經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲對盆底功能障礙患者盆底結(jié)構(gòu)的評估作用

賀海燕 張麗萍

(1.志丹縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科,陜西 志丹 717500;2.志丹縣人民醫(yī)院超聲科,陜西 志丹 717500)

盆底功能障礙(PFD)是指因多種原因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)障礙,引起盆腔臟器位置改變,從而影響其功能的臨床疾病[1]。超聲是當(dāng)前臨床上的常見檢查方法,具有無創(chuàng)、經(jīng)濟性好、可重復(fù)性強等特點,已成為檢查盆底結(jié)構(gòu)的重要檢查方式[2]。經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲能夠更加清晰、多層次的顯示盆底解剖圖象,可對整個盆腔結(jié)構(gòu)進行三維立體成像,能快速獲得盆底相關(guān)參數(shù),能夠獲得感興趣的盆腔多平面圖像[3]。本文探討與分析了經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲對盆底功能障礙患者盆底結(jié)構(gòu)的評估作用,以促進經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月到2022年2月我院懷疑“盆底功能障礙”就診的產(chǎn)后婦女88例,納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦年齡20～45歲;自然分娩者;能夠配合所有檢查動作;初中及其以上文化程度;愿意接受本次研究;本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn);順利完成分娩,新生兒正常。排除標(biāo)準(zhǔn):既往接受過全子宮或次全子宮切除手術(shù)的產(chǎn)婦;合并高危傳染性疾病者;合并腫瘤患者;心、肝、腎等重要臟器功能障礙產(chǎn)婦。

1.2超聲檢查 所有產(chǎn)婦都給予經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲檢查,采用邁瑞Resona8彩色多普勒超聲診斷儀,配有E6三維超聲探頭,探頭頻率為5.0～9.0 MHz,發(fā)射角度146.0°,擺動角度為85.0°。產(chǎn)婦取截石位,屈髖外展。探頭消毒后并涂抹耦合劑。將包裹后的探頭垂直放置在產(chǎn)婦的會陰部,調(diào)整探頭后清晰顯示圖像,觀察盆底形態(tài)。待盆底正中矢狀面清晰后,囑患者進行Valsalva動作,要求Valsalva動作(產(chǎn)婦屏氣并向下用力至最大腹壓,超聲圖像上可見盆底臟器向產(chǎn)婦背側(cè)下方移動)每次持續(xù)5 s以上,采集圖像信息。

1.3觀察指標(biāo) 常規(guī)超聲圖像分析[靜息及Valsalva狀態(tài)膀胱頸距參考線距離(膀胱頸位置)、子宮最低點位置,記錄Valsalva狀態(tài)膀胱最低點距參考線距離(膀胱最低點位置),觀察靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)時膀胱頸距參考線距離之差(膀胱頸移動度)];三維超聲圖像分析:盆膈裂孔左右徑(LR)與盆膈裂孔前后徑(AP),同時記錄盆膈裂孔面積(LHA);超聲陽性標(biāo)準(zhǔn):最大Valsalva動作時子宮最低點低于恥骨聯(lián)合參考線以上15 mm,最大Valsalva動作時膀胱最低點位于恥骨聯(lián)合參考線及以下。

2 結(jié) 果

2.1盆底功能障礙發(fā)生情況 在88例產(chǎn)婦中,確診為盆底功能障礙68例(盆底功能障礙組),占比77.3%。

2.2一般資料對比 盆底功能障礙組的產(chǎn)次、孕次、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量等與非盆底功能障礙組對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.3靜息狀態(tài)三維超聲特征對比 盆底功能障礙組的膀胱頸位置、子宮最低點位置、盆膈裂孔左右徑都明顯低于非盆底功能障礙組(P<0.05),盆膈裂孔前后徑與盆膈裂孔面積都明顯高于非盆底功能障礙組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組靜息狀態(tài)三維超聲特征對比

2.4Valsalva狀態(tài)下三維超聲特征對比 盆底功能障礙組的膀胱頸位置、膀胱最低點位置、子宮最低點位置都明顯低于非盆底功能障礙組(P<0.05),膀胱頸移動度、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔前后徑都明顯高于非盆底功能障礙組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Valsalva狀態(tài)三維超聲特征對比

2.5診斷價值 在88例產(chǎn)婦中,經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲診斷為盆底功能障礙70例,經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲為盆底功能障礙的診斷敏感性、特異性分別為98.5%(67/68)、95.0%(19/20)。

3 討 論

超聲為盆底功能障礙的主要診斷方法,具有無創(chuàng)性、操作簡單等優(yōu)勢,但是診斷效果不夠理想,容易產(chǎn)生誤診及漏診情況。不過盆底部肌肉及筋膜走向不具備特異性,女性盆底結(jié)構(gòu)及組織相對復(fù)雜,常規(guī)超聲很難保證超聲圖像質(zhì)量[4]。經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲通過過對超聲圖像的加工,能夠全面與直觀顯示盆底結(jié)構(gòu),可有效顯示盆底解剖圖像,獲得完整的超聲圖像[5]。本研究顯示在88例產(chǎn)婦中,確診為盆底功能障礙68例(盆底功能障礙組),占比77.3%;盆底功能障礙組的膀胱頸位置、子宮最低點位置、盆膈裂孔左右徑都明顯低于非盆底功能障礙組(P<0.05),盆膈裂孔前后徑與盆膈裂孔面積都明顯高于非盆底功能障礙組(P<0.05)。分析原因,經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲可通過對盆膈裂孔對稱性及恥骨直腸肌恥骨支附著點的觀察,能夠?qū)ε桦趿芽椎耐暾赃M行評估,可直觀的觀察到盆膈裂孔的形態(tài)改變,從而提高診斷效果[6]。

本文結(jié)果還顯示,盆底功能障礙組的膀胱頸位置、膀胱最低點位置、子宮最低點位置都明顯低于非盆底功能障礙組(P<0.05),膀胱頸移動度、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔前后徑都明顯高于非盆底功能障礙組(P<0.05)。在88例產(chǎn)婦中,經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲診斷為盆底功能障礙70例,經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲為盆底功能障礙的診斷敏感性、特異性分別為98.5%、95.0%,表明經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲對盆底功能障礙患者盆底結(jié)構(gòu)的評估具有重要的價值。從機制上分析,經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲可保證在產(chǎn)婦進行Valsalva動作時不丟失觀察目標(biāo),具有可信度高、可重復(fù)性好等優(yōu)勢,可有效判定盆膈裂孔相關(guān)參數(shù),從而提高診斷效果[7]。

綜上,經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲在產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)的評估具有重要的價值,其判斷盆底功能障礙的敏感性與特異性都比較高。