纖維支氣管鏡排痰 灌洗對(duì)重癥肺炎的療效觀察

作者簡(jiǎn)介：徐怡英，女，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】 目的 研究纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的效果及對(duì)肺功能、血氧指標(biāo)的影響。方法 選取2020年

2月—2022年2月于龍南市第一人民醫(yī)院就診的62例重癥肺炎患者，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療。對(duì)比2組療效，并比較治療前后肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）與峰值呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）]及血氧指標(biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）及酸堿度（pondus hydrogenii，pH值）]水平。結(jié)果 研究組治療總有效率93.55%，比對(duì)照組74.19%高（P＜0.05）。治療后，

2組FVC、FEV1與PEF均比治療前高，且研究組比對(duì)照組更高（P＜0.05）。2組治療后PaCO2比治療前低，SpO2與PaO2比治療前高，且研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的臨床療效確切，可有效改善患者肺功能與血氧指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；振動(dòng)排痰；肺功能

中圖分類號(hào)：R563? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.023

重癥肺炎作為肺炎的嚴(yán)重階段，患者發(fā)病急且病情進(jìn)展快，伴發(fā)呼吸衰竭等危重癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療雖可改善患者癥狀，但受耐藥性、患者自身免疫力低下等影響，療效往往不理想。排痰為臨床常見的肺炎治療方式，其中振動(dòng)排痰可清除痰液等氣道分泌物至體外，減輕支氣管痙攣，從而改善患者肺功能[2]。隨著近些年纖維鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)（bronchial alveolar lavage，BAL）逐漸在呼吸科疾病中應(yīng)用并取得良好效果[3]。BAL主要是在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下通過灌洗液將氣道內(nèi)分泌物清除，且可將抗生素直接注入病灶而有效發(fā)揮抗感染作用，達(dá)到治療的目的[4]。本研究進(jìn)一步探究了纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的效果及對(duì)肺功能、血氧指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取龍南市第一人民醫(yī)院2020年2月—2022年2月就診的62例重癥肺炎患者，按治療方式的不同分為對(duì)照組與例研究組，各31例。對(duì)照組男性20例，女性11例；年齡49～70歲，平均年齡（59.74±5.21）歲；基礎(chǔ)疾病，8例糖尿病，6例高血壓，4例冠心病。研究組男性18例，女性13例；年齡48～72歲，平均年齡（60.13±5.37）歲；基礎(chǔ)疾病，6例糖尿病，7例高血壓，3例冠心病。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；年齡＞

18歲；接受機(jī)械通氣治療；患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他器官嚴(yán)重感染；合并免疫性疾病、顱腦外傷、惡性腫瘤、心源性肺水腫者；入組前已實(shí)施影響本研究結(jié)果的治療措施；有BAL使用禁忌證；過敏體質(zhì)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、支氣管擴(kuò)張、營養(yǎng)支持、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療及機(jī)械通氣輔助治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療。（1）排痰。在BAL治療前30 min，由專業(yè)人員操作排痰機(jī)對(duì)患者背部進(jìn)行排痰治療，選擇適宜的頻率，自下而上、自外至內(nèi)進(jìn)行排痰，操作期間需注意避開引流管及切口處，時(shí)間為15 min。（2）BAL治療。排痰結(jié)束患者稍作調(diào)整后開始BAL治療，治療前給予

3 min的呼吸機(jī)吸氧，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因進(jìn)行表面麻醉，經(jīng)氣管插管將纖維支氣管鏡置入，直視病灶并清除其內(nèi)分泌物，將37 ℃的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液以25 mL/次的劑量注入肺泡進(jìn)行灌洗，沖洗后利用負(fù)壓及時(shí)吸出液體，重復(fù)操作3～

5次直到液體清晰為止，治療完畢退出支氣管鏡。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）療效。臨床癥狀基本消失，肺部影像學(xué)顯示病灶基本消失即為顯效；臨床癥狀顯著緩解，肺部影像學(xué)顯示多數(shù)病灶消失即為有效；臨床癥狀無改變甚至加重即為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。（2）肺功能。采用肺功能儀檢測(cè)治療前、治療1周后患者FVC、FEV1與PEF。（3）血氧指標(biāo)。治療前、治療1周后抽取患者動(dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者PaCO2、SpO2、PaO2及pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 研究組治療總有效率93.55%，比對(duì)照組74.19%高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肺功能比較 治療前，2組FVC、FEV1與PEF相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組FVC、FEV1與PEF均比治療前高，且研究組比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血氧指標(biāo)比較 2組治療前PaCO2、SpO2、PaO2與pH值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組治療后PaCO2比治療前低且研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），2組治療后pH值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3? ?討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，8%左右的肺炎患者會(huì)發(fā)展成重癥肺炎，而重癥肺炎患者病死率高達(dá)50%[7]。重癥肺炎的病理機(jī)制主要為肺內(nèi)炎癥導(dǎo)致肺內(nèi)膜通透性上升及毛細(xì)血管受損，肺出現(xiàn)水腫并滲出炎癥因子，引發(fā)一些肺泡實(shí)變，機(jī)體血氧比例失衡，出現(xiàn)低氧血癥，如果無及時(shí)有效的治療措施則可導(dǎo)致多臟器功能異常。因此，十分有必要尋找有效的治療方案，改善患者肺功能，促進(jìn)恢復(fù)。

當(dāng)前臨床治療重癥肺炎成功的關(guān)鍵為迅速、及時(shí)、有效清除呼吸道分泌物，促進(jìn)通氣功能恢復(fù)。排痰為肺炎患者治療的有效方式之一，利用排痰儀對(duì)患者進(jìn)行物理排痰，可在患者體表形成水平力與垂直力作用。水平力作用可將支氣管內(nèi)液化黏液排出體外，并對(duì)機(jī)體血液循環(huán)起到刺激作用，以放松肌肉，提高治療舒適度；垂直力作用可在患者體內(nèi)形成叩擊、震顫作用，從而加速黏液、炎性介質(zhì)松弛，促使排出[8]。王俊等[9]報(bào)道，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行BAL聯(lián)合振動(dòng)排痰治療可提高療效，抑炎作用顯著，改善肺功能。BAL主要是通過纖維支氣管鏡對(duì)病灶處進(jìn)行直視，直接到達(dá)病灶，吸出分 泌物，針對(duì)濃稠分泌物可利用灌洗液進(jìn)行稀釋以排出體外，促進(jìn)氣道暢通；灌洗液可對(duì)支氣管等產(chǎn)生刺激、增濕效果，對(duì)咳嗽反射起誘導(dǎo)、增強(qiáng)作用，有利于排出分泌物；BAL可將抗生素直接抵達(dá)病灶處，促進(jìn)藥效發(fā)揮至最大化，有效抑制炎癥，殺滅細(xì)菌，促進(jìn)病灶恢復(fù)[10]。BAL作為一種無創(chuàng)技術(shù)，不僅能治療疾病，還能采集樣本進(jìn)行病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)臨床用藥，減少耐藥性。該技術(shù)能反復(fù)進(jìn)行，有利于保證充分引流腔內(nèi)分泌物，強(qiáng)化沖洗效果。

本研究中，研究組治療總有效率比對(duì)照組高，治療后研究組FVC、FEV1與PEF均比治療前及對(duì)照組高，提示相比常規(guī)治療，纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療可提高重癥肺炎患者療效，改善其肺功能。吳瑤等[11]指出，BAL治療重癥肺炎的有效率高達(dá)90.00%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組。楊曉綱等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行BAL治療可增強(qiáng)療效。本研究與上述報(bào)道相似，究其原因可能為排痰可松動(dòng)患者氣道內(nèi)分泌物，增加易排出性，加之BAL的反復(fù)灌洗、藥液直達(dá)病灶等措施可更有效改善患者癥狀，促進(jìn)分泌物排出，提高療效。重癥肺炎患者受感染影響，其體內(nèi)免疫-炎癥平衡機(jī)制被打破，病原體釋放物損害呼吸道，導(dǎo)致肺換氣功能受損，PaCO2升高，而PaO2降低。本研究中，研究組治療后PaCO2比對(duì)照組低，SpO2與PaO2比對(duì)照組高，表明纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療可有效改善重癥肺炎患者血氧指標(biāo)。分析原因，振動(dòng)排痰的作用力可穿透患者皮膚及肌肉層，直達(dá)病灶處；BAL可清除呼吸道內(nèi)分泌物，促進(jìn)通氣功能恢復(fù)正常，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血氧供應(yīng)增加，從而改善血氧指標(biāo)。本研究尚存在樣本量少、單中心研究等不足之處，結(jié)果可能存在偏倚，有待后續(xù)開展多中心、大樣本、隨訪時(shí)間長的深入研究。

綜上所述，纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的臨床療效確切，可有效改善患者肺功能與血氧指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] CHEN X， CAO K， WEI Y， et al. Metagenomic next-generation sequencing in the diagnosis of severe pneumonias caused by Chlamydia psittaci[J].Infection，2020，48（4）：535-542.

[2] 林敬明，陳文麗，鄭輝才，等.纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰對(duì)重癥肺炎并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭病人的療效及感染情況影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（1）：31-34.

[3] 陳海玉，曾廣志，唐召力，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎對(duì)患者全身炎癥反應(yīng)、呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（8）：1251-1253.

[4] PEI M， JIANG P， WANG T， et al.Effect of bronchoalveolar lavage on the clinical efficacy， inflammatory factors， and immune function in the treatment of refractory pneumonia in children[J].Transl Pediatr，2021，10（4）：921-928.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[6] 蔣文，徐剛.血必凈注射液輔助治療對(duì)重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)及炎性細(xì)胞因子的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26

（2）：52-54.

[7] ZILBERBERG M D， NATHANSON B H， PUZNIAK L A， et al. Descriptive epidemiology and outcomes of nonventilated hospital-acquired ventilated hospital-acquiredand ventiltor- asociated bacterial pneumonia in the United States， 2012-2019[J].Crit Care Med，2022，50（3）：460-468.

[8] 孔令臣，李建忠，吳鵬等.側(cè)臥位通氣聯(lián)合振動(dòng)排痰治療ARDS患者的效果觀察：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（03）：240-245.

[9] 王俊，周婷.纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療對(duì)ICU治療的重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（8）：1325-1328.

[10] LI B， LI Z， CHENG W， et al. Application of sputum suction by fiberoptic bronchoscope in patients with severe pneumonia and its effect on inflammatory factors[J].Am J Transl Res，

2021，13（7）：8409-8414.

[11] 吳瑤，彭潔，謝梅，等.經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎療效及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和呼吸動(dòng)力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（7）：1123-1127.

[12] 楊曉綱，周曉金，杜潔.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎的療效及對(duì)患者炎癥因子和呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（15）：1920-1922.

（收稿日期：2023-07-14）