整體化康復護理對冠心病患者護理滿意度和生活質量的影響

張杏 馬嬌

(1.西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院護理部,陜西 西安 710300;2.榆林市第二醫(yī)院心血管內二科,陜西 榆林 719000)

冠心病的重要病理特征之一是動脈粥樣硬化斑塊形成,受斑塊穩(wěn)定性的影響,冠心病具有相對穩(wěn)定期與不穩(wěn)定期,一旦斑塊破裂,則會引起急性冠狀動脈血栓形成,導致心肌急性缺血,引發(fā)急性冠脈綜合征,若缺血范圍大,還可繼發(fā)心力衰竭和心源性休克。心臟康復指的是通過綜合性處方,包括藥物、戒煙限酒、營養(yǎng)、運動、精神衛(wèi)生等,促進健康行為,提高心臟和全身功能,讓心血管病患者盡早恢復體力,并減少心血管事件的再發(fā),改善預后,是一項維持性醫(yī)療保健服務[1]。因此,本文探討整體化康復護理對冠心病患者護理滿意度和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4月至2021年12月我院收治的80例冠心病患者,納入標準[2]:年齡≤75歲;住院患者;為本轄區(qū)常住人口,近1年內無搬遷計劃;患者知情同意。排除標準:心功能Ⅳ級;合并慢阻肺、哮喘、肺結核等慢性呼吸系統(tǒng)疾病;老年癡呆;存在更年期綜合征;合并嚴重骨科疾病。隨機分為對照組和研究組,各40例。研究組中男21例,女19例,年齡47～73歲,平均年齡(66.41±6.51)歲,穩(wěn)定型心絞痛11例,不穩(wěn)定型心絞痛19例,ST段抬高心肌梗死10例。對照組中男18例,女22例,年齡45～74歲,平均年齡(65.92±6.46)歲,穩(wěn)定型心絞痛13例,不穩(wěn)定型心絞痛13例,ST段抬高心肌梗死14例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予院內常規(guī)護理:基礎護理及健康教育,患者出院時囑咐患者進行心臟康復門診。研究組予整體化康復護理:(1)院內康復護理:①完善入院評估,包括病史采集、疼痛、運動能力、心理、營養(yǎng)、睡眠、生活方式、煙酒、藥物、心肺功能等;②基礎護理及健康教育,教育內容同對照組;③遵循動態(tài)評估、早期、個體化康復的原則,根據(jù)患者的評估結果制定個體化的康復護理方案,在病情穩(wěn)定后即可盡早開始,康復內容包括:戒煙、運動康復、呼吸鍛煉、二級預防用藥、個體化的營養(yǎng)、止痛、心理、睡眠干預。(2)院外康復護理:患者出院時向其講解心臟康復門診的重要性,并與患者共同制定出院隨訪計劃,分別在出院第1周、第1個月、第2個月、第3個月、第6個月對患者進行電話隨訪及家訪。每次隨訪時了解患者是否進行心臟康復門診以及戒煙、運動鍛煉、合理用藥等康復行為的依從性,同時鼓勵家屬積極參與患者的心臟康復中。兩組患者均持續(xù)追蹤隨訪6個月。

1.3觀察指標[3]比較兩組患者心臟超聲指標(心率、左室射血分數(shù)、每搏輸出量、心指數(shù));比較兩組患者6 min步行試驗情況;采用改良巴氏指數(shù)評定表(MBI)評估兩組患者日常生活功能;比較兩組患者不良心血管事件(MACE)情況;采用世界衛(wèi)生組織生活質量量表-BREF(QOL-BREF)評估兩組患者生活質量情況;調查兩組患者的護理滿意度情況。

2 結 果

2.1兩組患者護理前后心臟超聲指標比較 護理后,研究組左室射血分數(shù)和每搏輸出量改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后心臟超聲指標比較

2.2兩組護理后6 min步行試驗和日常生活功能評分比較 研究組6 min步行試驗和日常生活功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后6 min步行試驗和日常生活功能評分比較

2.3兩組MACE發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生頑固性心絞痛、惡性心律失常各1例,MACE發(fā)生率5.00%;對照組發(fā)生非致死性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭各2例,頑固性心絞痛3例,MACE發(fā)生率22.50%。研究組MACE發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.164,P<0.05)。

2.4兩組護理后生活質量評分比較 研究組生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較分,n=40]

2.5兩組患者滿意度比較 護理后,研究組患者滿意度(十分滿意22例,一般滿意17例,不滿意1例)明顯高于對照組患者(十分滿意9例,一般滿意23例,不滿意8例)(P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示,與對照組比較,研究組的左室射血分數(shù)和每搏輸出量明顯提高,6 min步行試驗距離更長,日常生活功能評分更高,MACE發(fā)生率降低(P<0.05)。說明整體化康復護理可有效改善冠心病患者的預后。分析原因:心臟康復作為冠心病的二級預防措施,盡管其益處已被公認,但患者的接受度和依從性仍然很差,導致患者參與度不高的阻礙因素很多,包括認知不足、交通和時間不便、健康信念低下、疾病和合并癥、當前吸煙、自我管理效能不足、缺乏從就診中感知的益處、醫(yī)護人員的影響、抑郁和缺乏社會支持等[4-5]。通過解讀《歐洲心血管病預防指南》可知,指南十分重視護理人員在心血管病管理中的地位,推薦建立以護理人員為主導的康復護理模式,為患者提供由院內至院外持續(xù)的健康教育與管理,以幫助患者規(guī)避危險因素,減少MACE發(fā)生[6]。

本文結果還顯示,研究組生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05);研究組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。說明整體化康復護理可有效改善冠心病患者的生活質量,提高其滿意度。分析原因,研究組的運動能力及日常生活能力恢復更好,預后更好,MACE發(fā)生率低,再入院風險減少,與住院相關的費用和并發(fā)癥風險減少,患者的生理心理舒適度增加,其生活質量自然較對照組提高,同時也容易對護理人員感到滿意。另一方面,整體化康復護理加強了護理人員與患者、家庭成員之間的聯(lián)系和互動,提供主動傾聽、支持、安慰、尊重、幫助、有效溝通等服務,更好地滿足患者的需求,表現(xiàn)出了對患者的關懷,這也會提高患者的滿意度。

綜上,在冠心病二級預防中,需要積極開展心臟康復,除了做好心臟康復的健康教育外,還應將康復護理與管理向整體化、個體化、持續(xù)化完善,以改善患者的預后,提高患者的生活質量和滿意度。