生命健康,早期發(fā)現(xiàn)并治療肺不張,大多數(shù)患者可以獲得較好的療效[1,2]。
電子支氣管鏡是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者呼吸道,可以直接觀察患者氣管、支氣管及肺部的情況,根據(jù)病變情況給予相應(yīng)的治療。電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗是通過支氣管鏡將鹽水或藥物灌入支氣管各個分支,然后進行液體回收,可以有效的幫助體內(nèi)膿性分泌物的排除,舒緩呼吸道、支氣管等部位,保證機體的正常呼吸功能,緩解病情[6]。
COPD 患者由于長期的氣道炎癥,導(dǎo)致反復(fù)的出現(xiàn)咳嗽、咳痰及痰液不易咳出的情況,因此患者呼吸道分泌物較多且多數(shù)難以自然咳出,導(dǎo)致肺部的通氣功能長期受限,且由于炎癥的侵襲會導(dǎo)致肺部功能受到進展性的損害[7],而電子支氣管鏡可以有效的幫助醫(yī)生了解病變部位情況,了解呼吸道阻塞情況,配合肺泡灌洗清晰呼吸道的炎癥分泌物及阻塞物,有效的改善呼吸道的環(huán)境,幫助治療疾病。劉路[8]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), ICU機械通氣伴有肺不張病人定期給予電子支氣管鏡肺泡灌洗治療,可提高臨床療效,促進病人康復(fù)。本研究中,觀察組治療后FVC、FEV1及PEF 值均改善,且高于對照組。這表明電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療可以有效的幫助COPD 合并肺不張患者改善其肺部功能,提升預(yù)后。且本研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者治療5d 后WBC、PCT 及CRP 指標(biāo)均下降,觀察組低于對照組;且對比兩組治療后mMRC 評分均下降,觀察組低于對照組,這與徐光輝[9]等學(xué)者研究結(jié)果一致,電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD 合并肺不張患者,可以有效的減輕肺部炎癥,改善呼吸功能。
綜上所述,纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD 合并肺不張患者,可以幫助肺部功能的恢復(fù),減輕炎癥反應(yīng),改善呼吸功能,值得臨床的推廣應(yīng)用。