腎康注射液對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能及二氧化碳結(jié)合力的影響

彭望英 任啟翔 盧海峰

（宜豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 宜春 336300）

慢性腎衰竭，臨床以代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)。慢性腎衰竭的癥狀可能在早期階段并不明顯，但隨著疾病的進(jìn)展，由于腎臟功能的減退，導(dǎo)致腎臟無(wú)法有效排除代謝產(chǎn)物，患者可能出現(xiàn)尿量減少、尿頻，疲勞和無(wú)力感、食欲減退、腳踝、腿部和眼瞼出現(xiàn)水腫等癥狀，此外，慢性腎衰竭還可能導(dǎo)致高血壓、骨骼系統(tǒng)問(wèn)題和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

高血壓、糖尿病、腎結(jié)石等均為導(dǎo)致慢性腎衰竭的重要因素。慢性腎衰竭治療主要包括控制原發(fā)病、保持水電解質(zhì)、酸堿平衡等，但此病是一個(gè)漸進(jìn)性的疾病，通常需要長(zhǎng)期的治療和管理，常規(guī)西藥治療存在藥效單一、不良反應(yīng)不明等隱患，患者難以信賴[1]。腎康注射液是臨床常用的一種輔助治療中藥注射劑，由多種中藥成分組成，具有活血化瘀、通腑、降逆等功效，被廣泛用于治療腎功能不全、尿毒癥、慢性腎炎等腎臟疾病[2]。

本研究通過(guò)觀察腎康注射液對(duì)慢性腎衰竭患者的治療效果、腎功能、機(jī)體酸堿平衡是否改善，探討此法對(duì)慢性腎衰竭的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月-2023 年7 月期間于我院治療的慢性腎衰竭80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非妊娠或哺乳期女性；③治療依從性較好；④經(jīng)過(guò)充分的闡明后患者同意參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏；②有心理障礙、心理疾病史者及表達(dá)障礙；③患有嚴(yán)重臟器衰竭、心腦血管疾病者、其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④患有傳染性疾病者，例如艾滋病、乙肝、結(jié)核等；⑤惡性腫瘤及凝血功能障礙者。對(duì)照組男23 例，女17 例，年齡35~75（58.46±6.88）歲，體質(zhì)量54~82（67.53±8.37）kg；病程3~8（5.26±1.15） y；觀察組男21 例，女19 例，年齡36~74（57.65±7.43）歲，體質(zhì)量56~84（68.48±8.65）kg；病程4~9（5.39±1.23） y。兩組年齡、性別、體質(zhì)量及病程具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)研究組批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用呋塞米注射液（河南潤(rùn)弘制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020310，規(guī)格：2 mL:20 mg）治療，每次20-80 mg，靜脈注射。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腎康注射液治療，腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110，規(guī)格：20 mL，主要成分為中藥）靜脈滴注，一次5 支，一日一次，使用250 mL 葡萄糖（5%）稀釋，每分鐘20~30 滴，兩組連續(xù)治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清指標(biāo)。于治療前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，離心機(jī)參數(shù)3000 rpm、10 min，取血清。腎功能指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血肌酐（Scr）、免疫比濁法檢測(cè)β2 微球蛋白（β2-MG）。酸堿平衡指標(biāo)：滴定法測(cè)定二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）。

②療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，主癥：腰膝酸軟、畏寒怕冷、精神疲乏、惡心嘔吐、面色萎黃。每項(xiàng)由輕到重評(píng)為2、4、6 分，計(jì)算治療前后分?jǐn)?shù)，評(píng)分下降65%，血清指標(biāo)改善≥55%為有效，評(píng)分下降35%~64%，血清指標(biāo)改善30~55%為顯效；評(píng)分下降少于35%，血清指標(biāo)改善低于30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ˉ±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)

治療前，兩組患者Scr、β2-MG 比較差異較?。≒＞0.05）；治療后，兩組Scr、β2-MG 均有一定程度改善，觀察組Scr、β2-MG 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±SD）

?

2.2 CO2-CP 水平

治療前，兩組CO2-CP 水平相差較?。≒＞0.05）；治療后，兩組CO2-CP 升高，觀察組CO2-CP 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CO2-CP 水平（±SD，mmol·L-1）

?

2.3 療效評(píng)價(jià)

加用腎康注射液治療的觀察組與僅采用呋塞米注射液的對(duì)照組比較，總有效率較對(duì)照組高且差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效評(píng)價(jià)[例（%）]

3 討論

慢性腎衰竭是一種腎功能逐漸喪失的疾病，是一種在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)發(fā)展的進(jìn)行性疾病，可能導(dǎo)致永久性的腎臟損傷和功能障礙。呋塞米是一種袢利尿劑，通過(guò)阻斷腎小管對(duì)鈉、氯離子的重吸收作用，增加尿液的排出，從而達(dá)到利尿和降低血壓的效果。呋塞米治療慢性腎衰竭可以有效增加尿液排出，減輕體內(nèi)液體潴留和水腫癥狀，短時(shí)間內(nèi)即可見(jiàn)效，但長(zhǎng)時(shí)間使用下其帶來(lái)的不良反應(yīng)、耐藥性不可忽視[4]。慢性腎衰竭病情復(fù)雜，其治療具有病程持續(xù)較長(zhǎng)的特點(diǎn)。因此，聯(lián)合其他中成藥治療治療慢性腎衰竭患者，緩解其癥狀、提高治療效果十分重要。

中醫(yī)史上對(duì)慢性腎衰竭有較多的關(guān)注與描述，《醫(yī)宗金鑒》中“腎虛之證，腰膝酸軟，畏寒怕冷，精神疲乏，食欲減退，小便清長(zhǎng)，或夜尿多，或尿頻，或尿液顏色變濃。”治療慢性腎衰竭，宜以“滋補(bǔ)腎氣、健脾益氣為主，輔以利水消腫之法”[5]。本研究治療后，觀察組Scr、β2-MG 明顯低于對(duì)照組，CO2-CP 高于對(duì)照組，均有明顯差異，表明腎聯(lián)合治療可改善機(jī)體酸堿平衡與腎小球?yàn)V過(guò)功能，進(jìn)而改善腎臟功能。Scr 由肌肉代謝產(chǎn)物肌酐在體內(nèi)生成并經(jīng)過(guò)腎臟排泄到體外，通常被認(rèn)為是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的一個(gè)重要指標(biāo)，也可以用來(lái)評(píng)估腎臟疾病的嚴(yán)重程度；β2-MG 是一種存在于人體細(xì)胞表面的免疫球蛋白，主要由淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生，并且在體內(nèi)廣泛而定量分布，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿液中排出，腎小管上皮細(xì)胞受損時(shí)其排泄受阻，導(dǎo)致血液中β2-MG水平升高；CO2-CP 是指血液中溶解的CO2和碳酸氫根離子的總量，反映血液中酸堿平衡的狀態(tài)。腎臟起著維持酸堿平衡的重要作用，通過(guò)排除酸性代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)碳酸氫根離子的濃度來(lái)保持血液的酸堿平衡。然而腎衰竭患者腎臟功能受損，無(wú)法有效排除酸性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致血液中酸性物質(zhì)的積累，CO2-CP 下降[6-7]。

腎康注射液主要組成成分中，大黃性寒、味苦，可瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒；丹參具有活血止痛、寧心安神、涼血消癰的作用；紅花可活血通經(jīng)、消腫止痛；黃芪兼?zhèn)溲a(bǔ)益脾氣、解毒排膿、利尿消腫、生津養(yǎng)血的作用。各藥結(jié)合具有健脾益氣、利水消腫的作用。慢性腎衰竭中細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能異常導(dǎo)致腎臟功能減退，機(jī)體中氧化應(yīng)激機(jī)制造成細(xì)胞損傷，其中細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致細(xì)胞功能異常；炎癥反應(yīng)和纖維化過(guò)程激活，導(dǎo)致腎臟組織的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化沉積，從而加重腎臟損傷[8]。

藥理學(xué)表明，紅花、丹參具有促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液黏稠度，促進(jìn)血栓的溶解、抗纖維化、調(diào)脂等多種作用。丹參酮具有抗氧化活性，可以減少自由基的產(chǎn)生和損害，保護(hù)細(xì)胞免受氧化應(yīng)激的傷害，還能夠抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)的釋放。黃芪富含黃酮類化合物、生物堿、多糖，對(duì)機(jī)體的生理功能和代謝過(guò)程具有重要作用，可提高免疫力，黃芪甲苷可以減輕腎小管細(xì)胞受到氧化應(yīng)激的損傷，抑制腎小球系膜細(xì)胞過(guò)度增生，從而減少腎小球系膜細(xì)胞對(duì)腎小球的損傷引起的腎小球纖維化，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解減少其在腎組織中沉積，從而減輕腎臟的病理進(jìn)展，提高整體治療效果[9]。觀察組臨床療效總有效率（90.00%）較對(duì)照組（72.50%）高且差異顯著，也進(jìn)一步證實(shí)這點(diǎn)。

綜上所述，腎康注射液通過(guò)減輕氧化應(yīng)激等方式減少腎臟損傷，可改善慢性腎衰竭患者腎功能，從而調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，提高CO2-CP與治療效果。