初步顯微技術(shù)培訓在臨床本科教學中的應用

梁敬心，廖鑫，倪永，徐學友，王博，劉永茂

1.貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州凱里 556000；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州貴陽 550004

醫(yī)學是關(guān)于診斷、治療和預防疾病的實踐科學，醫(yī)學的目標是維護和恢復個體或群體健康，外科學作為醫(yī)學領(lǐng)域的一個分支專注于通過手術(shù)干預來治療疾病和創(chuàng)傷，故醫(yī)學生不僅要掌握基本知識與基本理論，還要精通各項外科手術(shù)基本技能[1-2]。外科縫合技術(shù)是外科醫(yī)生在手術(shù)過程中使用的一項必備技能，用于縫合切口、傷口或組織部分，可確保傷口愈合得當，降低感染風險，減少瘢痕形成面積，最大化恢復組織功能，所以說縫合技術(shù)的好壞是決定手術(shù)成功的細節(jié)，對其完成重點培訓至關(guān)重要[3-4]。既往針對于學生該項技能主要實施常規(guī)培訓，包括理論講解、課堂操作練習、手術(shù)室觀摩學習等，具備一定的實踐性、互動性和溝通性，但同時常規(guī)培訓模式中不足的實踐機會少，無法面面俱到地提高每一個學生的動手能力，使得培訓效果并不理想。醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展下，顯微外科技術(shù)在臨床中應用愈加廣泛，借助顯微外科技術(shù)可強化手術(shù)視野，完成組織器官移植等精細手術(shù)操作，避免肉眼操作誤差，將手術(shù)操作從宏觀世界帶入微觀世界，大大提高手術(shù)效果，恢復術(shù)區(qū)生理功能[5-6]。故現(xiàn)選取2022 年3 月——2023 年4 月貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院100 名學生作為研究對象實施常規(guī)培訓和顯微技術(shù)培訓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校100 名學生作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50 名。對照組中男29 名，女21 名；年齡21~24 歲，平均（22.27±1.23）歲。觀察組中男30 名，女20 名；年齡20~24 歲，平均（21.76±1.24）歲。兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為本院醫(yī)學專業(yè)學生；②具有良好學習、溝通、書寫、理解等能力者；③具有良好的表達能力者。

排除標準：①學習依從性較低，無法配合帶教老師完成研究過程者；②視聽功能異常者；③身體條件不允許，需要請假或休學者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)培訓模式：教師將課堂分為兩部分授課，即課堂上半部分教師以理論授課為主，包括傷口分類、傷口愈合過程、縫合材料選擇、縫合技術(shù)、傷口張力管理、瘢痕管理等。下半部分教師進行縫合打結(jié)操作練習，包括線的握法、循環(huán)結(jié)、平面結(jié)、方向控制、尾線處理、解結(jié)技巧等。臨床實踐部分由教師在手術(shù)科室輪轉(zhuǎn)期間指導學生觀摩，而后進行相關(guān)內(nèi)容考核。

1.3.2 觀察組 實施初步顯微技術(shù)培訓模式：（1）理論知識。由教師帶領(lǐng)學生學習顯微外科技術(shù)理論知識，包括顯微鏡的使用，如何在顯微鏡下識別和操作組織結(jié)構(gòu)，認識并詳細了解微細的手術(shù)器械，如微鉗、顯微剪刀、顯微縫合針等，以及手術(shù)操作技巧、組織處理，手術(shù)規(guī)劃和預測等。教師帶領(lǐng)學生全部學習完成后，由教師在課堂上任意出題，學生作答，當學生解答正確時，教師還應考慮學生思維的縝密性和應對的全面性。對于學生解答出現(xiàn)錯誤時，應給予全面解釋和正確結(jié)果，并告知學生重新復習該板塊相關(guān)知識。（2）顯微鏡實踐操作。由教師指導學生在顯微鏡下的縫線操作，包括：①10-0 線在橡膠片上練習縫合、打結(jié)、剪線，具體指導內(nèi)容為：連接縫合是將橡膠片作為模擬的皮膚表面，使用夾子將其固定在某一平面，教師演示握持縫合針，使用縫合針將10-0 線穿過橡膠片，模擬刺入傷口或皮膚，并指導學生練習不同縫合類型，如簡單性縫合、連續(xù)性縫合等。打結(jié)是教師指導學生如何練習使用10-0 線打結(jié)，如平面結(jié)、循環(huán)結(jié)，另確保結(jié)緊牢固，保持線的穩(wěn)定。教師指導學生在練習縫合過程中需控制線的張力，確保橡膠片緊密固定，但不會撕裂。剪線是教師指導學生正確使用縫合剪，練習如何剪斷10-0 線，確保剪線位置和角度。②10-0線在紗布上練習縫合、打結(jié)、剪線，所有練習步驟與在橡膠片上練習步驟相同，即將橡膠片替換為紗布即可，多次練習。③顯微鏡下預備和縫合大鼠的股動靜脈、鼠尾動脈。教師指導學生在操作前，第一步確保工作區(qū)域干凈整潔，并消毒所需的工具和器械，檢查麻醉藥物和生理鹽水；第二步使用適當?shù)穆樽硭幬飳⒋笫舐樽?，確保大鼠完全無感和運動能力；第三步指導學生在手術(shù)區(qū)域消毒大鼠皮膚，通常選擇為股動靜脈或鼠尾動脈所在區(qū)域；第四步指導學生顯微鏡觀察，找到股動靜脈或鼠微動脈位置，可以使用透明紙片將動脈覆蓋以幫助定位；第五步制備手術(shù)區(qū)域，保持工作區(qū)域無菌，使用全暖燈保護大鼠體溫，使用外科手術(shù)器械，進行切口，以暴露股動脈或鼠微動脈后將縫合線穿過動脈下方，使用適當?shù)目p合技術(shù)固定動脈后進行全面縫合，確保傷口牢固封閉。上述所有步驟指導完成后，由指導教師逐一檢查學生顯微鏡下縫合效果，對于存在問題的學生教師可親身指導，幫助其消滅錯誤誤區(qū)。

1.4 觀察指標

1.4.1 學習趣味性 選擇本院自擬評分表，包括學習興趣、知識接受情況、注意力吸引等3 個項目，每個項目采用0~100 分，得分越高，代表學生學習趣味性越高。

1.4.2 臨床思維能力 采用本院康復科自擬臨床思維能力評分表評價兩組實習生臨床思維能力，該評分表包括學習意識、學習行為、學習評價、學習策略4個項目，滿分60 分，得分越高代表學生臨床思維能力越好。

1.4.3 學習成績 對兩組學生成績進行測試，包括實踐操作考核，占總成績的40%；理論測試，占總成績的40%；課堂表現(xiàn)情況，占總成績的20%。最終成績以百分制核算，分值越高代表學生學習成績越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生學習趣味性評分比較

觀察組學生學習趣味性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學生學習趣味性評分比較［(±s)，分］

表1 兩組學生學習趣味性評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值學習興趣90.36±3.89 88.62±4.18 2.155 0.034知識接受情況92.17±3.78 89.93±3.75 2.975 0.004注意力吸引92.84±4.32 90.42±4.68 2.687 0.008

2.2 兩組學生臨床思維能力評分比較

觀察組學生臨床思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生臨床思維能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組學生臨床思維能力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值學習意識50.12±5.62 47.72±5.34 2.189 0.031學習行為48.73±5.71 45.98±5.94 2.360 0.020學習評價47.38±6.23 43.99±6.08 2.754 0.007學習策略49.26±5.31 45.31±5.67 3.596 0.001

2.3 兩組學生學習成績評分比較

觀察組學生學習成績評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學生學習成績評分比較［(±s)，分］

表3 兩組學生學習成績評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值實踐操作94.36±3.66 92.57±3.64 2.452 0.016理論測試95.26±3.73 93.43±3.86 2.411 0.018課堂表現(xiàn)95.88±3.44 93.77±3.71 2.949 0.004

3 討論

顯微外科技術(shù)為可廣泛應用于軟、硬組織修復的重要手段，也被稱為外科手術(shù)中的高級操作，西方發(fā)達國家已經(jīng)將顯微外科納入醫(yī)學生日常課程學習之中。自1963 年后我國完成世界首例斷手再植術(shù)至今，顯微外科飛速發(fā)展，如今已經(jīng)在骨科、燒傷科、整形外科等多領(lǐng)域中廣泛應用[8-9]。通過顯微外科技術(shù)可以完成微小組織、主要臟器、血管神經(jīng)等精密手術(shù)，而熟練掌握顯微外科操作，能夠顯著降低手術(shù)失敗率[10]。故為了提高儲備醫(yī)生個人實踐能力，從本科階段開始實施顯微外科訓練內(nèi)容，完成顯微外科培訓，價值深遠。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學生學習趣味性評分高于對照組（P<0.05），分析原因：①視覺體驗。顯微技術(shù)培訓可以通過顯微鏡放大微小的結(jié)構(gòu)，使得學生在視覺上獲得全新體驗，這種視覺體驗能夠激發(fā)學生好奇心，增加學習興趣[11]。②互動性。顯微技術(shù)培訓通常涉及全程的實際操作，學生能夠親自動手觀察、操作和實驗，促使學生更加深入地參與到學習中，提高其學習投入度[12]。③發(fā)現(xiàn)和探索。顯微技術(shù)培訓能夠讓學生在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)微小細節(jié)和結(jié)構(gòu)，激發(fā)其探索精神。④視覺效果。顯微技術(shù)培訓可以展示出微觀世界的奇妙，如細胞結(jié)構(gòu)、微生物等，另外在顯微鏡下練習縫合技術(shù)，可以擴大視野，增加縫合成功率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組學生臨床思維評分更好（P<0.05）。分析原因：①顯微技術(shù)培訓要求學生在顯微鏡下觀察微小細節(jié)和結(jié)構(gòu)，這培養(yǎng)了其細致觀察的能力，對于在臨床實踐中捕捉細微變化和異常至關(guān)重要[13]。②顯微技術(shù)培訓，可以強化學生識別細胞和組織的病理特征，幫助其在臨床實踐中更加準確地判斷疾病。③顯微技術(shù)培訓可以使得學生更加深入地了解細胞和組織結(jié)構(gòu)及功能，加強其病理學知識，有助于學生提高病理分析能力，從而綜合提高學生臨床思維能力[14]。此外，觀察組學生學習成績高于對照組（P<0.05）。分析原因：顯微技術(shù)能夠放大手術(shù)場景，使得學生更加清楚地看到微小組織結(jié)構(gòu)及縫合線走向，減少了操作難度。其次顯微技術(shù)下縫合操作可以更加準確地將組織邊緣對齊，使得縫合線可以更緊密地被固定于組織上，提高愈合效果[15]。最后顯微技術(shù)培訓強調(diào)對縫合線張力的控制，避免過緊或過松的縫合，減少傷口張力，從而學生學習成績更好。

綜上所述，在臨床本科教學中應用初步顯微技術(shù)培訓可顯著改善學生學習趣味性、鍛煉學生臨床思維、提高學生學習成績。