沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭合并慢性心衰的療效及對心功能的影響

姜合俠

豐縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF)是指各種原因引慢性腎損害[1]，最終可導致患者進展為尿毒癥，由于腎臟兼?zhèn)湟后w調節(jié)及內(nèi)分泌功能，病程中患者可出現(xiàn)心力衰竭癥狀、貧血、高鉀血癥、骨代謝異?；蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病等癥狀，對其生命安全構成一定威脅[2]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的病理基礎為心室充盈或射血能力受損，是大多數(shù)心血管疾病的終末期[3]。CRF和CHF在臨床難以治愈，往往只能通過各種手段延緩其進展[4]。血液透析（hemodialysis，HD）是一種腎臟替代治療方法，降低體內(nèi)毒性物質，減輕毒性物質對機身的損傷。沙庫巴曲纈沙坦是臨床常用的抗心衰藥物，可舒張血管，降低血壓，延緩心衰的進展[5]。本文選擇2020年2月—2023年2月豐縣人民醫(yī)院收治的CRF并CHF患者80例作為研究對象，分析沙庫巴曲纈沙坦在CRF合并CHF患者中的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的80例CRF并CHF患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分成兩組，各40例。對照組：男、女各23、17例；年齡45～70歲，平均（59.23±6.87）歲；平均病程（5.35±1.73）年。觀察組：男、女各22、18例；年齡45～71歲，平均（60.47±5.65）歲；平均病程（5.67±2.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均存在CRF、CHF，符合《內(nèi)科學（第九版）》中CRF、CHF診斷標準；②兩組患者均規(guī)律血液透析至少3月；③患者入院前1月未使用抗心衰等特殊治療；④患者對研究知曉，并簽署知情同意書。排除標準：①并其他臟器急性功能障礙者；②凝血功能異常者；③嚴重的感染者；④對所研究的藥物過敏者；⑤因特殊原因未能完成該治療方案者。

1.3 方法

對照組：選擇血液透析療法，血液透析機（山東威高DBB-27C），透析器用HF15透析器，患者仰臥位，手臂消毒。選擇內(nèi)瘺作為入點。將血液導出后，血流速度為200～250 mL/min，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 mL/min。透析時間為4 h/次，頻率為3次/周，療程3個月。觀察組患者在對照組透析治療基礎上使用沙庫巴曲纈沙坦（H20190002）口服治療，50 mg/次，2次/d。可視血壓和血鉀情況逐漸加量至200 mg。治療持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標

①血壓指標：治療前后檢查患者平靜狀態(tài)下血壓水平（舒張壓、收縮壓）。②心功能指標：血清腦鈉肽、左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。③療效評估：顯著：心衰癥狀（乏力、呼吸困難等）消失；有效：心衰癥狀（乏力、呼吸困難等）減輕；無效：臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④不良反應：惡心嘔吐等胃腸道反應、低血壓、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓比較

治療后觀察組血壓改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓比較[()，mmHg]

表1 兩組患者血壓比較[()，mmHg]

注：a為與同組治療前比較P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值收縮壓舒張壓治療后（84.64±7.51）a（88.33±7.87）a-2.145 0.035治療前167.65±15.41 163.26±15.28 1.279 0.205治療后（135.46±11.62）a（141.65±12.94）a-2.251 0.027治療前98.64±8.26 96.19±7.98 1.349 0.181

2.2 兩組患者心功能相關指標比較

治療后觀察組心功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能相關指標比較()

表2 兩組患者心功能相關指標比較()

注：a為與同組治療前比較P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療后（211.64±35.33）a（231.35±37.02）a-2.436 0.017左室射血分數(shù)（%）治療前42.64±5.48 42.53±5.13-0.75 0.456治療后（51.71±4.80）a（47.12±4.05）a 4.622＜0.001左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前57.45±5.29 58.38±5.71-0.756 0.452治療后（48.64±4.33）a（52.35±5.02）a-3.539 0.001腦鈉肽（ng/mL）治療前327.45±45.29 336.38±47.61-0.859 0.393

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

隨著疾病的進展，各種原因引起的慢性腎臟病必然進入CRF終末階段，需要腎臟替代治療，給社會和家庭帶來沉重負擔[6]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)CRF產(chǎn)生的CHF往往都是充血性心力衰竭，此類患者往往心室后負荷過大，最終都會引起左心室代償性肥大[7]。血液透析可以改善CRF患者的預后，延長生存期，降低體內(nèi)毒性物質，改善患者的癥狀，但單純的HD對并發(fā)心力衰竭等復雜情況的診療欠佳[8]。沙庫巴曲纈沙坦臨床常用的抗心衰藥物，是一種復合制劑，沙庫巴曲可以舒張血管，利尿利鈉的作用，可通過提高利鈉肽水平逆轉心肌重構；纈沙坦可阻斷血管緊張素受體，起到舒張血管、降低血壓的效果，慢性腎臟病診療指南中指出，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑具有保護心腎的作用[9]。

研究表明，觀察組患者使用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合HD治療后患者的血壓較對照組下降得更加顯著；此外治療后觀察組的射血分數(shù)為（51.71±4.80）%，遠超對照組的（47.12±4.05）%，另外觀察組的左心室舒張末內(nèi)徑、血清腦鈉肽也顯著低于對照組，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。這個結果與耿毓汕等[10]的結論相似，在這項研究中，其觀察組患者的LVEF（54.59±5.59）% 高于對照組（43.87±5.53）%（P＜0.05），觀察組患者的LVEDd低于對照組?？紤]原因為在HD治療基礎上使用沙庫巴曲纈沙坦能通過抑制血管緊張素受體、舒張血管，改善血液流動，從而達到降低心室壁張力的效果[11]；同時也有研究指出沙庫巴曲纈沙坦在CRF合并CHF的治療中，不僅對心衰的改善顯著，還可以顯著改善腎臟功能[12]。本項研究結果顯示兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明該方案安全性高。

綜上所述，在CRF合并CHF的治療中，選擇沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合血液透析的方案可顯著改善血壓和心功能，提高療效，安全性高，值得臨床推廣。