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    在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式的研究

    2023-12-05 14:04:30劉穎
    大眾科學(xué) 2023年9期
    關(guān)鍵詞:體驗(yàn)式教學(xué)模式中醫(yī)內(nèi)科角色扮演

    劉穎

    摘 要: 在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)中應(yīng)用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式,學(xué)生通過沉浸式角色體驗(yàn),感知職業(yè)的使命感和責(zé)任感。該教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,學(xué)生對角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式的授課教學(xué)滿意度更佳。通過調(diào)查問卷顯示,對照傳統(tǒng)教學(xué)模式,學(xué)生的成績、中醫(yī)思維能力、臨床技能水平和創(chuàng)新能力等均有效提高。

    關(guān)鍵詞: 中醫(yī)內(nèi)科 角色扮演 體驗(yàn)式教學(xué)模式 中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)

    中圖分類號(hào): G420文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A文章編號(hào): 1679-3567(2023)09-0049-03

    基金項(xiàng)目:吉林省教育廳人文社科研究項(xiàng)目“角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式在中醫(yī)病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的研究”(項(xiàng)目編號(hào):JJKH20220850SK)。

    中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)課程,也是關(guān)鍵課程,是理論聯(lián)系臨床的紐帶,是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作的橋梁。隨著筆者學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的不斷提高和培養(yǎng)人才的需求,在中醫(yī)學(xué)科中僅傳授理論知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求,無法滿足崗位勝任力的目標(biāo)。因此,在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中安排了中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)課程,通過模擬臨床實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)體系與臨床相結(jié)合,讓學(xué)生能夠盡早熟悉中醫(yī)的診斷方法、治療技術(shù)和藥物應(yīng)用,提高學(xué)生的中醫(yī)臨床實(shí)踐能力,最終讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中不斷重組完善醫(yī)學(xué)診療思維的構(gòu)建以及理論知識(shí)的應(yīng)用。

    中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)課程應(yīng)以內(nèi)科疾病為中心,病例應(yīng)具備中醫(yī)特色,以患者病情為切入點(diǎn),圍繞模擬臨床,結(jié)合病癥舌脈,通過望聞問切,運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治,培養(yǎng)學(xué)生臨床診療疾病的能力,提高學(xué)生對疾病的診治和鑒別能力。如何運(yùn)用好中醫(yī)實(shí)訓(xùn)這門課程達(dá)到教學(xué)目標(biāo),采取什么樣的教學(xué)方式讓醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)課程中能取得最大的收獲,讓學(xué)生能更好的運(yùn)用理論知識(shí)融入臨床,是中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)思考的問題,也是對教育工作者的考驗(yàn)。筆者團(tuán)隊(duì)經(jīng)查閱文獻(xiàn),調(diào)查研究,集體討論以及積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等,決定在在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)課程中采用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式進(jìn)行授課。

    角色扮演是以格言“只是告訴我,我會(huì)忘記,要是演示給我,我就會(huì)記住,如果還讓我參與其中,我就會(huì)明白”為導(dǎo)向,讓身心感官都參與到教學(xué)中,是目前較為新型的教學(xué)模式。該教學(xué)理念來源于美國的社會(huì)學(xué)家范尼?謝夫特和喬治?謝夫特的《關(guān)于社會(huì)價(jià)值的角色扮演》,屬于在特定的構(gòu)造情景中,通過以體驗(yàn)為主要形式的教學(xué)模式。課題組在中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用這種教學(xué)模式,目的是讓學(xué)生代入雙重式體驗(yàn),即體驗(yàn)醫(yī)生角色,也體驗(yàn)患者角色,以充分獲得角色感受,通過體驗(yàn)所扮演不同的角色,感悟和復(fù)盤自身體驗(yàn)感受,從而對自身臨床能力進(jìn)行評估,重新構(gòu)建所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的相連性。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,采用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué),使學(xué)習(xí)環(huán)境變?yōu)榛顫娸p松,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣比較濃厚,積極參與感增加,學(xué)習(xí)效果普遍較好。通過體驗(yàn)交流、教師引導(dǎo),讓學(xué)生思考醫(yī)患關(guān)系的和諧性,增加醫(yī)學(xué)生對生命觀的理解,增加醫(yī)學(xué)生自身職業(yè)的責(zé)任感和使命感,更有效地提高學(xué)生的醫(yī)患交流禮儀和增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)熟悉所學(xué)疾病的理論知識(shí),再通過體驗(yàn)一對一的模擬就診情景,歸納病例內(nèi)容,后經(jīng)小組探究、討論、協(xié)同等,將理論與臨床有效結(jié)合,盡早培養(yǎng)完整的臨床診療思維。因此,該教學(xué)方法在課程中的合理運(yùn)用具有一定的社會(huì)性和實(shí)用性,有助于訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生更為縝密和周全的臨床診斷疾病、鑒別診斷疾病的能力[1]。

    課題組通過查閱大量文獻(xiàn),結(jié)合理論以及團(tuán)隊(duì)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),不斷討論、匯總、完善、提煉,將“角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式”運(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,達(dá)到生動(dòng)演繹角色和知識(shí)傳授的有效結(jié)合,與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對照,通過文獻(xiàn)研究法、調(diào)查研究法、對比法等來驗(yàn)證在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)越性和可應(yīng)用性,為提高中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式的創(chuàng)新提供新的理論與實(shí)踐依據(jù)。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)探討如下。

    1 對象與方法

    1.1 選取研究對象

    選取本校本科2019級中醫(yī)學(xué)專業(yè)的第五學(xué)期,將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)班(角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式)和對照班(傳統(tǒng)教學(xué)模式),每班56名學(xué)生,對照班男生27人,女生29人,實(shí)驗(yàn)班男生23人,女生33人。

    1.2 具體教學(xué)方法

    教材統(tǒng)一:選取中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第3版普通高等教育中醫(yī)藥類“十三五”規(guī)劃教材(上海科學(xué)技術(shù)出版社),課程內(nèi)容根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱進(jìn)行實(shí)訓(xùn)授課。對照班:采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,以教師講授為主,配合標(biāo)準(zhǔn)化病人、板書、多媒體等設(shè)備進(jìn)行常規(guī)授課。實(shí)驗(yàn)班:采用角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)模式:課堂實(shí)行分組教學(xué),每個(gè)班分為兩大組,每個(gè)大組28人;每大組再分4個(gè)小組,每小組7人,讓各小組挑選出1名學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者,在課前進(jìn)行課前準(zhǔn)備,角色是體驗(yàn)患者,熟讀給出的病歷劇本,仔細(xì)分析病癥,上課時(shí)在自己小組內(nèi)扮演患者角色演繹具體病證,并配合其他學(xué)生進(jìn)行問診,模擬臨床病案。具體授課流程是進(jìn)入課程后,先回顧重點(diǎn)理論知識(shí),重點(diǎn)回顧辨證論治,包括辨證要點(diǎn)、治療原則以及分證論治。然后組織小組其他學(xué)生,即每組的6名學(xué)生輪流扮演醫(yī)生角色對標(biāo)準(zhǔn)化患者(扮演患者的學(xué)生)進(jìn)行問診,通過望、聞、問、切,模擬醫(yī)患就診過程,通過問診得出的信息梳理出病情做出臨床診斷,同時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)鑒別診斷,每組學(xué)生全都完成問診之后,各小組討論理出診療思路,辨出證型,給出治療方案,并完成病歷書寫。實(shí)驗(yàn)組突出的是角色體驗(yàn)感,以學(xué)生感官為主的教學(xué)活動(dòng)。具體教學(xué)以生活常見的疾病汗證為例。

    (1)提供病案:患者王某,男,54歲,汗出過多1個(gè)月,自覺生活中較為尷尬,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。癥狀可見時(shí)時(shí)汗出,浸透衣衫,口干,乏力,潮熱,查舌苔脈象為舌淡,苔白膩,脈弦滑。準(zhǔn)備的病案均為臨床真實(shí)病例,具備中醫(yī)辨證特點(diǎn)和本病的特點(diǎn)。

    (2)課前每小組選取一名學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者,通過對“標(biāo)準(zhǔn)化患者”的培訓(xùn),突出患者的真實(shí)感,演繹生動(dòng)形象;小組其他6名學(xué)生依次輪流充當(dāng)醫(yī)生對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行問診,標(biāo)準(zhǔn)化患者要沉浸式演繹患者,深切體會(huì)患者的苦楚,并準(zhǔn)確表達(dá)。一名學(xué)生問診時(shí),小組其他學(xué)生要仔細(xì)觀摩,總結(jié)問診經(jīng)驗(yàn)及技巧,查缺補(bǔ)漏,取長補(bǔ)短。

    (3)突出重點(diǎn):學(xué)期課程結(jié)束后,每位學(xué)生均經(jīng)歷了患者和醫(yī)生的雙重身份演繹,不同角色的演繹及體驗(yàn),讓學(xué)生可以站在不同角色角度換位思考:如當(dāng)自己是患者時(shí),內(nèi)心渴望什么樣的醫(yī)療服務(wù),期待醫(yī)生如何溝通,如何診治解除自身病痛,醫(yī)生如何交代病情會(huì)讓自己感到滿意,可以讓學(xué)生自主思考問診的技巧,培養(yǎng)學(xué)生臨床溝通的能力,培養(yǎng)人文情懷和培養(yǎng)職業(yè)的責(zé)任感。

    (4)小組合作:全部問診結(jié)束后,小組成員探討梳理完整病歷,并書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

    (5)教師指導(dǎo)點(diǎn)評:隨機(jī)點(diǎn)名抽選一名學(xué)生匯報(bào)自己此次臨床辨證思路,并給出該病的診斷、治則及方藥,最后教師予以總結(jié)歸納和點(diǎn)評。

    (6)作用:通過生動(dòng)沉浸式模擬患者和醫(yī)生,通過自身體驗(yàn)各自角色,以獲取患者觀感,更好的考慮患者的需求,在自己成為醫(yī)生時(shí)才能解決患者的問題,再通過小組團(tuán)隊(duì)模擬醫(yī)患溝通,提高人文關(guān)懷,增加生命觀的感悟,增強(qiáng)自身的使命感和責(zé)任感。

    1.3 教學(xué)評價(jià)

    學(xué)期結(jié)束后,發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查評價(jià),包括教師對學(xué)生的評價(jià)、學(xué)生對教學(xué)效果滿意度和考試等,綜合學(xué)生的成績、中醫(yī)思維能力、技能水平、病歷書寫、創(chuàng)新意識(shí)能力、學(xué)習(xí)興趣態(tài)度、職業(yè)規(guī)劃等方面與傳統(tǒng)教學(xué)班對比,進(jìn)而驗(yàn)證教學(xué)效果。

    1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

    統(tǒng)計(jì)學(xué)生成績數(shù)據(jù),對學(xué)生綜合能力評價(jià)以及教學(xué)滿意度評價(jià)問卷進(jìn)行整理,運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05,提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    (1)通過對比兩班學(xué)生綜合能力評估。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在考試成績、中醫(yī)思維能力、技能水平、病歷書寫方面均高于對照班,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    (2)兩班學(xué)生對教學(xué)模式評價(jià)的對比。在創(chuàng)新意識(shí)能力、提高學(xué)習(xí)效率興趣、對自身職業(yè)規(guī)劃方面,實(shí)驗(yàn)班優(yōu)于對照班,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    (1)筆者學(xué)校本科教育是傳授中醫(yī)理論,將理論有效與臨床融合,鼓勵(lì)傳承和研究中醫(yī)優(yōu)勢,以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),以培養(yǎng)崗位勝任力為目標(biāo),為臨床培養(yǎng)全方位復(fù)合型中醫(yī)人才。中醫(yī)是思維辨證的醫(yī)學(xué),學(xué)生對于中醫(yī)的理論學(xué)習(xí)無論從臟腑、六經(jīng)還是氣血,均離不開辨證思維,調(diào)查發(fā)現(xiàn):學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的探究程度往往取決于學(xué)生的思維辨證是否達(dá)到臨床正確和療效肯定,因此辨證是中醫(yī)學(xué)傳承的法寶,培養(yǎng)中醫(yī)思維方式才是培養(yǎng)中醫(yī)人才的關(guān)鍵。因此,中醫(yī)學(xué)的教學(xué)不能簡單敘述中醫(yī)理論,不能抽象,不能模糊,要讓學(xué)生理解和合理運(yùn)用中醫(yī)理論去治療疾病。

    (2)實(shí)訓(xùn)課程是中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過程中重要且必要一環(huán),它不僅訓(xùn)練學(xué)生將課堂所學(xué)的理論知識(shí)內(nèi)容有效融入臨床,更重要的是可以盡早培養(yǎng)學(xué)生臨床診治思維能力,對于將來的臨床實(shí)習(xí)乃至今后的臨床工作具有重要的意義。筆者既往教學(xué)過程中對本科大三學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn):學(xué)生對自己的專業(yè)特點(diǎn)已經(jīng)具備了初步的了解,并建立了一定的職業(yè)渴望,知識(shí)體系和職業(yè)規(guī)劃逐漸萌芽;但存在不會(huì)臨床、難以將理論用于實(shí)踐的問題,面對患者不知道怎么問診,抓不住重點(diǎn);所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)鏈條斷裂,不擅于挖掘其疾病的病因病機(jī)和特點(diǎn);沒有總結(jié)意識(shí),難以做到舉一反三,難以形成網(wǎng)狀聯(lián)系,學(xué)習(xí)效率不高。作為教師,授課時(shí)要把調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力放在首位,以激發(fā)學(xué)生興趣,提高學(xué)習(xí)熱情為前提,充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)課的作用,攻克學(xué)生的不足和擔(dān)憂,重建學(xué)生自身的信心。從多方面、多方位去引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生,以崗位勝任力為導(dǎo)向,采用科學(xué)合理學(xué)生感興趣的教學(xué)方式,提升教學(xué)效果,培養(yǎng)更為全面的能力型人才,從而更好的勝任臨床工作。

    (3)體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)參與其中,可以讓學(xué)生自主思考,是以培養(yǎng)學(xué)生為本,把創(chuàng)新精神的培養(yǎng)置于重要地位的學(xué)習(xí)方式,教師通過創(chuàng)建相應(yīng)的教學(xué)情境,引發(fā)學(xué)生情感體驗(yàn),提示和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入自主思考、獨(dú)立操作和獨(dú)立分析的境界,以梳理形成自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn),從而提高自身的臨床能力,已成為我國素質(zhì)教育教學(xué)方法中的重要組成部分,被很多教師應(yīng)用于自己的課堂[2],也被應(yīng)用于臨床帶教中[3]。角色扮演體驗(yàn)式教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,增加了課堂的趣味性,使整個(gè)教學(xué)過程以學(xué)生體驗(yàn)為主,提高了學(xué)生參與的主動(dòng)性,豐富了學(xué)生的感官,學(xué)生親歷了就診過程,增強(qiáng)了學(xué)生真實(shí)的感受,讓學(xué)生充分融入進(jìn)模擬就診情景中,通過自主學(xué)習(xí)、探究、小組協(xié)同等,有利于學(xué)生診治思維和辨證思維的培養(yǎng),有助于增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力,培養(yǎng)學(xué)生的探究創(chuàng)新能力,提高學(xué)生的寫作能力和團(tuán)隊(duì)合作能力,形成正確的臨床態(tài)度、職業(yè)情感和價(jià)值感,將理論更好的運(yùn)用臨床。

    (4)生命觀教育是思想政治教育的重要內(nèi)容之一,是醫(yī)學(xué)課程中思政教育的重要方向。醫(yī)學(xué)生的生命觀教育需要一種新型教學(xué)方法參與,讓思政教育潤物無聲的影響學(xué)生。體驗(yàn)式教學(xué)在高校思政教育方面能更加提升教學(xué)質(zhì)量,使思政課程更具魅力[4]。角色體驗(yàn)式教學(xué)模式可將學(xué)生融入就診情景中,在獲取知識(shí)同時(shí),切身體驗(yàn)患者的感受,有效體驗(yàn)患者的苦楚,幫助學(xué)生在體驗(yàn)和分析他人經(jīng)歷過程中思考并樹立良好的人生觀,鍛煉了學(xué)生解決臨床問題的能力,也實(shí)現(xiàn)了與社會(huì)大課堂的貫通,全面發(fā)展自身職業(yè)感和價(jià)值感[5]。

    綜上所述,該教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,同時(shí)在枯燥的中醫(yī)課堂中增加了學(xué)習(xí)的趣味性,挖掘了學(xué)生的潛質(zhì),提高了學(xué)生的綜合素質(zhì),也為今后臨床醫(yī)生的角色打下基礎(chǔ)。該教學(xué)法旨在培養(yǎng)學(xué)生對診療過程的嚴(yán)謹(jǐn)意識(shí),對生命的尊重意識(shí),對患者的人文關(guān)懷意識(shí)。通過文獻(xiàn)研究法、調(diào)查研究法、對比法來驗(yàn)證在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)患雙重角色體驗(yàn)式教學(xué)模式的可利用性及優(yōu)越性,為提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

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