腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者的效果

潘鵬

（咸陽(yáng)市三原縣醫(yī)院普通外科，陜西咸陽(yáng) 713800）

膽結(jié)石合并糖尿病在臨床上發(fā)病率較高，在我國(guó)范圍內(nèi)，糖尿病患者中約31.5%存在膽結(jié)石。 已有研究證明，若糖尿病未得到及時(shí)、有效的治療，發(fā)生膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大幅提升[1]。 為了降低膽結(jié)石合并糖尿病對(duì)患者健康的影響，需要及時(shí)給予合理、有效的治療措施。 目前，臨床常采用手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病，如開腹膽囊切除術(shù)，此種手術(shù)方法雖然可以控制疾病的發(fā)展，但對(duì)機(jī)體的損傷較大，影響了整體效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床各類疾病治療中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為膽結(jié)石合并糖尿病的微創(chuàng)療法，具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)[2]。 本研究選取于本院就診的192 例膽結(jié)石合并糖尿病患者為對(duì)象，分析膽結(jié)石合并糖尿病患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2023 年4 月于本院就診的192 例膽結(jié)石合并糖尿病患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組， 各96 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）行常規(guī)膽結(jié)石檢查，符合《實(shí)用外科學(xué)》的膽結(jié)石的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）了解本研究?jī)?nèi)容，自愿加入者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)治療前正在發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生急性胰腺炎、中重度黃疸等疾病者；（2）外傷、肺部感染、全身性被感染患者；（3）凝血功能障礙者；（4）伴有其他嚴(yán)重性合并癥疾病者；（5）意識(shí)模糊，依從性差者。對(duì)照組：男53 例，女43 例；年齡38～72 歲，平均年齡（54.82±8.41）歲；單發(fā)性結(jié)石42 例，多發(fā)性結(jié)石54 例； 病程6 個(gè)月～5 年， 平均病程（2.98±0.62）年。 觀察組：男55 例，女41 例；年齡35～74 歲，平均年齡（54.62±8.64）歲；單發(fā)性結(jié)石40 例，多發(fā)性結(jié)石56 例； 病程6 個(gè)月～5 年， 平均病程（2.94±0.59）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前兩組進(jìn)行手術(shù)流程宣教，并使用降糖藥物或胰島素控制血糖在6.1～10.0 mmo/L， 常規(guī)術(shù)前禁食12 h，禁水6～8 h，并停止胰島素等藥品的使用。 對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)，指導(dǎo)患者取平臥位，氣管插管麻醉，在患者右方肋骨緣下做4～8 cm 的切口，逐層切開膽總管、膽囊動(dòng)脈，剝離，進(jìn)行逆行切除膽囊手術(shù)，止血，縫合，放置引流管。 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取頭高足低位，氣管插管全麻，在肚臍下1 cm 做穿刺孔，經(jīng)充氣后置入腹腔鏡，鏡下觀察病灶組織情況，在劍突下置入1 cm 的戳克，右鎖骨中線與右側(cè)肋緣下交點(diǎn)的1～2 橫指，做0.5 cm 左右的戳克。穿刺孔建成以后，上面放置分離鉗。 打開患者的前后三角，打開漿膜層，分離出膽囊動(dòng)脈、膽囊管，結(jié)扎離斷。 在膽囊管離斷后，將膽囊從肝臟的膽囊床上慢慢剝離，止血，取出膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。 （2）應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，記錄兩組葡萄糖（Glu）、血漿皮質(zhì)醇（Cor）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、腎上腺素（E）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。 （3）心理狀態(tài)：手術(shù)結(jié)束后，利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，分值均為0～100 分，SAS≥50 分為焦慮情緒異常，SDS≥53 分為抑郁情緒異常，得分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）胃腸功能恢復(fù)情況：記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括切口感染、膽漏、膽管損傷、黃疸。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽結(jié)石合并糖尿病患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組膽結(jié)石合并糖尿病患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=96）對(duì)照組（n=96）t 值P 值68.41±10.36 112.01±10.57 28.863 0.000 85.77±4.22 132.52±6.88 56.752 0.000 5.32±0.77 7.69±0.82 20.644 0.000

2.2 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 d，觀察組Cor、GLU、WBC、E 水平均低于對(duì)照組，SOD 水平高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膽結(jié)石合并糖尿病患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組膽結(jié)石合并糖尿病患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=96）對(duì)照組（n=96）t 值P 值Cor（mmol/L）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d images/BZ_179_1079_806_1116_838.pngGLU（mmol/L）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 dimages/BZ_179_1668_801_1706_833.pngWBC（×109/L）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d 214.32±43.15 217.28±43.82 2.960 0.916 373.85±52.68 420.22±56.02 46.372 0.002 220.87±48.62 245.06±50.21 24.190 0.000 4.99±0.92 5.05±1.05 0.069 0.965 6.41±1.18 7.29±1.78 0.884 0.000 5.18±1.32 5.62±1.30 0.448 0.041 6.40±1.01 6.59±1.22 0.193 0.958 9.03±1.02 12.15±2.01 3.120 0.026 6.24±1.02 8.33±1.98 2.091 0.047組別E（ng/mL）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d images/BZ_179_1354_1129_1392_1161.pngSOD（U/mL）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d觀察組（n=96）對(duì)照組（n=96）t 值P 值0.19±0.06 0.24±0.05 0.052 0.961 0.23±0.10 0.37±0.17 0.142 0.000 0.10±0.05 0.11±0.07 0.011 0.027 85.06±17.02 79.03±15.73 6.038 0.980 86.53±17.82 84.07±19.83 2.465 0.048 72.45±19.70 70.82±16.82 1.637 0.013

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膽結(jié)石合并糖尿病患者心理狀態(tài)比較[（），分]

表3 兩組膽結(jié)石合并糖尿病患者心理狀態(tài)比較[（），分]

組別SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分觀察組（n=96）對(duì)照組（n=96）t 值P 值20.36±4.22 47.28±3.62 26.922 0.000 24.59±6.92 45.67±5.71 21.080 0.000

2.4 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、 首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組膽結(jié)石合并糖尿病患者胃腸功能恢復(fù)情況比較[（），h]

表4 兩組膽結(jié)石合并糖尿病患者胃腸功能恢復(fù)情況比較[（），h]

組別腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次肛門排氣時(shí)間首次肛門排便時(shí)間正常進(jìn)食時(shí)間觀察組（n=96）對(duì)照組（n=96）t 值P 值14.43±3.16 19.40±4.28 4.971 0.031 26.31±4.21 35.33±8.12 9.020 0.016 46.02±6.48 60.82±10.75 14.802 0.043 30.37±7.73 49.27±6.54 18.904 0.046

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

膽結(jié)石合并糖尿病的發(fā)生原因?yàn)椋禾悄虿』颊呤艿郊膊〉挠绊懀w內(nèi)的胰島素含量下降，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)脂肪分解抑制現(xiàn)象，且部分患者受到肥胖、高血脂等因素的影響，造成膽汁成分比例嚴(yán)重失調(diào)，膽固醇無(wú)法分解，引發(fā)疾病[5-6]。 另外，糖尿病患者受到自主神經(jīng)功能的影響，影響膽囊收縮，導(dǎo)致膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)，也易引發(fā)膽結(jié)石[7]。目前，臨床常采用開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者，此種治療方法雖然有一定效果，但是對(duì)機(jī)體的損傷較大，影響患者的疾病康復(fù)時(shí)間。另外，受到疾病等因素的影響，可能會(huì)使患者血糖出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)升高，加重糖尿病，影響整體效果[8]。 此外，糖尿病患者易于出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢的癥狀，如果抓撓手術(shù)區(qū)域更易引發(fā)感染情況發(fā)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)有助于提高膽結(jié)石合并糖尿病的治療效果。 近些年，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽結(jié)石合并糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)槠淇梢酝高^腹腔鏡直觀地觀察患者膽囊、膽囊三角區(qū)內(nèi)周圍組織粘連等情況，再進(jìn)行膽囊切除，降低切口創(chuàng)傷，舒適度高，安全性好而易于被接受[11-13]。白代新[14]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，操作時(shí)較為方便，可極大地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 d，觀察組Cor、GLU、WBC、E 水平均低于對(duì)照組，SOD 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)有助于降低膽結(jié)石合并糖尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)。 原因可能為：腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 對(duì)機(jī)體的損傷相對(duì)較小，有助于降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開腹膽囊切除術(shù)有助于改善膽結(jié)石合并糖尿病患者的心理狀態(tài)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，可降低手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，降低手術(shù)及疾病對(duì)患者日常生活的影響，從而改善患者的心理狀態(tài)。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則反映了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性較高。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），這提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)可加快膽結(jié)石合并糖尿病患者的胃腸功能恢復(fù)速度。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬微創(chuàng)技術(shù)，具有安全性高、對(duì)患者創(chuàng)傷小的特點(diǎn)， 有助于降低對(duì)患者正常組織的影響，減少手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較開腹膽囊切除術(shù)而言， 有助于降低膽結(jié)石合并糖尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的心理狀態(tài)， 促使患者的胃腸功能恢復(fù)，安全性較高，效果理想。