哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD 并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治?、血氧飽和度和肺部炎癥的影響

張銳 黃湘君 鄧麗群

（1. 貴溪市人民醫(yī)院貴冶院區(qū)內(nèi)科門診，江西 鷹潭 335400；2. 貴溪市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 鷹潭 335400；3. 貴溪市人民醫(yī)院貴冶院區(qū)腫瘤科，江西 鷹潭 335400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是好發(fā)于老年群體的呼吸系統(tǒng)慢性病，屬于臨床常見的疾病類型，一般是與受到有害氣體或顆粒損傷肺部功能而引起異常炎癥有關(guān)，發(fā)展到疾病晚期可導(dǎo)致呼吸衰竭，危害患者生命安全[1]。

COPD 的病程通常較長，主要癥狀表現(xiàn)為痰液多、咳嗽、氣喘，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著環(huán)境改變、我國居民生活習(xí)慣改變以及人口老齡化的影響，COPD 發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為我國不可忽視的公共衛(wèi)生安全問題[2]。

目前研究顯示，COPD 的常規(guī)治療手段是通過藥物阻止病情惡化，減輕癥狀，控制病情穩(wěn)定以提高患者的生活質(zhì)量是目前臨床上治療的主要方式。而對(duì)于早期控制不佳合并呼吸衰竭患者，通常通過無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合藥物治療方法。無創(chuàng)正壓通氣是通過氣管插管切開進(jìn)行通氣的一種通氣方式，給予患者呼氣與吸氣雙水平氣道正壓壓力支持，有利于維持患者血?dú)馄胶鈁3]。哌拉西林他唑巴坦是常用的抗菌藥物，屬于β 內(nèi)酰胺類抗生素，在各類炎癥、感染疾病中的應(yīng)用較為廣泛，其可抑制細(xì)菌隔膜和細(xì)胞壁合成，進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用，尤其對(duì)于革蘭陽/陰性菌的需/厭氧菌活性較高[4]。

基于此，本研究旨在探究哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD 并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治?、血氧飽和度和肺部炎癥的影響，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年5 月至2023 年5 月收治的70 例COPD 并呼吸衰竭患者納入研究。呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，可伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 診治指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查確診。③自就醫(yī)起患者存活時(shí)長≥3 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾??；②對(duì)本研究治療過程中采用的藥物過敏者；③不能按療程參與治療患者和中途退出或依從性較差者。本研究患者及家屬均對(duì)本研究知情且自愿簽署同意書，本研究嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》中醫(yī)學(xué)倫理原則進(jìn)行，經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例。在研究組中，男性17 例，女性18 例；平均身體質(zhì)量指數(shù)（19.14±2.72）kg·m-2；病程10~35 y，平均病程（22.21±4.73） y。對(duì)照組中男性19例，女性16 例；平均身體質(zhì)量指數(shù)（18.73±2.54）kgm-2；病程10~35 y，平均病程（22.33±4.64）y。兩組患者的一般資料無明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，具體參數(shù)：氣氧濃度30%～50%，呼吸頻率為15～20 次·min-1，吸氣壓力初始值為12 cmH2O 逐漸增加至25 cmH2O，呼氣壓力為4～8 cmH2O，每日2 次，每次3 至4 h，每日累計(jì)時(shí)間8 h 以上。

研究組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上通過靜脈滴注的方式給予哌拉西林他唑巴坦，將哌拉西林他唑巴坦2 mg 稀釋至0.9%的生理鹽水100 mL 中，再對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注給藥，通常滴注時(shí)間要控制在半小時(shí)以上，其療程為14 d。

1.3 觀測指標(biāo)

（1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯罕容^兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，儀器使用BGA-102 型血?dú)馍治鰞x（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，粵械注準(zhǔn)20172220716），包括動(dòng)脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH 值。

（2）血氧飽和度：使用ASDB1 型睡眠記錄儀[瑞思邁(北京)醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20182072451]于治療前后分別進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測，記錄平均血氧飽和度(Mean oxygen saturation，MSpO2)和最低血氧飽和度(Minimum oxygen saturation，LSpO2)水平，操作過程均嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行，以上試劑盒均采購自上海酶聯(lián)生物科技公司。

（3）炎性因子：采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，進(jìn)行常規(guī)離心后取血清。通用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測患者治療前后的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平變化情況，嚴(yán)格按照試劑盒說明書步驟進(jìn)行操作。

（4）患者生存率：生存率=（存活數(shù)/總患者）×100%。觀察記錄分析兩組患者在治療后的生存情況并計(jì)算生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

兩組患者在治療后血?dú)庵笜?biāo)PaCO2下降，PaO2、pH 值均上升，且研究組患者改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±SD）

表1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者的血氧飽和度指標(biāo)比較

兩組患者在治療后MSpO2、LSpO2水平均上升，且研究組患者的上升程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的血氧飽和度指標(biāo)水平對(duì)比（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者的炎性因子比較

兩組患者在治療后CRP、PCT 水平均較治療前下降，且研究組患者的水平下降更顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的炎癥因子的水平對(duì)比（±SD）

表3 兩組患者的炎癥因子的水平對(duì)比（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者的生存率對(duì)比

兩組患者在治療后，增加了哌拉西林他唑巴坦的研究組患者生存率94.29%，較對(duì)照組患者生存率77.14%更高（χ2=4.200，P=0.040）。

3 討論

COPD 臨床表現(xiàn)為肺泡過度充氣，呼吸受限，常伴隨肺功能下降，呼吸道免疫能力下降，易引發(fā)呼吸道感染[6]。呼吸道感染是導(dǎo)致COPD 患者病情急性加重的主要病理因素，并發(fā)呼吸功能衰竭，且COPD 患者易出現(xiàn)反復(fù)肺部感染等情況，對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)PaCO2下降，PaO2、pH 值均上升且研究組患者的水平較對(duì)照組更顯著，表明哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD 并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)改善更優(yōu)。無創(chuàng)正壓通氣是目前最常用的無創(chuàng)通氣技術(shù)，可改善肺泡內(nèi)氣體分布，增加氣道和肺泡的內(nèi)壓，有效吸收肺泡和間質(zhì)的滲出物，從而降低氣道間阻力，減少呼吸損失和疲勞[7]，糾正呼吸衰竭并提高患者的肺功能，哌拉西林他唑巴坦抗菌消炎輔助治療可加快吸收肺泡和間質(zhì)的滲出物，與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療可加強(qiáng)療效，更有效改善患者肺功能，從而改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療后MSpO2、LSpO2水平均上升，且研究組患者的上升程度顯著高于對(duì)照組，表明哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD 并呼吸衰竭患者血氧飽和度指標(biāo)改善更優(yōu)。哌拉西林他唑巴坦屬于半合成青霉素，由哌拉西林和他唑巴坦兩種藥物結(jié)合在一起，是一種抗生素藥物，具有消炎的作用。哌拉西林屬于青霉素類藥物，屬于β-內(nèi)酰胺類的藥物，對(duì)于革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌具有一定治療效果，能夠清理患者氣道深處的炎癥分泌物，從而使通氣效果得以顯著增強(qiáng)[8]，加上無創(chuàng)正壓通氣輔助治療維持患者血氧飽和度，能更有效的改善患者的血氧飽和度指標(biāo)，維持患者的生命體征平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示，在治療后兩組患者的炎性因子CRP、PCT 水平均較治療前下降，且研究組患者的水平下降更顯著，表明哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD 并呼吸衰竭患者炎性因子水平改善更優(yōu)。炎癥反應(yīng)是由體內(nèi)細(xì)菌感染引起的，可以使肝巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞產(chǎn)生脂多聚糖[9]，從而促進(jìn)炎性因子合成。炎性因子水平的變化可作為監(jiān)測患者病情發(fā)展的指標(biāo)。COPD 患者氣道處于一種慢性非特異性炎癥狀態(tài)，可導(dǎo)致炎癥因子異常表達(dá)，是導(dǎo)致肺組織損傷的重要原因[10]，哌拉西林他唑巴坦可降低血清中致炎因子及氧自由基表達(dá)水平的作用，從而起到控制患者免疫水平的作用。本研究結(jié)果顯示，在治療后研究組患者的生存率94.29%顯著高于對(duì)照組77.14%，表明哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD 并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可有效提高患者的治療效果提高生存率。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治?、血氧飽和度和肺部炎癥各項(xiàng)指標(biāo)水平變化要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且能有效提高患者的生存率。