醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展探討:目標、分工與協(xié)作

牛亞冬 張 亮 張 翔 吳 建 苗豫東

1.鄭州大學公共衛(wèi)生學院 河南鄭州 450001 2.武漢大學政治與公共管理學院 湖北武漢 430072 3.華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院 湖北武漢 430030 4.湖北省人文社科重點研究基地農(nóng)村健康服務研究中心 湖北武漢 430030

協(xié)同行為不僅可以促進協(xié)同目標的實現(xiàn),提高系統(tǒng)產(chǎn)出,同時也可以促使各協(xié)同主體適應環(huán)境并提高其產(chǎn)出。醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)是衛(wèi)生服務系統(tǒng)中的兩個關鍵要素,在居民衛(wèi)生服務需求日益增強的背景下,只有通過協(xié)同發(fā)展,二者才能更好地為居民的健康保駕護航。

早在2000年,我國就提出了“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動的改革方向, 其中“醫(yī)療”即醫(yī)療服務,而醫(yī)療服務和醫(yī)藥又是醫(yī)療系統(tǒng)中的兩個關鍵要素,因此三醫(yī)聯(lián)動的本質(zhì)也是醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)的聯(lián)動。[1]2009年新醫(yī)改以來,三醫(yī)聯(lián)動在理論和實踐上均取得了很大突破,其中最成功的是三明市醫(yī)改,但改革成果主要集中在藥品流通與供應方面[2],且由于行政部門間的割裂,醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)更多的是孤立式改革和表面上聯(lián)動[3]。醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)能否協(xié)同發(fā)展,以及需要在哪些方面協(xié)同發(fā)展,是當前改革亟需回答的問題。本文從價值角度,對醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的可行性及目標進行分析,并進一步梳理各自的分工,以期為兩個系統(tǒng)的協(xié)同改革提供支持。值得注意的是,本文中的“醫(yī)保系統(tǒng)”是指可實現(xiàn)區(qū)域所有醫(yī)保功能的組織整體,而非單一醫(yī)保部門,本文中的“醫(yī)療系統(tǒng)”強調(diào)的是可實現(xiàn)區(qū)域的所有衛(wèi)生服務功能的組織整體,而非單一醫(yī)療機構。

1醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的可行性分析

價值是指客體對主體需要的滿足,其滿足程度越高,其價值越高。[4]主體是有層次性的,如個體、家庭和社區(qū),這也決定了價值具有層次性。[5]從價值的角度來看,協(xié)同就是作用于同一個主體的兩個及以上客體,以相同的主體需要為導向進行分工合作和自我調(diào)整,滿足主體更大程度的需要,促進各自價值的提升。換言之,如果兩個系統(tǒng)具有相同的服務主體和服務目標,那么兩個系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展就是可行的。

醫(yī)療系統(tǒng)的服務主體是所有居民。對于個體而言,其對醫(yī)療系統(tǒng)的需要,是在經(jīng)濟承受范圍內(nèi)健康產(chǎn)出的最大化和就醫(yī)體驗的最優(yōu)化,衛(wèi)生服務越符合個體的疾病特征和經(jīng)濟水平,醫(yī)療系統(tǒng)的價值就越高。但衛(wèi)生資源是有限的,且不同疾病對資源的需求也是不同的,因此對于群體而言,其對醫(yī)療系統(tǒng)的需要包含兩個層面,首先是居民能夠得到與疾病需求相適應的衛(wèi)生資源,其次才是健康產(chǎn)出的最大化和就醫(yī)體驗的最優(yōu)化?；颊吡飨蚺c資源需求越匹配,各級醫(yī)療機構所提供的服務越符合患者的疾病特征和經(jīng)濟水平,醫(yī)療系統(tǒng)的價值越高,而醫(yī)療系統(tǒng)的核心價值應是基于群體的價值。

醫(yī)保系統(tǒng)的服務對象是所有參保居民。對參保個體而言,其對醫(yī)保系統(tǒng)的需要是為自身醫(yī)療支出提供經(jīng)濟補償,實際補償比越高,醫(yī)保系統(tǒng)的價值越高,但醫(yī)保資金是有限的,對參保群體而言,其對醫(yī)保系統(tǒng)的需要則是確保醫(yī)保基金安全并為自身醫(yī)療支出提供經(jīng)濟補償,在控制醫(yī)?；痫L險的前提下,實際補償比越高,醫(yī)保系統(tǒng)的價值越高。醫(yī)保系統(tǒng)的核心價值應是基于參保群體的價值。

對比醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)各自的價值可以發(fā)現(xiàn),由于我國居民的參保率穩(wěn)定在95%以上,所以兩系統(tǒng)的服務主體基本相同。兩系統(tǒng)有相同的服務目標—居民健康:人群對醫(yī)療系統(tǒng)需要的根本是維護自身健康水平,對醫(yī)保系統(tǒng)需要的根本是降低疾病經(jīng)濟負擔,提高衛(wèi)生服務利用水平,促進自身健康水平的改善。因此,兩系統(tǒng)具有相同的服務目標,即居民健康,其協(xié)同發(fā)展是可行的。

2 醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展目標分析

醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)都面臨一個相同的問題:資源的有限性。從醫(yī)保系統(tǒng)來看,醫(yī)保的籌資水平與社會經(jīng)濟水平有關,不能無限提高;從醫(yī)療系統(tǒng)來看,衛(wèi)生人力培養(yǎng)周期較長,藥品、設備等資源受社會生產(chǎn)力和技術水平限制,醫(yī)療資源總體上也是有限的。因此,醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的目標,是人群的可持續(xù)健康,即在有限資源下對人群衛(wèi)生服務需要的持續(xù)性滿足。

可持續(xù)發(fā)展實現(xiàn)路徑總體來看可以歸納為三種類別。一是可持續(xù)的目標定位,即緊跟環(huán)境需求,準確定位發(fā)展目標[6];二是可持續(xù)的資源獲取,即在具備可持續(xù)發(fā)展目標的情況下,通過持續(xù)的資源供給來實現(xiàn)發(fā)展的持續(xù)[7],包括提高資源吸引力和強化資源再生兩個方面[8-9];三是可持續(xù)的資源利用,即通過提高資源利用效率來降低資源需求,減少資源消耗[10]。從發(fā)展目標來看,健康始終是生產(chǎn)生活不可或缺的需求,該目標的持續(xù)性不言而喻。從資源供給來看,衛(wèi)生資源的投入和再生能力主要由社會經(jīng)濟發(fā)展水平和政府執(zhí)政理念來決定,很難通過衛(wèi)生服務系統(tǒng)單獨調(diào)控來改變。[11]從資源利用來看,通過影響居民衛(wèi)生服務需要,可以減少資源需求;通過優(yōu)化服務流程可以提高服務效率,降低資源消耗。由此可見,可持續(xù)的資源利用方式,是實現(xiàn)可持續(xù)健康最為可行的路徑。

居民衛(wèi)生服務需要的影響因素主要分為三類,一是健康狀況;二是人口學特征,如年齡、性別、文化程度等;三是社會經(jīng)濟因素,如經(jīng)濟水平、交通條件等。人口學特征和社會經(jīng)濟因素屬于不可控因素,而居民的健康狀況可以通過個體和群體兩個層次的服務質(zhì)量來影響,這是減少人群衛(wèi)生服務需要不必要增長的唯一可行路徑。

衛(wèi)生資源消耗與三個因素密切相關,一是服務內(nèi)容;二是服務數(shù)量;三是服務價格。服務內(nèi)容由居民健康狀況的客觀需求決定,但受服務提供方式影響。服務方式即體系的分工和整合:體系分工可以使有不同健康需要的人群能夠獲得與之相適應的醫(yī)療資源,降低資源浪費;體系整合可以使已獲得的醫(yī)療資源與實際需要不相符的人群能在最短時間內(nèi)得到合適的醫(yī)療資源。服務數(shù)量也由居民健康狀況所決定,但受醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)習慣影響,當服務量對個人薪酬有較高正向影響時,醫(yī)務人員傾向于提高服務量。服務價格既受政府管控,同時也受市場影響,如藥品的不可替代性越高,流通環(huán)節(jié)越多,價格就越高。可見,提高衛(wèi)生資源使用效率的可行路徑有兩個:一是構建分級有序的服務秩序,使不同需求人群能夠獲得與之相適應的衛(wèi)生資源;二是控制衛(wèi)生服務成本,壓縮服務數(shù)量和價格虛高。

綜上所述,可以將醫(yī)?！t(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展目標細分為三個,分別為提高居民健康水平、構建分級有序服務秩序、控制衛(wèi)生服務成本。

3 協(xié)同發(fā)展目標下醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的分工與協(xié)作

首先,醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅提供醫(yī)療服務,同時也是公共衛(wèi)生服務的主要提供者,實現(xiàn)人群健康水平的提高,就必須從如何提供兩類服務來考慮。WHO指出,重視服務連續(xù),提升初級衛(wèi)生保健水平,是提高人群健康水平最為有效的措施。[12]諸多研究也顯示,以社區(qū)衛(wèi)生服務為重心的衛(wèi)生服務體系,可以更好地改善群體健康水平。[13-14]因而提高居民健康水平有兩種路徑,一是以社區(qū)衛(wèi)生服務為抓手提高群體服務質(zhì)量,二是以整合服務為抓手提高個體服務質(zhì)量,其中醫(yī)療服務整合在醫(yī)療實踐中已廣泛存在,而醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的整合則亟需完善。

其次,醫(yī)療資源的層次性決定了醫(yī)療機構的層次性;疾病的層次性決定了健康需要的層次性。通過分級服務和連續(xù)服務建立規(guī)范服務流程,盡可能使醫(yī)療機構為與其能力相匹配的患者提供服務,是構建分級有序服務秩序的關鍵。

最后,衛(wèi)生服務收費項目可以分為兩大類,一是技術勞務項目,如護理、診斷、手術操作等,依賴于專業(yè)技術人員的技術能力,這類項目在服務過程中數(shù)量變化的彈性較小;二是非技術勞務項目,如藥品、耗材、試劑等,這類項目在服務過程中數(shù)量變化的彈性較大[15],是控制衛(wèi)生服務成本所需要重點關注的。

基于上述認識,以可持續(xù)健康為協(xié)同發(fā)展目標,醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)的具體分工如下(圖1)。

圖1 可持續(xù)健康下醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)的分工

3.1 醫(yī)療系統(tǒng)的分工

3.1.1 健全社區(qū)衛(wèi)生服務功能

社區(qū)衛(wèi)生服務的服務內(nèi)容既有醫(yī)療服務,也有公共衛(wèi)生服務,其服務定位是通過環(huán)境監(jiān)測、健康評估、健康干預等方式,借助一般性醫(yī)療手段,實現(xiàn)個體和人群健康水平的維護和促進。[16]然而國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務存在“重醫(yī)輕防”的問題[17],這種缺位性的發(fā)展,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更多關注于疾病,而非健康;更多關注于個體,對人群關注不足;更多關注于靜態(tài)健康,對健康的動態(tài)觀測關注不足;更多地被動式服務,解決現(xiàn)有的問題,主動式服務不足,不能發(fā)現(xiàn)并根據(jù)人群服務需求的變化動態(tài)調(diào)整自身業(yè)務內(nèi)容。健全社區(qū)衛(wèi)生服務功能,就是在不降低現(xiàn)有醫(yī)療功能的前提下,擺脫基本公共衛(wèi)生服務的固有服務框架,不斷豐富公共衛(wèi)生功能,逐步實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務在全人群、全方位、全生命周期的覆蓋,提高人群整體的健康水平和健康素養(yǎng)。

3.1.2 整合公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務

疾病的預防和治療是交替進行反復發(fā)生的,健康是全人群、全生命周期持續(xù)面對的問題,醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的整合,可以更好地解決這一問題。[18]整合公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務,就是實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務在提供主體和服務過程等方面的無縫銜接,這是提高個體服務質(zhì)量,改善健康結(jié)局的重要途徑。

3.1.3 建立分級診療服務模式

只有當醫(yī)療機構能夠為與其診療能力相匹配的患者提供服務,或者患者能在與其需求相適應的醫(yī)療機構接受服務時,才能實現(xiàn)服務成本的最小化和服務效率的最大化。[19]因此醫(yī)療系統(tǒng)必須做好機構分級和服務分工,使醫(yī)療機構“向下競爭”的注意力轉(zhuǎn)移到“向上競爭”中來,以此實現(xiàn)各級醫(yī)療機構的良性發(fā)展以及區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)服務能力的持續(xù)增強。此外,患者在就醫(yī)過程中難免會遇到首診機構無法解決自身健康問題或者首診機構服務能力超出自身實際需要的情況,如果轉(zhuǎn)診過程不暢,服務不連續(xù),不僅會產(chǎn)生不必要的醫(yī)療支出,也會給患者帶來不佳的就醫(yī)體驗,進而對分級診療產(chǎn)生負面影響。[20]因此既要明確不同級別醫(yī)療機構的服務范圍,也要保障不同層級醫(yī)療機構間的服務連續(xù)性,解決患者轉(zhuǎn)診的后顧之憂。

3.1.4 控制非技術勞務數(shù)量

諸多研究顯示,藥品費用和耗材費用已經(jīng)成為衛(wèi)生費用的主要構成[21],是導致衛(wèi)生費用增長的主要原因之一,減少衛(wèi)生服務過程中對藥品、耗材等的依賴,可以有效控制衛(wèi)生費用的增長。[22-23]控制非技術勞務項目數(shù)量,就是通過薪酬制度改革等措施,規(guī)范醫(yī)務人員現(xiàn)有的診療行為,降低服務過程中對藥品耗材、檢查等的非技術勞務項目的使用,從而降低服務成本,改善衛(wèi)生資源結(jié)構,提高醫(yī)療資源的使用效率。

3.2 醫(yī)保系統(tǒng)的分工

3.2.1加強醫(yī)保健康促進作用

通過公共衛(wèi)生服務提高群體健康水平,控制重大疾病的發(fā)病率,減少居民的就醫(yī)次數(shù),降低患者就醫(yī)流向,這是減少醫(yī)保支出最為有效的方式之一。[24]盡管醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務在功能上有明確的區(qū)分,但在服務過程中,很多公共衛(wèi)生服務是通過醫(yī)療服務項目來實現(xiàn)的。加強醫(yī)保的健康促進作用,是通過支付方式設計,鼓勵醫(yī)療機構更多地提供公共衛(wèi)生服務,這里的公共衛(wèi)生服務,不只是基本公共衛(wèi)生服務,更多的是由于社區(qū)衛(wèi)生服務功能健全而出現(xiàn)的其他公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。

3.2.2 制定醫(yī)防整合支付制度

在實踐過程中,醫(yī)防整合仍然存在較大阻力。一方面,醫(yī)防整合會增加醫(yī)務人員的工作負荷;另一方面,患者普遍重視“治療”,對“預防”服務的支付意愿較低。[25]在此背景下,就需要醫(yī)保系統(tǒng)調(diào)整支付制度,為醫(yī)防整合的實現(xiàn)提供經(jīng)濟激勵,如上海市長寧區(qū)通過醫(yī)保支付簽約費用,來激勵家庭醫(yī)生整合社區(qū)資源,為居民提供“追蹤式”服務。[26]

3.2.3 建立分級診療支付機制

醫(yī)療體系的分工,需要各級醫(yī)療機構能夠各司其職,主動“向上發(fā)展”,而不是“向下延伸”,因此醫(yī)保系統(tǒng)在支付設計中,需要對醫(yī)療機構“向上發(fā)展”的行為予以鼓勵,對“向下延伸”的行為予以懲罰。醫(yī)療體系的連續(xù),需要各級醫(yī)療機構能夠加強溝通協(xié)作,實現(xiàn)轉(zhuǎn)診的無縫隙和服務的不重復。因此醫(yī)保系統(tǒng)需要設計出與連續(xù)性服務相適應的,針對多個機構為同一患者提供服務的支付方式,激勵機構間的合作共贏。此外,醫(yī)療系統(tǒng)需要居民按照體系分工就診,并主動依從連續(xù)性服務路徑,這就需要醫(yī)保系統(tǒng)在補償設計中,對依從患者予以經(jīng)濟鼓勵。

3.2.4 構建技術勞務導向價格機制

技術勞務項目價格偏低是當前國內(nèi)醫(yī)療機構壓縮非技術勞務項目動力不足的普遍原因,因此醫(yī)保系統(tǒng)需要構建技術勞務導向價格機制,通過提高技術勞務項目的價格標準,降低非技術勞務項目價格標準,以及調(diào)整績效考核,鼓勵醫(yī)療機構提高技術勞務的比重,在不降低醫(yī)療機構自身利潤的情況下,實現(xiàn)醫(yī)療成本的控制。

3.3 醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)作機制

醫(yī)療系統(tǒng)在運行過程中的要素主要包括投入、需求識別、資源配置、服務設計、服務提供、考核激勵、信息系統(tǒng)建設等;醫(yī)保系統(tǒng)在運行過程中的要素主要包括投入、資金分配、補償設計、支付設計、基金監(jiān)管、服務價格制定、信息系統(tǒng)建設等。如圖2所示,圍繞協(xié)同發(fā)展目標,醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)各要素間的關系如下:(1)對于醫(yī)療系統(tǒng)而言,服務設計最為核心,因為其直接決定了醫(yī)療系統(tǒng)的服務行為和產(chǎn)出是否符合預期目標,其他要素都是通過對服務設計執(zhí)行情況的影響來間接作用于醫(yī)療系統(tǒng)的產(chǎn)出。(2)對于醫(yī)保系統(tǒng)而言,支付設計、補償設計和價格制定最為核心,因為這三者直接決定了醫(yī)保系統(tǒng)的支出和產(chǎn)出,而其他要素都是通過對這三者的影響來間接作用于醫(yī)保系統(tǒng)的產(chǎn)出。(3)從兩個系統(tǒng)相互影響的角度來看,醫(yī)療系統(tǒng)中只有服務設計與醫(yī)保系統(tǒng)直接相關,其他要素均是通過服務設計間接與醫(yī)保系統(tǒng)產(chǎn)生關聯(lián);醫(yī)保系統(tǒng)中只有補償設計、支付設計與價格制定與醫(yī)療系統(tǒng)直接相關,其他要素均是通過這三者間接與醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生關聯(lián)。

圖2 醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展概念模型

基于上述認識,醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)作機制也可歸納為以下三點。

3.3.1 醫(yī)療系統(tǒng)基礎機制

協(xié)同系統(tǒng)中,協(xié)同主體的關系并不完全對等,在醫(yī)?！t(yī)療協(xié)同發(fā)展系統(tǒng)中,醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)揮基礎作用,即醫(yī)療系統(tǒng)在協(xié)同發(fā)展目標下的服務設計,是醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的基礎。醫(yī)療服務是一項精細的建立在客觀醫(yī)療規(guī)律上的行為[27],如果醫(yī)保系統(tǒng)不以合理服務設計為前提,試圖通過粗放的管理手段去倒逼醫(yī)療系統(tǒng)形成與之相適應的服務行為,可能會事與愿違。

3.3.2 醫(yī)保系統(tǒng)引導機制

醫(yī)療機構的發(fā)展具有路徑依賴性,其內(nèi)部結(jié)構已經(jīng)成型和穩(wěn)定,在自我改革方面具有很強的惰性[28],因此盡管醫(yī)療系統(tǒng)在協(xié)同發(fā)展中處于基礎地位,但其協(xié)同的主動性較弱。與此同時,醫(yī)保系統(tǒng)的支出,是醫(yī)療系統(tǒng)投入的重要來源,醫(yī)保系統(tǒng)的補償,是居民看病就醫(yī)的重要資金來源,醫(yī)保系統(tǒng)通過支付設計、補償設計和價格制定可以引導兩個系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展。

3.3.3 直接和間接協(xié)同機制

醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)在協(xié)同發(fā)展過程中包括直接和間接協(xié)同兩種行為。直接協(xié)同是指醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)核心要素的協(xié)同,主要包括三種行為:醫(yī)保支付設計與醫(yī)療服務設計的協(xié)同、醫(yī)保補償設計和醫(yī)療服務設計的協(xié)同、醫(yī)保價格制定與醫(yī)療服務設計的協(xié)同;間接協(xié)同是指醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)非核心要素與核心要素的協(xié)同,即醫(yī)保系統(tǒng)中的投入、資金分配、基金監(jiān)管和信息系統(tǒng)等與支付設計、補償設計、價格制定相適應,醫(yī)療系統(tǒng)中的投入、資源配置、考核激勵和信息系統(tǒng)等與服務設計相適應。直接協(xié)同行為是協(xié)同發(fā)展的關鍵,決定了協(xié)同是否存在;間接協(xié)同行為在協(xié)同發(fā)展中起輔助作用,對協(xié)同效果具有促進作用。

4 小結(jié)

本研究從價值視角對醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的可行性進行了分析,并以可持續(xù)發(fā)展理論為基礎對兩系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展目標以及各自分工和協(xié)作機制進行了梳理,可以為兩系統(tǒng)的協(xié)同改革提供脈絡方向:醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展,不能局限于費用控制,還應擴展到服務過程的分級連續(xù)以及服務質(zhì)量的提高。

相較而言,研究所歸納的協(xié)同發(fā)展目標與醫(yī)療系統(tǒng)的關系更為密切,這是因為醫(yī)保系統(tǒng)的資源消耗由醫(yī)療系統(tǒng)的資源消耗所決定,醫(yī)保系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展取決于醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。盡管醫(yī)保制度建立的初始目標是補償參保者的醫(yī)療支出,但隨著超支風險的提高,如何提高醫(yī)保資金使用效率,保障收支平衡已經(jīng)成為了醫(yī)保系統(tǒng)亟需解決的問題,因而增加醫(yī)保在疾病預防方面的作用,借助公共衛(wèi)生服務來預防更多、更重醫(yī)療支出的產(chǎn)生,與醫(yī)保自身的目標并不矛盾。[29]

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。