脛腓骨骨折術(shù)后感染患者血清C-反應(yīng)蛋白血清淀粉樣蛋白A降鈣素原變化情況分析及臨床意義

作者簡介：李平，男，本科，主管技師。

【摘要】 目的 分析血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平變化情況對脛腓骨骨折術(shù)后感染患者的診斷價值。方法 將吉水縣中醫(yī)院2019年5月—2020年5月收治的120例脛腓骨骨折患者根據(jù)實驗室檢查和病原檢查結(jié)果分為感染組和對照組，每組60例，統(tǒng)計感染組病原菌感染情況，檢測2組患者入組時的血清CRP、SAA、PCT水平并進(jìn)行比較，通過建立Logistics回歸模型分析血清CRP、SAA、PCT水平與脛腓骨骨折術(shù)后感染患者之間的關(guān)系，并做受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，分析CRP、SAA、PCT水平在脛腓骨骨折術(shù)后感染的臨床診斷價值。結(jié)果 總計培養(yǎng)脛腓骨骨折術(shù)后感染病原菌128株，其中最常見的為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、銅綠假單胞菌；感染組血清CRP、SAA、PCT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Logistics回歸分析顯示血清CRP、SAA、PCT與脛腓骨骨折術(shù)后感染存在密切聯(lián)系（P＜0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，CRP、SAA、PCT水平用于脛腓骨骨折術(shù)后發(fā)生感染診斷的曲線下面積（area under ROC，AUC）分別為0.813、0.875、0.668，靈敏度分別為81.67%、88.33%、93.33%，特異度分別為71.43%、44.44%、74.60%；將3項指標(biāo)建立logistics回歸模型進(jìn)行綜合判斷，結(jié)果顯示AUC為0.923，靈敏度為96.67%，特異度為84.13%。結(jié)論 大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌是脛腓骨骨折術(shù)后感染的主要病菌，監(jiān)控血清CRP、PCT、SAA水平對預(yù)防脛腓骨骨折術(shù)后感染有良好的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折；術(shù)后感染；C-反應(yīng)蛋白；血清淀粉樣蛋白A；降鈣素原

中圖分類號：R632.9；R619.3? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.030

脛腓骨骨折屬于高能量損傷，患者往往伴有半月板、韌帶、軟骨等部位損傷，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷或骨缺損等嚴(yán)重?fù)p傷。手術(shù)是治療該病的主要方式，但術(shù)中需要大量剝離軟組織，出血量較大，且由于骨膜血運遭到破壞，術(shù)后感染風(fēng)險頗高，不但增大了治療難度，而且不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。因此，預(yù)防脛腓骨骨折患者術(shù)后感染成為術(shù)后臨床工作的重點內(nèi)容之一。CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白，其水平與機(jī)體遭受感染的程度相關(guān)，因而該指標(biāo)在臨床應(yīng)用廣泛；SAA作為急性時相反應(yīng)蛋白，其水平對炎癥反應(yīng)較CRP更為敏感，可作為反應(yīng)感染的敏感指標(biāo)；而PCT作為降鈣素的前體物質(zhì)，有檢測機(jī)體全身炎癥反應(yīng)程度的作用，在診斷和預(yù)后評估方面具有CRP和SAA不具備的優(yōu)勢[2]。CRP、PCT、SAA水平是臨床判斷感染程度的常用指標(biāo)，但目前在預(yù)測脛腓骨骨折術(shù)后感染方面的價值仍有待探討?；诖?，本研究通過分析脛腓骨骨折術(shù)后感染患者血清CRP、SAA、PCT水平變化情況，為臨床診斷和預(yù)防提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取吉水縣中醫(yī)院2019年5月—2020年5月收治的120例脛腓骨骨折患者作為本次研究對象。將120例患者根據(jù)實驗室檢查和病原檢查結(jié)果分為感染組和對照組，每組60例。感染組男性

30例，女性30例，年齡24～59歲，平均年齡（38.17±2.94）歲。對照組男性30例，女性30例，年齡24～60歲，平均年齡（38.50±2.89）歲。2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為脛腓骨骨折患者[3]；（2）近3個月無抗感染藥物治療史者；（3）無脛腓骨骨折既往史者；（4）對本研究知情，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、腎、肺、肝等實質(zhì)性器官疾病者；（2）合并其他部位骨折者；（3）患有神經(jīng)、精神障礙，依從性差者；（4）合并其他感染性疾病者；（5）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 采集感染組患者感染部位的分泌物，并對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定病原菌類型。消毒容器和工具，制備培養(yǎng)基。淡水種光合細(xì)菌使用蒸餾水配制培養(yǎng)基，生產(chǎn)性培養(yǎng)可用自來水配制培養(yǎng)基；海水種光合細(xì)菌使用海水配制培養(yǎng)基。菌種培養(yǎng)過程中滅菌和消毒操作采用高壓真氣滅菌鍋進(jìn)行，根據(jù)培養(yǎng)細(xì)菌種類選擇合適的培養(yǎng)基配方，配制過程中注意比例。接種，菌種母液量與新培養(yǎng)液比為1∶4～1∶1。培養(yǎng)過程中管理工作包括日常測試、每日觀察菌株生長情況、出現(xiàn)問題及時分析處理。

入組當(dāng)日，2組患者均采集5 mL空腹靜脈血，

2 000 r/min離心15 min，分離血清，24 h內(nèi)測定患者血清CRP、SAA、PCT水平。CRP檢測采用透射比濁法，采用普門PA－990Pro特定蛋白分析儀，試劑購自深圳普門科技有限公司。SAA檢測采用散射比濁法，采用普門PA－990Pro特定蛋白分析儀，試劑購自深圳普門科技有限公司。PCT檢測采用電化學(xué)發(fā)光法。采用美國西門子ADVIA? Centaur XPT電化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑購自美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄感染組患者分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，統(tǒng)計大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌和銅綠假單胞菌株數(shù)，并計算各病原菌所占比例。（2）比較感染組與對照組入組當(dāng)日的血清CRP、SAA、PCT水平。（3）采用Logistics回歸模型分析血清CRP、SAA、PCT水平與脛腓骨骨折術(shù)后感染之間的關(guān)系。（4）通過ROC曲線分析血清CRP、SAA、PCT水平對診斷脛腓骨骨折術(shù)后感染的參考價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分比表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用Kolmogorov-Smirnov法檢驗，檢驗符合正態(tài)分布，且列文檢驗（Levence's Test）顯示方差以x±s表示，2組間比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗，建立Logistics回歸模型分析血清CRP、SAA、PCT水平與脛腓骨骨折患者術(shù)后感染的關(guān)系；建立ROC曲線并計算AUC，分析CRP、SAA、PCT水平單獨及聯(lián)合診斷價值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組病原菌感染情況分析 總計培養(yǎng)脛腓骨骨折術(shù)后感染病原菌128株，其中常見的是大腸埃希菌，其次是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、銅綠假單胞菌，見表1。

2.2 2組患者入組當(dāng)天血清CRP SAA PCT水平比較 感染組患者入組當(dāng)天血清CRP、SAA、PCT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 CRP SAA PCT水平與脛腓骨骨折術(shù)后感染的關(guān)系分析 校正年齡、性別和透析齡等基本資料后進(jìn)行Logistics回歸分析，結(jié)果顯示血清CRP、SAA、PCT水平均與脛腓骨骨折術(shù)后感染患者存在密切聯(lián)系（OR>1，P＜0.05），見表3。

2.4? ?分析CRP、SAA、PCT水平在脛腓骨骨折術(shù)后感染的診斷價值? ?ROC曲線分析顯示，血清CRP、SAA、PCT水平用于脛腓骨骨折術(shù)后感染診斷的AUC分別為0.813、0.875、0.668，靈敏度分別為81.67%、88.33%、93.33%，特異度分別為71.43%、44.44%、74.60%。將3項指標(biāo)建立Logistics回歸模型進(jìn)行綜合判斷，結(jié)果顯示AUC為0.923，靈敏度為96.67%，特異度為84.13%，見表4、圖1。

3? ?討論

脛腓骨作為人體的主要承重骨，由于脛骨前內(nèi)側(cè)軟組織缺乏，骨折易穿透皮膚，形成開放性骨折；骨折后由于損傷嚴(yán)重，滋養(yǎng)層血管容易受到破壞，影響血液循環(huán)，術(shù)后并發(fā)感染的概率較高，合并感染的骨折術(shù)后患者病程長、病情反復(fù)率較高，會對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。在脛腓骨骨折急性期會對骨折處斷端進(jìn)行處理并徹底消毒防止感染，但經(jīng)過髓內(nèi)釘固定后可能引發(fā)皮瓣壞死，傷口感染的概率仍然較高。當(dāng)前關(guān)于如何預(yù)防脛腓骨骨折術(shù)后患者發(fā)生感染，臨床相關(guān)研究層出不窮[5]。然而，關(guān)于血清CRP、SAA、PCT水平對預(yù)防脛腓骨骨折術(shù)后患者發(fā)生感染的價值，目前國內(nèi)鮮少研究。本研究對發(fā)生脛腓骨骨折術(shù)后感染患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對比感染患者與未感染患者CRP、SAA、PCT水平，分析CRP、SAA、PCT水平與脛腓骨骨折術(shù)后感染的關(guān)系和CRP、SAA、PCT水平預(yù)測脛腓骨骨折術(shù)后感染的價值，發(fā)現(xiàn)血清CRP、SAA、PCT水平于脛腓骨骨折患者而言意義重大。

本研究通過對感染組患者分泌物進(jìn)行病菌培養(yǎng)，最終培養(yǎng)脛腓骨骨折術(shù)后感染病原菌128株，其中常見的是大腸埃希菌，其次是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌占比顯著高于其他感染菌，說明術(shù)后積極預(yù)防大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌滋生，有利于降低術(shù)后感染率，這與宋倩[6]的研究結(jié)果基本一致。大腸埃希菌的致病物質(zhì)之一為血漿凝固酶，該物質(zhì)能夠使人體產(chǎn)生呼吸道反應(yīng)，引發(fā)較為嚴(yán)重的感染；金黃色葡萄球菌是日常生活中常見的致病菌，它能夠寄居在患者的傷口中，提高患者感染發(fā)生率，加重患者感染癥狀。周世然等[7]也曾對脛腓骨骨折術(shù)后切口感染發(fā)生情況進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示最常見病原菌為金黃色葡萄球菌，這與本研究結(jié)果并不完全一致，可能與手術(shù)操作者業(yè)務(wù)水平、患者自身免疫功能和病情狀況差異有關(guān)。本研究中2組患者均為同一醫(yī)師操作，且2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果具有參考價值。積極預(yù)防大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌感染，對降低脛腓骨骨折患者術(shù)后感染發(fā)生率具有積極作用。

血清CRP、SAA、PCT在臨床上常用其水平檢測判斷細(xì)菌性和病毒性感染，在肺炎、膿毒癥等疾病診斷中被應(yīng)用廣泛[8]。本研究通過對比顯示感染組血清CRP、SAA、PCT水平顯著高于對照組，說明CRP、SAA、PCT水平能夠在一定程度上反映脛腓骨骨折術(shù)后的感染情況。既往研究表明，雖然CRP、SAA、PCT水平均屬于非特異性感染指標(biāo)，但在診斷感染性疾病中有著不可替代的作用。CRP由肝臟分泌，能夠敏感反映人體的炎癥狀態(tài)。一般來說，CRP升高幅度與炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；SAA在人體正常情況下含量并不多，但當(dāng)人體發(fā)生感染、炎癥時，SAA會在肝臟中大量合成并與血漿高密度脂蛋白結(jié)合，升高速度極快，其靈敏度甚至高于CRP，在反應(yīng)機(jī)體感染方面具有良好參考價值；PCT水平在敗血癥的診斷和預(yù)后中廣泛使用，對鑒定患者有無細(xì)菌感染、反映疾病活動性具有一定的參考價值[9-11]。

本研究針對CRP、SAA、PCT水平在脛腓骨骨折術(shù)后感染的診斷價值進(jìn)行了分析，ROC曲線分析顯示，血清CRP、SAA、PCT三者用于脛腓骨骨折術(shù)后感染診斷的AUC分別為0.813、0.875、0.668，靈敏度分別為81.67%、88.33%、93.33%，特異度分別為71.43%、44.44%、74.60%，均對脛腓骨骨折術(shù)后感染診斷表現(xiàn)出良好的參考價值，但單獨診斷均存在敏感度或特異度不足的情況。朱忠等[12]的研究表明，血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對骨折術(shù)后早期感染有診斷價值。本研究在此基礎(chǔ)上加入血清淀粉樣蛋白A進(jìn)行研究，并建立Logistics回歸模型將CRP、SAA、PCT水平用于脛腓骨骨折術(shù)后感染聯(lián)合診斷，結(jié)果顯示AUC為0.923，靈敏度為96.67%，特異度為84.13%，診斷準(zhǔn)確率明顯提升，可見脛腓骨骨折術(shù)后感染患者治療期間，CRP、SAA、PCT水平上升提示有感染風(fēng)險，對早期診斷和治療具有重要意義。

綜上所述，積極預(yù)防大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌感染可以有效降低脛腓骨骨折術(shù)后感染發(fā)生率，血清CRP、SAA、PCT水平對反映患者感染情況具有一定的參考價值。

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（收稿日期：2023-07-27）