我國零售藥店納入門診統(tǒng)籌政策省際比較研究

胡婉慈 楊鈺婷左根永

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心 山東濟(jì)南 250012 2.國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(山東大學(xué)) 山東濟(jì)南 250012

對于門診共濟(jì)設(shè)計(jì)的職工醫(yī)保門診保障,參保人員可以選擇在醫(yī)院或零售藥店享受待遇。目前,醫(yī)院門診保障物理可及性較低,并且部分國家醫(yī)保談判藥品無法獲得。[4]零售藥店市場化程度高,物理可及性較高[5],還能幫助慢性病或老年病參保人員節(jié)省診療費(fèi)用。因此,2023年2月15日,國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號,簡稱“4號文”),提出參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店(簡稱“門診統(tǒng)籌藥店”)購買醫(yī)保目錄內(nèi)符合規(guī)定的藥品并由統(tǒng)籌基金報(bào)銷的政策。該政策發(fā)布后,很多省份開始將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌范圍。那么,這一政策出現(xiàn)了哪些模式,在省際之間存在什么差異,未來的政策制定應(yīng)該如何借鑒各省經(jīng)驗(yàn)?針對這一問題,本文以各省定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的相關(guān)政策為研究對象,對各省政策發(fā)布情況、定點(diǎn)零售藥店納入模式和管理內(nèi)容的設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行比較,以期通過對各種模式優(yōu)缺點(diǎn)的總結(jié),為未來完善定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌政策提供參考。

1 資料與方法

以“定點(diǎn)零售藥店”“門診統(tǒng)籌”等為關(guān)鍵詞,在各省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)保局、人民政府的官方網(wǎng)站和“北大法寶”數(shù)據(jù)庫檢索與定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌相關(guān)的政策文本,并結(jié)合各省醫(yī)保局官方微信公眾號和其他主流網(wǎng)絡(luò)檢索平臺補(bǔ)充相關(guān)資料。納入排除標(biāo)準(zhǔn):(1)政策頒布層級限定為省級層面;(2)發(fā)文時(shí)間自國家4號文出臺后至今(2023年2月15日—2023年7月31日);(3)個(gè)別在4號文之前,但與定點(diǎn)零售藥店密切相關(guān)具有試點(diǎn)性質(zhì)的政策文本;(4)排除未公開發(fā)布的文件。使用EXCEL軟件分析各省定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的模式、遴選核心要素、處方來源、醫(yī)保報(bào)銷待遇、藥品價(jià)格等。

由于上述定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的報(bào)銷政策中沒有具體的醫(yī)保待遇報(bào)銷信息,本研究同時(shí)還收集各省門診共濟(jì)政策和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策,以獲得各省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保的報(bào)銷政策,如起付線、報(bào)銷比例和最高限額,作為分析各省定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策差異的依據(jù)。并且,對醫(yī)保管理部門、制藥企業(yè)、定點(diǎn)零售藥店各1名相關(guān)人員進(jìn)行訪談,分析定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌政策落實(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容,從而提出多角度的建議。

2 結(jié)果

2.1 定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的政策發(fā)布情況

截至2023年7月31日,共有22個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)發(fā)布了與定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌相關(guān)的政策文件43份,其中有40份政策文件發(fā)布于4號文之后。其余省份雖未發(fā)布定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的政策,但均已出臺門診共濟(jì)相關(guān)政策,政策中簡要提及將符合條件的定點(diǎn)零售藥店的用藥保障服務(wù)納入統(tǒng)籌基金支付范圍(表1)。

表1 定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌政策發(fā)布形式比較

2.2 定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的模式比較

從表2中可以看出,各省設(shè)計(jì)不同的納入模式以響應(yīng)國家政策支持定點(diǎn)零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。其中,10個(gè)省份采用應(yīng)納盡納的模式,最大力度推進(jìn)符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌。此外,還有寬進(jìn)嚴(yán)管、鼓勵(lì)納入、自愿申請和先試點(diǎn)后擴(kuò)展范圍等納入模式。部分省針對特定藥店設(shè)置優(yōu)先納入規(guī)定,分別是雙通道藥店、門慢特藥店、具備電子處方流轉(zhuǎn)條件的藥店和參加集中帶量采購的藥店。

表2 各省定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的模式

2.3 門診統(tǒng)籌藥店遴選的核心要素

從表3可知多個(gè)省份公布了定點(diǎn)零售藥店的遴選要求,核心內(nèi)容主要包括藥店醫(yī)保資格、執(zhí)業(yè)藥師、藥品配備、設(shè)備、信息系統(tǒng)等。對醫(yī)保部門專家的訪談佐證了門診統(tǒng)籌藥店遴選條件的重要性,醫(yī)保部門專家認(rèn)為在納入門診統(tǒng)籌后,醫(yī)保基金面臨控費(fèi)壓力,而執(zhí)業(yè)藥師的處方審核、24小時(shí)視頻監(jiān)控的監(jiān)督、信息系統(tǒng)的記錄和資料保存等核心要素均會在一定程度上減少不必要的開支,從而節(jié)約醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。

表3 各省定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的核心遴選要素

2.4 處方流轉(zhuǎn)的來源

處方流轉(zhuǎn)是定點(diǎn)零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的基礎(chǔ),對于處方流轉(zhuǎn)來源的規(guī)定關(guān)系著門診統(tǒng)籌藥店的藥品銷售情況。從表4中可見,多數(shù)省均支持來自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流轉(zhuǎn)處方,包括電子處方和紙質(zhì)處方,部分省份也支持來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方。遼寧和上海對可進(jìn)行處方流轉(zhuǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有限制,而云南和湖南要求流轉(zhuǎn)處方來自醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。湖北、四川和廣西對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的限制條件為依托實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。河北、海南、安徽將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的流轉(zhuǎn)處方限制為復(fù)診環(huán)節(jié)的處方。對某零售藥店和制藥企業(yè)專家的訪談支持了本研究上述分析,藥店負(fù)責(zé)人在訪談中提到:“零售藥店納入門診統(tǒng)籌后,門診統(tǒng)籌藥品銷售額還相對有限,主要原因是處方流轉(zhuǎn)存在困難”。而制藥企業(yè)專家認(rèn)為:“政策是否支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方以及支持的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院類型都可能改變定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的落地效果”。

將我院2016年12月—2017年10月期間收治的股骨頭壞死患者50例納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者25例；實(shí)驗(yàn)組男（n=15），女（n=10），年齡為30～57歲，平均年齡為（38.65±1.21）歲，病程為1～3年，平均病程為（2.15±0.15）；參照組男（n=13），女（n=12），年齡31～56歲，平均年齡為（38.62±1.24）歲，病程為2～2.5年，平均病程為（2.18±0.17）。比較兩組患者基礎(chǔ)資料，最終呈現(xiàn)的檢驗(yàn)結(jié)果為P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，所有患者均自愿同意，并與醫(yī)院簽署了知情書。

表4 各省門診統(tǒng)籌藥店處方流轉(zhuǎn)來源

2.5 門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保待遇

2.5.1 報(bào)銷參照依據(jù)

4號文建議執(zhí)行與統(tǒng)籌地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策,18個(gè)省的文件對門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保待遇提出了參照依據(jù)(表5),且大多參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例。從地區(qū)層級來看,江西和海南以省級基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參照,而河北、四川、吉林等以統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參照;從醫(yī)院層級來看,各省主要以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為依據(jù),四川則將報(bào)銷參照層級定為統(tǒng)籌地區(qū)二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外,內(nèi)蒙古和湖北重新劃定了門診統(tǒng)籌藥店的報(bào)銷政策,與處方來源醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策不同。上海、安徽、河南未設(shè)置固定的報(bào)銷比例,而是根據(jù)處方開具單位進(jìn)行調(diào)整。

表5 各省門診統(tǒng)籌藥店報(bào)銷的參照依據(jù)

2.5.2 起付線

表6歸納了在職職工門診統(tǒng)籌藥店的起付線情況。按年度定額來劃定起付線的有河北、四川等11個(gè)省份,其中海南的起付線最低僅10元,而內(nèi)蒙古的起付線為1 000元。山西、云南和河南以“次”來設(shè)定起付線,湖南和河南的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)置起付線。另外,還有按比例劃定起付線的方式,如山東和湖北根據(jù)就業(yè)人員平均工資的1%～2%來劃定起付線,而新疆則是根據(jù)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線的5%～10%來確定。上海、湖北、四川明確規(guī)定退休人員的起付線低于在職人員。

表6 各省在職職工門診統(tǒng)籌藥店起付線

2.5.3支付比例

表7是根據(jù)門診共濟(jì)相關(guān)政策和表5的報(bào)銷參照依據(jù)歸納的門診統(tǒng)籌藥店報(bào)銷比例。各省規(guī)定的門診統(tǒng)籌藥店報(bào)銷比例基本不低于50%,其中上海的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高達(dá)80%。山東和甘肅政策沒有對不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出具體的報(bào)銷比例規(guī)定,但要求不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化的支付比例。另外,大多數(shù)省都要求對退休老年人政策傾斜,傾斜比例在5%～10%左右。

表7 各省門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保報(bào)銷比例

2.5.4 最高支付限額

各省的最高支付限額分為定額和按比例兩種確定方式(表8),湖南、吉林、甘肅等15個(gè)省按定額形式劃定最高限額,限額為1 200～6 000元。山東和湖北則是按比例來劃定最高支付限額,劃定標(biāo)準(zhǔn)為就業(yè)職工年均工資的3%～5%左右。廣西、湖南、內(nèi)蒙古等省退休人員的最高支付限額低于在職職工。

表8 各省門診統(tǒng)籌最高支付限額情況(元)

2.5.5 醫(yī)保結(jié)算政策

各省有關(guān)醫(yī)保結(jié)算的政策主要有三個(gè)方面。其一,參保人員結(jié)算方式。廣西、湖南等9個(gè)省份規(guī)定參保人員在門診統(tǒng)籌藥店購藥可憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算,參保人員只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。其二,醫(yī)保和藥店的結(jié)算時(shí)限。山西、山東等15個(gè)省份均遵照國家政策要求:醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到定點(diǎn)零售藥店結(jié)算申請之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)保結(jié)算,并及時(shí)撥付費(fèi)用。其三,異地結(jié)算方面。對于省內(nèi)的異地參保人員,河北、內(nèi)蒙古、安徽和湖南要求直接結(jié)算其就醫(yī)購藥醫(yī)療費(fèi)用,無法直接結(jié)算的可持相關(guān)票據(jù)到有關(guān)部門報(bào)銷。對于跨省參保人員,河北要求直接結(jié)算,安徽、湖南和江西均要求遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,并探索推進(jìn)門診統(tǒng)籌費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。對于異地參保者的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),安徽要求執(zhí)行參保地定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌政策,湖南要求執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工門診統(tǒng)籌政策。

2.6 門診統(tǒng)籌藥店支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格

各省對于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定主要圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入的類型(表9),門診統(tǒng)籌藥店藥品零售價(jià)格主要參照省級采購平臺、公立醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)(表10)。

表9 各省門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)情況

表10 各省門診統(tǒng)籌藥店藥品零售價(jià)格情況

3 討論

3.1 各省門診統(tǒng)籌藥店的納入模式和遴選條件存在差異

各省門診統(tǒng)籌藥店的納入模式和遴選條件在滿足國家政策要求的前提下,考慮了門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌是推進(jìn)建立健全門診共濟(jì)機(jī)制的重要內(nèi)容之一,由于該政策基于地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),且各省的醫(yī)保資金承受能力、現(xiàn)行政策和醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量不同,導(dǎo)致各省門診統(tǒng)籌藥店的納入速度存在差異。門診統(tǒng)籌藥店的布局情況關(guān)系到藥店的輻射范圍,不僅直接影響參保人員購藥的便利性,還間接影響藥店的業(yè)內(nèi)競爭和業(yè)態(tài)環(huán)境[6],從而影響政策實(shí)施效果。但較少省份涉及門診統(tǒng)籌藥店納入規(guī)劃問題,僅有山西省提及打造15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈。定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的遴選條件將影響門診統(tǒng)籌藥店的納入速度和后續(xù)管理,但大多數(shù)省份的遴選要求僅聚焦醫(yī)保資格、執(zhí)業(yè)藥師和信息系統(tǒng)方面。

3.2 處方流轉(zhuǎn)缺乏推動患者到門診統(tǒng)籌藥店用藥的動力

處方流轉(zhuǎn)涉及到醫(yī)院、門診統(tǒng)籌藥店、參保人的利益訴求,不僅影響處方的最終走向,還影響患者到門診統(tǒng)籌藥店用藥的動力。零售藥店提供門診統(tǒng)籌服務(wù)需要來自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子處方,但醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)的動力不足。首先,醫(yī)院會考慮處方外流對于醫(yī)院運(yùn)營的壓力;其次處方流轉(zhuǎn)平臺獨(dú)立于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),醫(yī)生開具流轉(zhuǎn)處方存在障礙;還有,處方外流后藥品質(zhì)量、治療效果、用藥安全問題的責(zé)任劃分有待明確。[4]互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展處方流轉(zhuǎn)能夠便利參保人員,但目前各省政策對可處方流轉(zhuǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)限,且依托醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也更傾向于將患者留在本院,外流的處方數(shù)量可能有限。對于參保人而言,便利性、可獲得性、服務(wù)的有效性都是其購藥的訴求。[7]流轉(zhuǎn)處方是否能降低購藥成本、簡化購藥流程、提供值得信任的藥學(xué)服務(wù)均是參保人購藥的考慮因素。配套政策和體系建設(shè)尚未對處方流轉(zhuǎn)提供堅(jiān)實(shí)保障。大部分省的醫(yī)保電子處方中心尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋,電子處方流轉(zhuǎn)的路徑設(shè)計(jì)和實(shí)施細(xì)則尚未完善,并且還缺乏對各利益相關(guān)者的責(zé)任界定。

3.3 醫(yī)保待遇水平和藥品價(jià)格激勵(lì)機(jī)制的拉力作用仍有提高空間

醫(yī)保待遇水平與藥品價(jià)格因素共同作用于患者選擇門診統(tǒng)籌藥店的決策以及門診統(tǒng)籌藥店的利潤,但目前政策未充分發(fā)揮醫(yī)保待遇和藥品價(jià)格的拉力作用。在醫(yī)保待遇水平方面,部分省份設(shè)定的醫(yī)保支付比例已向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠近,但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍更廣且處方流轉(zhuǎn)受阻,導(dǎo)致門診統(tǒng)籌藥店在藥品配備方面的優(yōu)勢難以顯現(xiàn)。其次,門診統(tǒng)籌藥店的報(bào)銷比例所對標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級對參保人產(chǎn)生的激勵(lì)效果不同。如果門診統(tǒng)籌藥店報(bào)銷比例與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同,且臨近醫(yī)院,則會拉動患者到門診統(tǒng)籌藥店購藥。但是,有的省份要求門診統(tǒng)籌藥店報(bào)銷比例與處方來源醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同,這將弱化報(bào)銷比例對患者的拉動作用。第三,門診統(tǒng)籌藥店直接結(jié)算尚未覆蓋所有省份,且異地結(jié)算的支付政策和結(jié)算流程規(guī)定尚不全面,這可能會降低參保人在門診統(tǒng)籌藥店購藥的便利性和獲得感。各省在起付線和最高支付限額的標(biāo)準(zhǔn)劃定上差異較大,起付線過低可能會增加人群的道德風(fēng)險(xiǎn)[8],最高支付限額過低可能會對醫(yī)保基金的支付產(chǎn)生壓力[9]。在藥品價(jià)格方面,各省對如何合理制定門診統(tǒng)籌藥店的支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品銷售價(jià)格尚存疑慮,標(biāo)準(zhǔn)的確定均比較模糊,多以“倡導(dǎo)”和“協(xié)商”的形式來確定價(jià)格。并且,患者的就醫(yī)購藥習(xí)慣以及醫(yī)院一體化的就診購藥流程可能會弱化門診統(tǒng)籌藥店藥品價(jià)格下降的激勵(lì)效果。此外,部分省份保留了零售藥店藥品的加成率,雖保障了零售藥店的利潤空間但降低了參保人于門診統(tǒng)籌藥店購藥的可能性。

3.4 門診統(tǒng)籌藥店的藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)保服務(wù)水平吸引力不足

門診統(tǒng)籌藥店的可持續(xù)發(fā)展取決于藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)保服務(wù)能否取得醫(yī)保部門以及患者的信任,最終對患者產(chǎn)生吸引力和粘性。其一,門診統(tǒng)籌藥店在各省的納入差異一定程度上反映了醫(yī)保部門對于轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌藥店的信任度,主要顧慮是醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的風(fēng)險(xiǎn)是否可控。比如部分省份要求在崗執(zhí)業(yè)藥師、設(shè)置24小時(shí)監(jiān)控、建立進(jìn)銷存系統(tǒng)、保留2年內(nèi)的數(shù)據(jù)等,這些措施在一定程度上能保障醫(yī)保控費(fèi)。其二,目前主要采用按人頭付費(fèi)方式,而同一患者既有可能在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品,也有可能在門診統(tǒng)籌藥店使用藥品,但是其門診統(tǒng)籌費(fèi)用限額是同一個(gè)限額。如何在這個(gè)基礎(chǔ)上形成門診統(tǒng)籌藥店的總額預(yù)算機(jī)制尚待繼續(xù)研究。其三,門診統(tǒng)籌藥店缺少通過藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)保服務(wù)來展示其價(jià)值的能力。雖然各省在門診統(tǒng)籌藥店配備藥學(xué)技術(shù)人員方面提出了要求,但是在如何實(shí)現(xiàn)藥品處方的前置審核,如何通過處方前置審核來實(shí)現(xiàn)合理用藥、醫(yī)?；鸷弦?guī)使用還缺少經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),對于藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)保服務(wù)能力提升方面還缺少相應(yīng)的政策設(shè)計(jì)。雖然我國在《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中對于執(zhí)業(yè)藥師配備有要求,但是執(zhí)業(yè)藥師藥物治療管理、疾病管理方面仍然存在不少問題[10],這會影響門診統(tǒng)籌藥店對患者的吸引力。

4 建議

4.1 做好門診統(tǒng)籌藥店的布局規(guī)劃和管理

各省在推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的同時(shí),也應(yīng)科學(xué)合理地規(guī)劃門診統(tǒng)籌藥店的覆蓋面。結(jié)合經(jīng)濟(jì)和人口因素,在增加人口密度較高地區(qū)的門診統(tǒng)籌藥店數(shù)量的同時(shí)也應(yīng)注重門診統(tǒng)籌藥店的地理可及性,為參保人員提供便利的定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌服務(wù)。目前的遴選條件能滿足部分醫(yī)?？刭M(fèi)的需求,但隨著政策落地,醫(yī)保部門對藥店醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管應(yīng)采取措施。如建立門診統(tǒng)籌藥店的定期考核和監(jiān)督制度有利于保障藥店質(zhì)量和醫(yī)保資金合理使用的長期性。應(yīng)完善具體的考核細(xì)則,并借助現(xiàn)代信息化的手段進(jìn)行監(jiān)督,同時(shí)還可以引入社會監(jiān)督的力量。[11]

4.2 多角度推動處方順暢流轉(zhuǎn)

處方流轉(zhuǎn)推動力不足的原因是多方面的,應(yīng)考慮多角度發(fā)力。首先,處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)是政策落實(shí)的保障。應(yīng)盡快建立覆蓋各層級的醫(yī)保電子處方中心系統(tǒng)以連通醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診統(tǒng)籌藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),保障不同平臺患者信息的對接。且系統(tǒng)的操作應(yīng)簡化,降低處方流轉(zhuǎn)的技術(shù)困難,助推醫(yī)院向外流轉(zhuǎn)處方。其次,各省應(yīng)設(shè)計(jì)、落實(shí)并完善電子處方流轉(zhuǎn)路徑,界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的權(quán)責(zé),增加處方流轉(zhuǎn)的可行性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方流轉(zhuǎn)能夠減少患者就診購藥環(huán)節(jié)和時(shí)間,可適量擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)的許可范圍,但同時(shí)也要加強(qiáng)審核、監(jiān)管力度。為減少處方流轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生或藥師應(yīng)完成處方的開具、審方和調(diào)劑工作,可借助數(shù)字化的前置審方系統(tǒng)確認(rèn)處方的準(zhǔn)確性;而藥店的執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)進(jìn)行處方審核,同時(shí)指導(dǎo)參保人員合理用藥。[12]此外,借助媒體的作用和功能,對政策進(jìn)行宣傳,提高群眾對門診統(tǒng)籌藥店的知曉率。

4.3 最大限度發(fā)揮醫(yī)保待遇和藥品價(jià)格的激勵(lì)作用

門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保待遇水平的制定既要考慮醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù),也要關(guān)注其對參保人員門診保障發(fā)揮的實(shí)際作用。省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例存在差異,因此各地區(qū)具體執(zhí)行政策時(shí)應(yīng)因地制宜進(jìn)行調(diào)整。理論上,為增加電子處方流轉(zhuǎn),零售藥店的門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例應(yīng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠攏,藥品零售價(jià)格可以在省集中采購價(jià)格的基礎(chǔ)上適當(dāng)加成,從而借助較高的報(bào)銷比例吸引參保人員,借助藥品加成激勵(lì)門診統(tǒng)籌藥店提供門診統(tǒng)籌藥品,以促進(jìn)門診統(tǒng)籌政策在零售藥店的落地。而在起付線和最高支付限額方面,各省差異較大且部分省份的起付線和最高支付限額比較低,不利于發(fā)揮醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?。[13]可考慮基于各地的籌資水平來適度提高支付限額以減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。各省還應(yīng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算方式,完善異地醫(yī)保結(jié)算政策,增加異地參保人員購藥的便利性和公平性。

4.4 加強(qiáng)門診統(tǒng)籌藥店藥學(xué)服務(wù)水平

門診統(tǒng)籌藥店應(yīng)盡快提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,提高參保人員的信任和購藥意愿?？梢酝ㄟ^涉及藥學(xué)、醫(yī)療以及人際關(guān)系多方面的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn),增強(qiáng)藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì),為參保人員提供完整的藥學(xué)服務(wù)。其次,納入門診統(tǒng)籌后長處方的慢病患者或者老年病患者可能為門診統(tǒng)籌藥店提供增量,因此要保證此類藥品的足量配備,尤其是常用的藥物品種、品牌。門診統(tǒng)籌藥店還可通過控制采購或者經(jīng)營成本來維持藥店利潤。另外,門診統(tǒng)籌藥店還可以提供電話咨詢、藥品配送、藥物代煎等多元便民服務(wù),提高其營利水平和競爭能力。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。