馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血 及子宮復(fù)舊的影響

作者簡介：黃萍，女，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】? 目的 探討馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及子宮復(fù)舊的影響。方法 選擇永豐縣人民醫(yī)院于2018年1月—2020年12月期間收治的100例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，按照住院先后順序分為2組，每組各

50例，其中對照組50例患者選擇縮宮素治療，觀察組50例患者選擇聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，就2組臨床療效、出血治療指標(biāo)、凝血功能、子宮復(fù)舊指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比。結(jié)果 觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）水平高于對照組，且纖維蛋白原? ?（fibrinogen，F(xiàn)IB）和D-二聚體（D-dimer，D-D）水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均少于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后第1天、第3天、第

5天宮底高度均低于對照組，止血時間、住院時間、惡露持續(xù)時間、宮縮持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在自然分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素，可明顯減少產(chǎn)后出血，促進子宮復(fù)舊，縮短產(chǎn)后康復(fù)時間，安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 自然分娩；產(chǎn)婦；馬來酸麥角新堿；縮宮素；產(chǎn)后出血；宮底高度；凝血功能；子宮復(fù)舊

中圖分類號：R714? ? ?文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.009

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在胎兒娩出后的一種并發(fā)癥，發(fā)生率達到5%以上，目前也是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1]。產(chǎn)后出血多與產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力有直接關(guān)系，因此，防治產(chǎn)后出血的重點在于改善宮縮乏力，這樣可減少約30%的產(chǎn)后出血發(fā)生。當(dāng)前，臨床在預(yù)防產(chǎn)后出血方面常應(yīng)用縮宮素，以加快子宮收縮，提高子宮收縮力，但藥物作用時間較短，僅能夠維持20～30 min，且難以作用在子宮下段。面臨此情況，通常會選擇加大用藥量，這也會增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)[2]。經(jīng)過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，縮宮素與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用可達到協(xié)同效果。馬來酸麥角新堿作為臨床上常用到的宮縮劑，在防治產(chǎn)后出血上作用顯著[3-4]，但關(guān)于

2種藥物聯(lián)合應(yīng)用對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊方面的影響報道相對較少。鑒于此，本次研究主要探討馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及子宮復(fù)舊的影響，報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2020年12月期間在永豐縣人民醫(yī)院自然分娩的100例產(chǎn)婦按照住院先后順序分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。對照組年齡21～35歲，平均（28.01±6.98）歲；孕周37～41周，平均（38.98±1.03）周；體質(zhì)量49～63 kg，平均（56.28±7.03）kg。觀察組年齡23～34歲，平均（27.62±6.61）歲；孕周38～40周，平均（38.26±1.86）周；體質(zhì)量50～67 kg，平均（58.94±7.12）kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦且單胎妊娠；（2）均符合陰道分娩指征；（3）無本次研究所用藥物過敏情況；（4）產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究的存在、意義，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠期并發(fā)癥；（2）伴有宮頸裂傷與前置胎盤；（3）合并惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重不足；（4）無法正常交流；（5）中途退出。

1.2 方法 對照組采用縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020861）治療，產(chǎn)后第1天20 U靜脈滴注，產(chǎn)后第2天20 U肌注。

觀察組聯(lián)合馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024525）治療，胎盤娩出后立即肌注0.2 mg，每日1次，若控制出血效果不理想，每隔2～4 h再次肌注0.2 mg馬來酸麥角新堿，上限5次；產(chǎn)后第2天肌注20 U縮宮素，2周為1療程，連續(xù)治療

4療程。

上述2組產(chǎn)婦產(chǎn)后加強對其生命體征、出血情況、宮縮力度等指標(biāo)變化情況的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)緊急情況立即通知醫(yī)師采取救治措施，避免造成重大不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效為產(chǎn)后出血量明顯減少，2 h出血量不超過200 mL，藥物治療后15 min子宮收縮明顯；有效為出血量減少至100～200 mL，藥物治療后15 min子宮收縮力良好；無效為未達上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。（2）凝血功能。于治療后24 h抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理15 min，使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的全自動凝血儀（SysmexCA700）檢測FIB、APTT、PT和D-D的水平。（3）產(chǎn)后出血相關(guān)治療指標(biāo)。記錄產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量，住院時間。（4）子宮復(fù)舊相關(guān)治療指標(biāo)。測量產(chǎn)后第1天、第3天和第5天的宮底高度，并記錄惡露與宮縮的分別持續(xù)時間。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究不良反應(yīng)包括血壓升高、胸悶心悸、面色潮紅、頭暈頭痛、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組產(chǎn)婦的總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血功能 治療后，觀察組產(chǎn)婦的PT、APTT水平較對照組更高，F(xiàn)IB、D-D水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)后出血相關(guān)治療指標(biāo) 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h以及24 h出血量較對照組均更少，住院時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 子宮復(fù)舊相關(guān)治療指標(biāo) 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第3天以及第5天宮底高度均較對照組更低，惡露持續(xù)時間、宮縮持續(xù)時間均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組與對照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3? ?討論

產(chǎn)后出血主要指經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500 mL或剖宮產(chǎn)者出血量≥1 000 mL的現(xiàn)象，這是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。子宮復(fù)舊不良屬于產(chǎn)科常見病，以產(chǎn)后宮腔大、子宮收縮不良、陰道血性惡露時間延長為典型表現(xiàn)，部分產(chǎn)婦甚至發(fā)生貧血或感染。受到全面二孩政策及醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的影響，近年來自然分娩率有所升高，產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不全現(xiàn)象隨之增多。若未及時采取有效措施處理，將對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成極大威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全的主要原因，采取有效措施促進子宮收縮是預(yù)防與治療產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全的關(guān)鍵所在，產(chǎn)后出血發(fā)生時需盡早采取措施止血，以確保產(chǎn)婦身體健康[5-6]。

既往臨床上常用的收縮子宮藥物主要有縮宮素，作為多肽類激素子宮收縮藥物，縮宮素價格便宜，起效快，肌內(nèi)注射后3～5 min即可起效，可促進乳腺管平滑肌及子宮平滑肌收縮，增強子宮平滑肌節(jié)律收縮，止血作用良好[7]。但縮宮素作用維持時間短，僅5～

12 min，無法有效作用于子宮下段與宮頸中，僅能夠?qū)m體發(fā)揮藥效，難以促進子宮下段產(chǎn)生的收縮作用。縮宮素受到受體飽和限制，每天用量約60 U，即使增加用量也難以發(fā)揮進一步療效，且大劑量使用縮宮素會導(dǎo)致產(chǎn)婦中毒，偶有胸悶氣急、寒戰(zhàn)、休克等不良反應(yīng)?？s宮素單用時效果欠佳，應(yīng)用范圍受限，難以在基層醫(yī)療機構(gòu)中普及[8]。張俊枝等[9]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸麥角新堿在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血上效果顯著，可幫助減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提升機體紅細胞與血紅蛋白值，繼而獲得良好預(yù)后。另一項研究也指出[10]，馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在陰道分娩產(chǎn)后可有效防治產(chǎn)后出血，不會過多影響到機體血流動力學(xué)。由此可見，馬來酸麥角新堿的用藥有效性及安全性均較高。

馬來酸麥角新堿作為一種新型的半合成工藝產(chǎn)物，克服了以往藥物純度不高、對血管及血壓影響大等缺點，純度達99%，其中麥角胺、麥角隱亭僅占1%，對心血管及血壓幾乎無影響。馬來酸麥角新堿起效快，僅需2～5 min即可達到濃度峰值，直接于子宮平滑肌發(fā)生作用，子宮平滑肌選擇性和敏感性均較高，促進全子宮特別是子宮下段明顯收縮，抑制因?qū)m縮乏力造成的產(chǎn)后出血[5]。馬來酸麥角新堿作用較強，且持續(xù)時間久（2～4 min），其作用與產(chǎn)婦子宮生理狀態(tài)、用藥劑量均有關(guān)，對妊娠子宮特別是臨產(chǎn)或產(chǎn)后子宮更為敏感，可促進血管纖維及血管強效收縮，迅速關(guān)閉產(chǎn)后子宮創(chuàng)面血竇，減少產(chǎn)后出血量；若使用劑量過大，可促使子宮發(fā)生強直性收縮，肌纖維中血管所受壓力機械性增加，避免子宮出血。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、治療后凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量，輸血量均少于對照組，止血時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。提示應(yīng)用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素可明顯減少自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短其住院時間，促進早日康復(fù)。經(jīng)分析，馬來酸麥角新堿起效快、作用持久的特點可充分彌補縮宮素作用時間短等不足之處，通過不同途徑促使已開放的血竇及血管閉合，加快血小板凝聚，促進活性物質(zhì)大量釋放，加快血管收縮，繼而增強縮宮止血效果，有效促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血及輸血量。目前關(guān)于馬來酸麥角新堿對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊方面的臨床參考相對較少，本次研究分析自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段的宮底高度和用藥安全性發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后各時刻的宮底高度均低于對照組，惡露持續(xù)時間、宮縮持續(xù)時間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對自然分娩產(chǎn)婦運用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素能夠進一步促進子宮收縮，加速產(chǎn)后子宮復(fù)舊，降低分娩風(fēng)險，用藥安全性較高。2種縮宮藥物聯(lián)用實現(xiàn)了快速、強效且持久的治療效果，能夠避免產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重貧血現(xiàn)象，加快子宮下段收縮，子宮復(fù)舊速度更快，無需加大藥量，減少了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，在一定程度上減小了藥物止血對產(chǎn)婦造成的不良影響，確保產(chǎn)婦自然分娩后止血的有效性、安全性與舒適性，也有利于減輕醫(yī)護人員的工作壓力，增強醫(yī)院的綜合競爭力。

綜上所述，在自然分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素，對于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、促進子宮復(fù)舊具有積極意義，安全可靠，值得大力推廣。

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（收稿日期：2023-07-19）