分析如何運(yùn)用全面預(yù)算管理加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制

盧江

摘 要： 公立醫(yī)院作為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任和使命，在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也面臨著嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)壓力和成本控制的挑戰(zhàn)。然而，目前公立醫(yī)院成本控制的狀況并不理想，存在著成本構(gòu)成不清晰、成本控制策略滯后、成本效益不明顯等問(wèn)題。全面預(yù)算管理作為一種現(xiàn)代管理工具，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)方面進(jìn)行全面管理和控制，幫助公立醫(yī)院更好地掌握和管理資源的使用，從而實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。因此，加強(qiáng)全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的應(yīng)用，對(duì)于解決公立醫(yī)院成本問(wèn)題，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞： 全面預(yù)算 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)壓力 成本控制 服務(wù)質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)： R197.322文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 1679-3567（2023）09-0056-03

全面預(yù)算管理的概念是指在組織范圍內(nèi)，將預(yù)算制定、執(zhí)行和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合起來(lái)，全面、系統(tǒng)地管理和運(yùn)用預(yù)算的過(guò)程。其不僅是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，還包括對(duì)非財(cái)務(wù)方面的預(yù)算的管理，如銷(xiāo)售預(yù)算、生產(chǎn)預(yù)算、市場(chǎng)預(yù)算等。它強(qiáng)調(diào)了預(yù)算的全面性、系統(tǒng)性和一體化，需要運(yùn)用各種管理手段，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)。

首先，全面預(yù)算管理是全面的管理過(guò)程。其不僅包含預(yù)算的制定和執(zhí)行兩個(gè)方面，還涵蓋了預(yù)算控制、預(yù)算評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。全面預(yù)算管理需要綜合運(yùn)用各種管理手段，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各種管理活動(dòng)，以確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

其次，全面預(yù)算管理是一個(gè)系統(tǒng)的管理過(guò)程。它需要將預(yù)算制訂和執(zhí)行與組織的戰(zhàn)略目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)計(jì)劃、內(nèi)部控制等各個(gè)方面相互銜接，形成一個(gè)有機(jī)的整體。全面預(yù)算管理需要建立科學(xué)合理的預(yù)算管理體系和預(yù)算管理制度，以保證預(yù)算管理的高效運(yùn)行。

最后，全面預(yù)算管理還強(qiáng)調(diào)了預(yù)算管理的一體化和綜合化。它要求各個(gè)預(yù)算環(huán)節(jié)之間相互聯(lián)系、相互配合，形成一個(gè)協(xié)同的管理過(guò)程。全面預(yù)算管理需要貫徹預(yù)算管理的整體思想，強(qiáng)調(diào)各種管理活動(dòng)的一致性和協(xié)同性，以提高預(yù)算管理的效果。

預(yù)算管理通過(guò)規(guī)范預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算監(jiān)控等環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)成本的有效控制，是成本控制的重要手段和方法。

2.1 成本管控意識(shí)薄弱

公立醫(yī)院往往更加關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度等方面的指標(biāo)，對(duì)成本控制的重要性認(rèn)識(shí)不足。盡管大部分醫(yī)院已經(jīng)建立了成本核算體系，但認(rèn)為其只是作為輔助醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的一部分，忽視了成本管理對(duì)成本核算的重要價(jià)值。這導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的成本控制能力相對(duì)較弱，很多醫(yī)務(wù)人員往往不注重節(jié)約，造成醫(yī)院成本的浪費(fèi)和效率低下。

2.2 信息系統(tǒng)不完善

信息系統(tǒng)是公立醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理和成本控制的重要工具，而許多公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)仍然存在建設(shè)相對(duì)滯后和不完善的問(wèn)題，成為成本控制的一大障礙。一方面，由于業(yè)務(wù)核算口徑與財(cái)務(wù)核算口徑不一致，部分公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)無(wú)法滿足實(shí)際成本核算的需要，無(wú)法準(zhǔn)確地獲取和分析與成本相關(guān)的數(shù)據(jù)；另一方面，部分公立醫(yī)院信息化系統(tǒng)的規(guī)范性不完善，成本核算的全面性和精確度有待提高，導(dǎo)致醫(yī)院難以全面了解和監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)的成本，并且無(wú)法及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

2.3 成本核算體系不健全

成本核算體系包括對(duì)人力資源、藥品、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)支持等各個(gè)方面的成本進(jìn)行全面而準(zhǔn)確的核算，不僅包含全面的核算范圍，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了不同組織的管理對(duì)接。財(cái)務(wù)科室是成本核算任務(wù)執(zhí)行的主要科室，而各業(yè)務(wù)科室是成本發(fā)生的主要科室，在核算過(guò)程中，需要各科室、各部門(mén)配合協(xié)調(diào)相關(guān)工作。但目前由于公立醫(yī)院的多重功能和多元目標(biāo)，不同部門(mén)、不同科室之間的成本分配存在較大差異，財(cái)務(wù)核算部門(mén)很難實(shí)際參與到各科室的成本控制中去，無(wú)法建立全成本的核算體系[1]，而成本核算的不準(zhǔn)確則進(jìn)一步導(dǎo)致成本控制的困難，難以為成本控制提供有效的依據(jù)。

2.4 成本控制考核不清晰

成本控制需要明確的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量和評(píng)價(jià)，也需要明確的激勵(lì)機(jī)制才能推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極參與。一方面，醫(yī)務(wù)人員的薪酬和福利待遇往往與醫(yī)院創(chuàng)收息息相關(guān)，且與成本控制的效果缺乏緊密聯(lián)系；另一方面，成本控制的考核應(yīng)該是基于科學(xué)的數(shù)據(jù)和客觀的評(píng)價(jià)體系，但是在實(shí)踐中往往受到各種因素的干擾和影響，如以數(shù)字化指標(biāo)為核心的考核機(jī)制，導(dǎo)致各科室為了達(dá)到考核指標(biāo)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)數(shù)字化管理，而忽視了醫(yī)療質(zhì)量和患者實(shí)際需求。

此外，由于對(duì)成本控制的過(guò)度關(guān)注，科室的工作壓力增大，業(yè)務(wù)發(fā)展前景不明確，這也加劇了醫(yī)院管理和成本控制的問(wèn)題，以致缺乏明確的目標(biāo)和考核指標(biāo)，成本控制工作得不到足夠的重視和執(zhí)行力，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。

全面預(yù)算管理與成本控制之間存在著密切的關(guān)系。預(yù)算管理為成本控制提供了有效的管理工具和手段，可以促進(jìn)成本控制全過(guò)程的落實(shí)和執(zhí)行，并優(yōu)化成本控制的效果。

3.1 預(yù)算管理可以為成本控制提供有效的管理工具

全面預(yù)算管理可以通過(guò)設(shè)定預(yù)算目標(biāo)、計(jì)劃和控制成本，使整個(gè)成本控制過(guò)程更加規(guī)范和有序。通過(guò)預(yù)算編制的過(guò)程，公立醫(yī)院可以詳細(xì)分析和評(píng)估各項(xiàng)成本，確定合理的控制目標(biāo)，并將其分解到各個(gè)科室和部門(mén)，使成本控制的目標(biāo)清晰明確。預(yù)算制定過(guò)程中的討論和協(xié)商，也有助于形成全員參與的管理氛圍，提高成本控制的執(zhí)行力度。通過(guò)預(yù)算的制定和執(zhí)行，可以明確成本目標(biāo)和預(yù)算限額，約束和規(guī)范成本的支出，提高成本的可控性和可管理性。

3.2 預(yù)算管理可以促進(jìn)成本控制的落實(shí)和執(zhí)行

全面預(yù)算管理包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算控制3個(gè)環(huán)節(jié)，可以有效地推動(dòng)成本控制的全過(guò)程。預(yù)算編制階段可以根據(jù)實(shí)際情況和需求，制定合理的成本預(yù)算，并明確責(zé)任和任務(wù)分工。預(yù)算執(zhí)行階段可以通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正成本偏差，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整[2]。預(yù)算控制階段可以通過(guò)分析和評(píng)估預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況，及時(shí)匯總和反饋成本管理的結(jié)果，為成本控制提供依據(jù)和支持，進(jìn)而提高整體成本控制的效果。

3.3 預(yù)算管理可以優(yōu)化成本控制的效果

全面預(yù)算管理通過(guò)制定規(guī)范的預(yù)算制度和流程，提高成本控制的效率和效果[3]。它可以實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)管理和優(yōu)化配置，提高資源利用效率和經(jīng)濟(jì)效益[4]。通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的評(píng)估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并找到解決方案，幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制的持續(xù)改進(jìn)。在下一期預(yù)算編制過(guò)程中，可以根據(jù)前期的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行修正和優(yōu)化，不斷改進(jìn)成本控制策略和方法，實(shí)現(xiàn)成本控制的逐步優(yōu)化和提高。

4.1 強(qiáng)化全面預(yù)算的應(yīng)用

在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)成本的規(guī)劃、執(zhí)行和控制，實(shí)現(xiàn)成本的合理控制和績(jī)效的優(yōu)化。在預(yù)算編制階段，公立醫(yī)院需要明確預(yù)算編制的責(zé)任部門(mén)和人員，制定詳細(xì)的預(yù)算編制指引[5]，加強(qiáng)與各相關(guān)部門(mén)和科室的溝通和協(xié)作，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需資源進(jìn)行全面的規(guī)劃和預(yù)算，包括人力資源、物資采購(gòu)、設(shè)備維護(hù)等方面。

建立健全的預(yù)算審核和審批制度，確保預(yù)算的合理性和合法性。在預(yù)算執(zhí)行階段，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中各項(xiàng)成本的跟蹤和監(jiān)控。通過(guò)建立有效的成本核算體系和信息化管理平臺(tái)，對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決成本異常的問(wèn)題。

要加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和變化的預(yù)警和管控，及時(shí)調(diào)整預(yù)算計(jì)劃，確保預(yù)算的執(zhí)行效果和成本控制的效果。在預(yù)算控制階段，公立醫(yī)院需要建立健全的績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本控制和效益實(shí)現(xiàn)進(jìn)行全面評(píng)估。通過(guò)制定科學(xué)的績(jī)效指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系，對(duì)各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行定量分析和評(píng)估，確定業(yè)務(wù)重點(diǎn)和優(yōu)先發(fā)展方向，為預(yù)算控制和資源優(yōu)化提供依據(jù)。

此外，要建立激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)各級(jí)管理人員和員工積極參與成本控制和績(jī)效優(yōu)化工作，提高成本控制的主動(dòng)性和效果。

4.2 提高預(yù)算管理信息化水平

通過(guò)建設(shè)和應(yīng)用信息化系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)成本控制的自動(dòng)化和精細(xì)化管理。公立醫(yī)院可以建立預(yù)算管理、成本核算和成本分析等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中各類(lèi)預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行數(shù)據(jù)和信息的及時(shí)收集、整理，并充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，對(duì)收集的各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[6]，并提供決策支持，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)成本控制的自動(dòng)化和智能化，提高成本控制的效率和準(zhǔn)確性。

4.3 強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析

為了實(shí)現(xiàn)成本控制的目標(biāo)，公立醫(yī)院可以通過(guò)數(shù)據(jù)分析來(lái)確定成本控制的重點(diǎn)和方向。通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的采集和分析，醫(yī)院可以找出資源浪費(fèi)的環(huán)節(jié)，并制定相應(yīng)的成本控制措施。例如：通過(guò)數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)手術(shù)的耗材費(fèi)用較高，可以與供應(yīng)商協(xié)商降低采購(gòu)價(jià)格或者尋找代替耗材，以節(jié)約成本。此外，醫(yī)院可以利用數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)患者就診需求，合理安排醫(yī)生和護(hù)士的排班，降低過(guò)剩人力資源的浪費(fèi)。通過(guò)成本控制措施，公立醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

4.4 加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式推廣

借助信息技術(shù)，公立醫(yī)院可以開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置和成本控制。例如：通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，醫(yī)院可以將專(zhuān)家資源調(diào)度到需要的地方，提供專(zhuān)業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢和診斷，減少患者流動(dòng)成本和時(shí)間成本。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)還可以提供在線健康咨詢、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、慢病管理等服務(wù)，有效降低患者的醫(yī)療成本。

4.5 優(yōu)化流程和管理

全面預(yù)算管理需要與流程優(yōu)化和管理相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)成本控制的最大效益。醫(yī)院可以通過(guò)流程優(yōu)化提高醫(yī)療服務(wù)效率，減少不必要的等待時(shí)間，降低患者的滿意度。例如：可以通過(guò)科技手段實(shí)現(xiàn)智能排隊(duì)和預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，避免人為因素引起的排隊(duì)擁堵和掛號(hào)混亂。同時(shí)，醫(yī)院還可以通過(guò)合理的管理來(lái)降低成本，如建立激勵(lì)機(jī)制來(lái)鼓勵(lì)醫(yī)生和員工精細(xì)化管理、節(jié)約資源，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.6 健全預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制

加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督和管理，評(píng)估和分析預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和效果，以及落實(shí)和推進(jìn)預(yù)算控制措施，是確保全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院成本控制中發(fā)揮作用的關(guān)鍵。

建立健全的預(yù)算執(zhí)行制度，明確預(yù)算執(zhí)行責(zé)任、流程和責(zé)任追究機(jī)制等，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)和權(quán)限，提高預(yù)算執(zhí)行的透明度和規(guī)范性。

在預(yù)算控制過(guò)程中，還需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和效果的評(píng)估和分析，包括預(yù)算執(zhí)行的偏差情況、成本控制的效果、預(yù)算執(zhí)行的問(wèn)題和原因等。通過(guò)定期的預(yù)算執(zhí)行情況分析和評(píng)估，及時(shí)了解預(yù)算執(zhí)行的情況，掌握成本控制的效果，發(fā)現(xiàn)成本控制中存在的問(wèn)題和不足之處，并及時(shí)調(diào)整預(yù)算計(jì)劃和控制策略，確保預(yù)算計(jì)劃的順利實(shí)施。

目前公立醫(yī)院普遍存在著成本管控意識(shí)薄弱、信息系統(tǒng)不完善、成本核算體系不健全、成本控制考核不清晰等問(wèn)題。因此，科學(xué)合理的預(yù)算編制、有效的預(yù)算執(zhí)行和全面的預(yù)算控制，對(duì)于實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)具有重要意義。公立醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理在成本控制中的應(yīng)用，提高預(yù)算管理信息化的建設(shè)和應(yīng)用水平，利用現(xiàn)代科技手段，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析在對(duì)公立醫(yī)院成本控制上的應(yīng)用，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，不斷優(yōu)化流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率。同時(shí)，加強(qiáng)員工成本控制意識(shí)的培養(yǎng)，并制定明確的成本控制考核機(jī)制。通過(guò)這些措施的落實(shí)，可以提高公立醫(yī)院的成本控制水平，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)成本控制和經(jīng)濟(jì)效益的最優(yōu)化。然而，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，仍然存在一些挑戰(zhàn)和困難，在實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的路徑上，還需要進(jìn)一步探索和研究，不斷優(yōu)化和完善預(yù)算管理機(jī)制，提高其適應(yīng)性和實(shí)施效果。

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