某三級醫(yī)院傳染病上報工作存在的問題與對策研究

劉靜，孫彥利

1.單縣中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東菏澤 274300；2.單縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東菏澤 274300

傳染病的上報工作已經(jīng)從原來的人工“逐級統(tǒng)計、匯總報表和傳真”方式，發(fā)展到了通過案例化管理以及全國疾病報告管理信息系統(tǒng)軟件的網(wǎng)絡直報方式。傳染病具有極高的傳播性，若未及時上報或者忘記上報，將會造成該疾病在一定范圍內(nèi)進行傳播，從而影響人體健康。只有及時上報傳染病才能快速根據(jù)疾病類型做出相應的處理，將其危害降低在可控范圍內(nèi)。因此，在我國的醫(yī)療機構中必須做好傳染病報告工作，以確保人民群眾的生命安全。

1 傳染病上報流程和重要性

1.1 傳染病上報流程

當醫(yī)院的門診部、住院部、檢驗科、放射科等相關部門接到傳染病患者時，應先對患者情況進行詳細的記錄，并填妥患者病歷，并做好相應的處理工作。2 次/d，由流行病學主管收集傳染病報表，檢查報表中的錯項、漏項、邏輯錯誤，并對報表中的錯誤進行糾正。負責人要在第一時間用最短的時間內(nèi)，把一類傳染病提交給地方疾病防控管理部門。一旦發(fā)生其他傳染性疾病或未知病因的疫情，也要立即報告。如果在醫(yī)院中，有二類傳染性疾病的患者、可疑患者和病原攜帶者，應當在24 h 之內(nèi)，將這些患者的情況，在醫(yī)院的感染流行情況監(jiān)控信息系統(tǒng)中，向醫(yī)院進行網(wǎng)上匯報。如果為第三類傳染性疾病，則必須在24 h 之內(nèi)，將發(fā)生的情況，經(jīng)過錯誤、重量和校正后以網(wǎng)絡方式上報。并在《傳染病直報登記本》上進行了詳細記錄，以供查閱。通過聯(lián)網(wǎng)直接上報的傳染病通報卡片進行整理、裝訂和歸檔，保存3 年。按月將各科室發(fā)生的傳染病的上報和處理工作進行總結，并向醫(yī)務處和業(yè)務主任匯報。如有特別情形，應向各部門主管匯報，以協(xié)調(diào)處理。

1.2 傳染病上報的重要性

有些傳染病的感染率和致病率非常高，因此，加強對傳染病突發(fā)的及時準確報告，并對其進行仔細檢查和處置，對于能夠?qū)魅静〉臄U散和流行起到非常大的作用。此外，進一步對傳染病突發(fā)的報告進行規(guī)范化，對傳染病的暴發(fā)數(shù)據(jù)進行詳盡記錄，加強傳染病監(jiān)測體系和傳染病的預警，對傳染病的發(fā)展做出更加準確的判斷，強化傳染病的防控監(jiān)督、監(jiān)測、管理工作[1]。所以，傳染病上報應引起各級政府、衛(wèi)生行政部門以及各級衛(wèi)生單位更多的關注。

2 某三級醫(yī)院傳染病上報工作存在的問題與對策

2.1 某三級醫(yī)院傳染病上報工作存在的問題

2.1.1 上報效率有待提升 在信息技術尚未普及之前，某三級醫(yī)院一直使用逐級上報傳染病的方法，為傳染病上報工作提供了較多的可行性[2]。但在信息技術大范圍應用后再使用傳統(tǒng)的逐級上報方法，將傳染病患者的個人信息從初始階段傳遞至高級階段，所辦理的手續(xù)和流程較為復雜，無法減少醫(yī)務人員的工作負擔與時間，上報效率略低。

2.1.2 仍需積累更多傳染病知識 對于很多缺乏傳染病的經(jīng)驗的醫(yī)務人員來說，對其的認識只停留在理論方面，缺乏臨床經(jīng)驗，這種情況將會影響到傳染病報告的質(zhì)量；而且部分醫(yī)務人員在工作時，由于接診的患者較多，時間不足，因此在就診時沒有詳細記載感染病例，導致感染病例被漏報[3]。同樣由于時間緊張，部分醫(yī)生在進行診斷時為追求快速記錄，存在著書寫凌亂、簽字模糊不清、醫(yī)療術語不標準等問題，從而進一步給疾病預防控制工作帶來困難。

2.1.3 管理制度有待完善 因為管理部門人員的工作任務繁重，又缺少足夠的人力資源，所以在工作中無法深入到各個臨床科室將問題快速找出來，導致問題無法快速解決，最終導致傳染病事件的上報速度降低[4-5]。

2.1.4 傳染病報告卡內(nèi)容缺失 醫(yī)生在完成一張流行病報告卡后，容易出現(xiàn)一些內(nèi)容被遺漏的現(xiàn)象，比如初次報告、患者的詳細地址、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、職業(yè)等10 個項目都是必填項目，如果患者的年齡在14 歲以下的話，需要填寫其父母的名字，因為其所填寫的發(fā)病日期、就診及入院日期與邏輯不符，所以會產(chǎn)生填漏的情況。

2.2 某三級醫(yī)院傳染病上報工作存在問題的解決對策

2.2.1 積極應用信息技術 為了提升上報效率，某三級醫(yī)院在進行傳染病上報時，開始廣泛應用信息技術。利用現(xiàn)代化技術，減少上報手續(xù)，保證能夠及時上報，并建設相應的內(nèi)部傳染病上報平臺，該平臺內(nèi)容所有人可見，可有效防止出現(xiàn)漏報情況。同時在該平臺中設置錄入患者的追蹤信息板塊，將患者個人情況詳細地錄入到網(wǎng)絡平臺中，根據(jù)不同醫(yī)務人員的職責，劃分為修改和上傳權限，以此保證信息資料的安全性，并與傳統(tǒng)的上報方法相結合，保證資料不會遺失。

對于一家三甲醫(yī)院來說，由于自身具有多個分院體系，所以必須要有一個統(tǒng)一的傳染病上報體系。為了降低系統(tǒng)的復雜程度，提升醫(yī)院系統(tǒng)的集成程度，采用整合使用第三方傳染病自動上報軟件方式，來完成多個中心系統(tǒng)的醫(yī)生終端填寫傳染病報告卡，并進行統(tǒng)一管理的業(yè)務流程。醫(yī)院的傳染病匯報，是系統(tǒng)在臨床醫(yī)師做出感染診斷時將其記錄下來，然后送到傳染科，但是，這樣的匯報方式，對門診患者來說，有一定滯后性，患者進行的某些檢查，可能不會在一天之內(nèi)得到結果。一旦確診為傳染性疾病，就很難將其檢查結果及時報告給醫(yī)院，嚴重時則會暴發(fā)疾病。自然語言處理技術作為一種機器學習方法，可以利用名稱實體識別技術，對人名、地名、組織機構名、日期時間、專有名詞等進行自動檢索。當前，我國醫(yī)療機構出具的醫(yī)學檢驗結果多為無組織、無規(guī)則的自然語言，因此，智能直報系統(tǒng)將醫(yī)學檢驗結果中的傳染性疾病進行分類，并采用相應的名稱疾病辨識方法，實現(xiàn)醫(yī)學檢驗結果的自動化。為此，某三甲醫(yī)院應用的智能直報系統(tǒng)利用人工智能技術，對醫(yī)院中已有的傳染病實驗室檢測結果進行機器學習，從而建立一種傳染病自動化診斷模型。目前，我國各大醫(yī)療機構對傳染病報告單主要依賴于人工完成?？梢栽诖髷?shù)據(jù)技術的基礎上，借助臨床數(shù)據(jù)中心，建立一個以傳染性疾病患者為基礎的數(shù)據(jù)整合平臺，將患者的基礎信息、臨床診療信息、疾病預防控制中心的檢驗數(shù)據(jù)等進行整合。根據(jù)疾控中心的上報規(guī)定，在一個傳染病的自動診斷模式將患者確診為一種傳染性疾病時，醫(yī)院里的傳染性疾病智能匯報系統(tǒng)會在后臺自動產(chǎn)生傳染性疾病電子報告卡片，并將其提交給相關部門進行審查和干預。

使用智能直報系統(tǒng)，能夠獲得統(tǒng)一的診斷庫、醫(yī)生端主動報卡等。由整合平臺公共服務提供一個傳染病診斷詞典，用消息預訂的方法，把它作為一個消息序列，被推送到電子病案系統(tǒng)中，而電子病案系統(tǒng)則會將傳染病診斷信息存儲到自己的數(shù)據(jù)庫中。當醫(yī)生在開具傳染病診斷時，會進行強制攔截，并自動上報。當醫(yī)生在電子病案系統(tǒng)中開出一個確診病例時，會先在傳染病診斷庫中，與國際疾病分類代碼進行比對，如果比對順利，那么就會通過調(diào)用EXE 程序彈出傳染病報表卡片的填寫頁面。在此基礎上，提出一種基于ICD 碼的正向準確匹配方法。比如：在首次填寫的甲肝診斷代碼與傳染性詞匯詞典中的甲肝代碼（B15）進行正向精準匹配時，如果在完成診斷代碼正向精準匹配，那么就會被視為該疾病診斷需要上報；二是利用故障點的名字進行模糊配對。因為臨床醫(yī)師通常會根據(jù)患者的實際情況來選擇患者的病名，比如：同為“艾滋病”的“艾滋”與“愛滋病”，兩者的病名之間有一定的差別，所以就有了標準名與別名之間的對應關系表格來進行模糊配對。電子病案系統(tǒng)使用的是映射關系表，對醫(yī)生所填的診斷名稱和標準診斷名稱進行比對，如果比對成功，那么就會判定目前的診斷有必要進行匯報，并進行報告卡填寫。

2.2.2 做好培訓工作 為提升傳染病上報的質(zhì)量，可以通過各種方式對《傳染病防治法》及上述制度、管理辦法以及與疾病防控有關的知識進行全面培訓：對新入職的疾病報告人、實習生和深造人員，開展傳染病上報的崗前培訓和考試，考試結果未通過者，不準入職；同時，針對新下發(fā)的病例和新出現(xiàn)的疾病，也要時刻進行培訓，以確保傳染病上報的順利進行。為加深醫(yī)護人員對傳染病的認識，對醫(yī)院的疾病防治工作進行培訓[6-8]。強化并提升新進醫(yī)務人員的整體素養(yǎng)以及其業(yè)務能力，使其在填寫傳染病卡的時候，應該認真、仔細，家庭地址要具體到村組、社區(qū)門牌號，工作單位要具體到學校、年級，要有正確的手機號碼，以方便市疾病防治控制中心將病例信息進行及時回饋。

2.2.3 完善管理制度 醫(yī)院應組建一個傳染病報告領導小組，并對該團隊的工作進行界定，醫(yī)務處主要承擔起對傳染病的預防和上報工作，并對傳染病的發(fā)生進行監(jiān)督，對疾病現(xiàn)場進行消毒隔離措施、醫(yī)務人員防護措施的實施以及人員的訓練進行全面監(jiān)督。報表卡片負責采集審計注冊數(shù)據(jù)，并經(jīng)全國傳染病監(jiān)控網(wǎng)直接上報。對各病區(qū)的檢查報告進行詳細分析，并對各病區(qū)的檢查報告進行介紹，對檢查報告進行分析。

針對目前醫(yī)院傳染病漏報、遲報、填寫表格不全等情況，把傳染病的報告與全面的指標控制相融合，特別是對科室的工作記錄、實驗室的檢驗報告以及科室進出患者的記錄，進行“日查、周查、月查、季查”[9]。強化實驗室的檢測報告系統(tǒng)和檢測出的陽性結果返回醫(yī)生處理系統(tǒng)，強化對新生醫(yī)院醫(yī)生進行培訓，完善管理部門的檢測登記系統(tǒng)和檢測結果的反饋系統(tǒng)，把檢測過程中出現(xiàn)的問題，第一時間向科室和負責人匯報，并讓科室對檢測過程中出現(xiàn)的問題進行分析和查找原因，然后把改進的對策傳達到管理部門。

另外，要做好監(jiān)督工作，對未上報的傳染病暴發(fā)進行有效防控，劃分各個部門專門負責的工作，對與疾病的防控相關的工作進行統(tǒng)籌安排。各功能部門領導和主管醫(yī)生應該對傳染病的診斷、預防等方面的專業(yè)知識了如指掌，主動進行傳染病的報道方面的訓練，對傳染病的消息進行全面了解，從而防止傳播出現(xiàn)錯誤的消息，對傳染病的每一個環(huán)節(jié)都了如指掌。各功能部門要定期或不定期地對負責的傳染病報告人進行監(jiān)督和指導，建立起院、科兩級的流行病登記和報告系統(tǒng)，雙方驗卡和簽名，當發(fā)現(xiàn)有漏報、遲報或者填寫的卡片不全的時候，要及時進行補報和補充，并將職責明確到每個人的身上[10-13]。對年度無漏報、遲報填卡的報告人員和部門進行表彰，對存在問題的責任人進行批評和教育，并將其納入醫(yī)療品質(zhì)的評估中。

2.2.4 實施患者實名制 在城鄉(xiāng)醫(yī)改不斷深化的情況下，要想成功地實現(xiàn)全民保健的目標，應當將每一位就醫(yī)的患者都拿出一張可以填寫個人信息的IC 卡，以作為自己的身份識別，進行就醫(yī)[14]。應加大醫(yī)務工作者職業(yè)道德建設力度，對醫(yī)務人員做出不公開的“秘密”保證，讓患者“無所顧忌，無所顧忌”。通過上述兩種方法，可以防止各種傳染性疾病的漏報、瞞報、虛報、重報等現(xiàn)象的發(fā)生，從而為我國的傳染病上報工作奠定基礎。

同時，門診日記作為一種基本數(shù)據(jù)，在臨床感染控制工作中具有十分重大的意義。為了確保門診日記報道的真實、準確，應制定一套比較健全的門診日記管理體系，對其進行詳細劃分，并把其職責落實到每個人身上，把門診日記的記錄工作列入醫(yī)院目標管理工作中，并進行常態(tài)化考核。未達到規(guī)定標準或注冊不符合規(guī)定標準的醫(yī)生，除了扣除部分工資外，也要按照規(guī)則處理。各院系的臨床一線全體醫(yī)護人員應更加重視對突發(fā)傳染病的上報與處理。在傳染病的防治和管理中，每一個醫(yī)護工作者都有著義不容辭的職責[15]。并增設住院日記，以此增強醫(yī)護人員與患者之間的溝通。在通信高度發(fā)達，電話和手機普遍普及的當今時代，可以在病歷上增設“微信”或“QQ”等其他聯(lián)系方式，使醫(yī)院能在第一時間與患者取得聯(lián)絡，并與其交流。

綜上所述，要使傳染病防治警鐘長響，這是一個長遠而艱難的課題，要強化其上報工作，增強群眾和醫(yī)護人員傳染病防治的法律觀念。