基于泌尿外科臨床治療過程中心電監(jiān)護(hù)儀故障報(bào)警排除的探討

王麗平 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要： 目的：探究泌尿外科臨床疾病治療過程中，心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中故障報(bào)警排除的能力和技巧。方法：通過分析，總結(jié)心電監(jiān)護(hù)儀故障報(bào)警排除的常見問題和解決方法，并提出相應(yīng)的建議。結(jié)果：心電監(jiān)護(hù)儀故障報(bào)警排除需要具備多方面的能力和技巧，包括對(duì)設(shè)備的了解、故障診斷和排除、臨床操作和患者管理等方面。結(jié)論：提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的掌握能力和故障排除能力，是保障患者安全和治療效果的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀廣泛適用于泌尿外科臨床患者的病情監(jiān)控，通過查看其監(jiān)測(cè)過來的各項(xiàng)生理參數(shù)，不僅給醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期的病情變化提供合理客觀依據(jù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的指導(dǎo)作用外，同時(shí)也能讓醫(yī)護(hù)人員更快更好地對(duì)病情有變化的患者采取有效的治療措施和治療手段，以達(dá)到保證患者安全的目的。也正是因?yàn)檫@種設(shè)備方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的監(jiān)控，對(duì)患者的治療可以更加迅速有效，因而在各個(gè)醫(yī)院中被廣泛的使用。由于心電監(jiān)護(hù)儀的使用關(guān)乎到患者的生命安全，因此在設(shè)備使用過程中要倍加小心。

1.心電監(jiān)護(hù)儀在泌尿外科臨床疾病治療中的應(yīng)用

1.1 心電監(jiān)護(hù)儀的原理和功能

心電監(jiān)護(hù)儀是一種用于監(jiān)測(cè)患者生命體征的醫(yī)療設(shè)備，其中包括心電圖機(jī)、血壓計(jì)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)器等組成部分。心電圖機(jī)通過電極片采集患者的心電信號(hào)，將其轉(zhuǎn)化為可視的波形，從而反映患者的心臟電活動(dòng)情況。血壓計(jì)則通過充氣和放氣來測(cè)量患者的血壓，了解其血液循環(huán)情況。血氧飽和度監(jiān)測(cè)器則通過測(cè)量紅血球中血紅蛋白的飽和度來了解患者的氧合情況。心電監(jiān)護(hù)儀的主要功能包括：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、診斷心臟疾病、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)警功能等。

1.2 泌尿外科臨床疾病的特點(diǎn)和對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的需求

泌尿外科臨床疾病的特點(diǎn)和對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的需求在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有重要意義。泌尿外科是一門專注于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療和預(yù)防的學(xué)科，涉及腎臟、輸尿管、膀胱、尿道以及男性生殖系統(tǒng)的各個(gè)方面。泌尿系統(tǒng)由多個(gè)器官組成，每個(gè)器官都可能出現(xiàn)不同的疾病，如腎結(jié)石、前列腺炎等。使得泌尿外科的疾病種類繁多，需要綜合運(yùn)用各種診斷方法和技術(shù)進(jìn)行診斷。另外某些泌尿系統(tǒng)疾病可能對(duì)患者的生命造成威脅，如腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤等。需要及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療這些疾病。泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變部位不易被發(fā)現(xiàn)，且常常與其他器官相互影響。這增加了診斷和治療的難度。一些泌尿系統(tǒng)疾病具有慢性化傾向，如前列腺增生、腎小球腎炎等。需要醫(yī)生進(jìn)行長期的觀察和治療，并密切關(guān)注患者的病情變化。為了滿足泌尿外科臨床疾病的多樣性、嚴(yán)重性、復(fù)雜性和慢性化傾向性的特點(diǎn)，心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)揮著重要作用：①實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電信號(hào)：心電監(jiān)護(hù)儀可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電信號(hào)，幫助醫(yī)生了解患者的心臟狀況。對(duì)于泌尿外科患者來說，特別是那些存在心臟病風(fēng)險(xiǎn)的患者，心電監(jiān)護(hù)是非常重要的監(jiān)測(cè)手段；②評(píng)估心血管功能：心電監(jiān)護(hù)可以評(píng)估患者的心血管功能，包括心率、心律、心肌缺血等情況。這有助于醫(yī)生判斷患者是否存在心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的治療措施；③指導(dǎo)治療方案：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果可以為醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)[1]。例如，對(duì)于患有心律失常的泌尿外科患者，可以根據(jù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果選擇合適的抗心律失常藥物或手術(shù)治療方案；④監(jiān)測(cè)治療效果：心電監(jiān)護(hù)還可以用于監(jiān)測(cè)治療效果，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。通過對(duì)比治療前后的心電信號(hào)變化，醫(yī)生可以評(píng)估治療效果，并根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整。

1.3 心電監(jiān)護(hù)儀在泌尿外科臨床疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀作為一種重要的醫(yī)療設(shè)備，已經(jīng)在泌尿外科的臨床疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用。心電監(jiān)護(hù)儀可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確、快速的診斷依據(jù)，從而指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理工作。

首先，心電監(jiān)護(hù)儀在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟。泌尿外科手術(shù)通常涉及到腎臟、輸尿管、膀胱等重要器官，手術(shù)過程中患者的生命體征需要得到嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。心電監(jiān)護(hù)儀可以通過無線傳輸技術(shù)與手術(shù)臺(tái)上的心電監(jiān)護(hù)器相連，實(shí)時(shí)顯示患者的心電圖波形，幫助醫(yī)生判斷患者的心臟狀況，確保手術(shù)安全進(jìn)行。此外，心電監(jiān)護(hù)儀還可以根據(jù)患者的心律失常情況，自動(dòng)識(shí)別并記錄異常心律，為醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供參考。

其次，心電監(jiān)護(hù)儀在泌尿外科非手術(shù)治療中的應(yīng)用也日益受到重視。例如，在前列腺增生癥的治療中，心電監(jiān)護(hù)儀可以通過觀察患者夜間尿流量和尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，評(píng)估患者的病情進(jìn)展和治療效果。此外，心電監(jiān)護(hù)儀還可以用于監(jiān)測(cè)慢性腎功能衰竭患者的血鉀水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，盡管心電監(jiān)護(hù)儀在泌尿外科臨床疾病治療中的應(yīng)用已經(jīng)取得了顯著的成果，但仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)。例如，部分醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用還不夠熟練，導(dǎo)致設(shè)備的性能得不到充分發(fā)揮；另外，由于泌尿外科疾病的復(fù)雜性和多樣性，心電監(jiān)護(hù)儀在診斷和治療過程中可能會(huì)受到各種干擾因素的影響，需要進(jìn)一步提高設(shè)備的精度和穩(wěn)定性[2]。

2.泌尿外科臨床中心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用

2.1 泌尿外科臨床中心電監(jiān)護(hù)儀的重要性

①提供實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)儀能夠提供患者的心電圖監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)記錄心臟的電活動(dòng)情況，包括心率、心律、心電圖波形等指標(biāo)。這些指標(biāo)能夠反映患者心臟功能的變化，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常等異常情況；②輔助治療決策：心電監(jiān)護(hù)儀所提供的心電圖和心臟功能指標(biāo)可以為醫(yī)生提供有關(guān)患者心臟情況的詳細(xì)信息，輔助醫(yī)生做出治療決策。根據(jù)心電圖的變化，醫(yī)生可以調(diào)整藥物劑量、選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，提高治療效果；③提高手術(shù)安全性：泌尿外科手術(shù)中心電監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟功能異常，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性。特別是在一些需要麻醉和大手術(shù)的情況下，心電監(jiān)護(hù)儀的作用更為重要。

2.2 心電監(jiān)護(hù)儀在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用

①麻醉過程中監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)儀可用于監(jiān)測(cè)患者在麻醉過程中的心電狀態(tài)。麻醉藥物可能會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生影響，心電監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)的心臟問題；②手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)儀在手術(shù)過程中可以提供患者的心電圖監(jiān)測(cè)，醫(yī)生可以根據(jù)心電圖的變化判斷手術(shù)對(duì)心臟的影響和手術(shù)的安全性。如在開展腹腔鏡手術(shù)時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀能夠提供必要的心電圖監(jiān)測(cè)，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況；③術(shù)后監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)儀可用于術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的心電狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后心臟功能異常的情況[3]。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)可以幫助醫(yī)生評(píng)估手術(shù)的效果，指導(dǎo)患者的康復(fù)和治療。

2.3 心電監(jiān)護(hù)儀在泌尿外科急癥處理中的應(yīng)用

①急性心臟事件的處理：某些泌尿外科急癥如尿路梗阻、泌尿道損傷等，可能會(huì)導(dǎo)致急性心臟事件的發(fā)生，如心律失常、心肌缺血等。心電監(jiān)護(hù)儀能夠提供實(shí)時(shí)的心電圖監(jiān)測(cè)，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理這些心臟事件；②急癥手術(shù)的輔助：在一些需要緊急手術(shù)的泌尿外科急癥中，心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用可以監(jiān)測(cè)患者的心電狀態(tài)，指導(dǎo)醫(yī)生在手術(shù)中的治療決策，提高手術(shù)的安全性和效果[4]。

3.心電監(jiān)護(hù)儀故障報(bào)警排除能力的研究方法和策略

3.1 故障診斷方法介紹

①觀察和分析報(bào)警信息：心電監(jiān)護(hù)儀通常會(huì)在出現(xiàn)故障或異常情況時(shí)發(fā)出報(bào)警信息（見表1），如心率異常、導(dǎo)聯(lián)脫落等。通過觀察和分析這些報(bào)警信息，可以初步判斷故障的類型和原因。當(dāng)發(fā)生異常的報(bào)警信息時(shí)，通過觀察心電圖波形的形態(tài)、頻率等特征來初步判斷故障類型。如果波形呈現(xiàn)出明顯的波動(dòng)或缺失，可能是由于電極接觸不良或者信號(hào)傳輸受到干擾等原因?qū)е碌腫5]。如果波形呈現(xiàn)出規(guī)律性的異常變化，可能是由于心臟本身的問題引起的，如心律失常等；②檢查設(shè)備連接和導(dǎo)聯(lián)接觸：導(dǎo)聯(lián)的接觸不良或設(shè)備連接松動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)儀的故障。在診斷故障時(shí)，首先檢查設(shè)備的連接情況，確保所有連接都牢固可靠。如有必要，可以使用醫(yī)用酒精擦拭導(dǎo)聯(lián)表面，以清除可能存在的污垢和氧化物；③心電圖分析：通過觀察心電圖波形的形態(tài)和特征，可以判斷是否存在導(dǎo)聯(lián)接觸不良、導(dǎo)聯(lián)線斷裂或?qū)?lián)脫落等問題。如果發(fā)現(xiàn)某些導(dǎo)聯(lián)的波形出現(xiàn)異常扭曲、缺失或者干擾，可能意味著該導(dǎo)聯(lián)存在接觸不良的情況。如果心電圖波形在某個(gè)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)斷裂或不連續(xù)的情況，可能意味著該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)線出現(xiàn)了斷裂或損壞[6]。有時(shí)，患者在體位改變或者活動(dòng)劇烈時(shí)，可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)聯(lián)脫落的情況。一旦發(fā)現(xiàn)某個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形消失不見，醫(yī)生需要仔細(xì)檢查患者的身體姿勢(shì)和電極固定情況，確保導(dǎo)聯(lián)牢固地附著在相應(yīng)的身體部位上；④硬件和軟件檢測(cè)：心電監(jiān)護(hù)儀的硬件和軟件都可能存在故障?？梢酝ㄟ^檢測(cè)設(shè)備的硬件部分，如電源、電路板等，以及軟件的版本和設(shè)置情況，來判斷是否存在硬件或軟件故障。

表1. 心電監(jiān)護(hù)儀故障分析及處理措施

3.2 故障處理策略探討

①檢查設(shè)備連接和導(dǎo)聯(lián)接觸：首先要檢查設(shè)備的連接情況和導(dǎo)聯(lián)的接觸狀態(tài)。如果發(fā)現(xiàn)連接松動(dòng)或?qū)?lián)接觸不良，可以重新連接或更換導(dǎo)聯(lián)，確保良好的連接；②排除干擾源：有時(shí)，其他設(shè)備或環(huán)境因素可能會(huì)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的正常工作產(chǎn)生干擾。在診斷故障時(shí)，可以排除其他設(shè)備或環(huán)境因素的干擾，將注意力集中在心電監(jiān)護(hù)儀本身；③更新軟件版本和設(shè)置：如果心電監(jiān)護(hù)儀的軟件存在問題，可以考慮更新軟件版本或調(diào)整設(shè)置參數(shù)[7]。有時(shí)，軟件的問題可能導(dǎo)致系統(tǒng)的不穩(wěn)定性或故障；④聯(lián)系維修人員：如果以上方法無法解決故障，可以聯(lián)系設(shè)備的維修人員或廠家進(jìn)行進(jìn)一步的故障診斷和修復(fù)。維修人員通常擁有更專業(yè)的知識(shí)和技能，能夠更準(zhǔn)確地診斷和處理設(shè)備故障。

3.3 故障預(yù)防的有效手段分析

①建立故障診斷和排除流程：制定標(biāo)準(zhǔn)化的故障診斷和排除流程，明確故障檢測(cè)、定位和修復(fù)的步驟。通過規(guī)范化操作，可以提高故障排除的效率和準(zhǔn)確性；②建立故障數(shù)據(jù)庫：收集和整理心電監(jiān)護(hù)儀的常見故障案例，建立故障數(shù)據(jù)庫。通過分析和研究這些案例，可以總結(jié)出常見的故障類型、原因和解決方法，為故障排除提供參考；③定期維護(hù)和保養(yǎng)：定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，包括清潔設(shè)備、檢查電路和連接線路的完整性和穩(wěn)定性，確保設(shè)備的正常工作；④培訓(xùn)和教育：對(duì)使用心電監(jiān)護(hù)儀的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，提高其對(duì)設(shè)備的操作技能和故障排除能力。這樣可以減少因誤操作而引起的故障，并提高故障處理的效率[8]；⑤系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和報(bào)警機(jī)制：心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)具備有效的監(jiān)測(cè)和報(bào)警機(jī)制，能夠在出現(xiàn)故障或異常情況時(shí)及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)。這樣可以幫助用戶及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理設(shè)備故障，減少故障對(duì)患者的影響。

4.案例分析

4.1 心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則

①患者的安全：報(bào)警設(shè)定應(yīng)以患者的安全為首要考慮。設(shè)定的報(bào)警范圍應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)狀況，如心率過快、心率過慢、心律失常等，以便醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)采取措施避免進(jìn)一步的風(fēng)險(xiǎn)。表2為心電監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)設(shè)置對(duì)照表；②減少噪音干擾：報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)盡量避免虛假報(bào)警和頻繁觸發(fā)，以減少噪音干擾和醫(yī)護(hù)人員的疲勞。設(shè)定報(bào)警閾值時(shí)，應(yīng)考慮到個(gè)體差異和特殊情況，避免不必要的麻煩和干擾；③不允許關(guān)閉報(bào)警功能：報(bào)警功能是心電監(jiān)護(hù)儀的重要特性，不應(yīng)隨意關(guān)閉。除非在搶救等特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員可以暫時(shí)關(guān)閉報(bào)警功能，但在這種情況下必須保持高度警惕，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征[9]；④安全范圍設(shè)定：報(bào)警范圍的設(shè)定應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)踐和專業(yè)指南進(jìn)行，不僅是正常范圍的設(shè)定。應(yīng)考慮到患者的個(gè)體差異、病情的變化以及治療的需要，設(shè)定一個(gè)安全范圍，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

表2. 心電監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)設(shè)置對(duì)照表

4.2 一般資料

選擇2022年5月～12月使用心電監(jiān)護(hù)儀的289例患者，年齡25～96歲，平均（52±3）歲，在使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病情變化中，其中234例發(fā)生報(bào)警現(xiàn)象。

4.3 研究方法

①使用心電監(jiān)護(hù)儀前對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保其了解如何正確操作設(shè)備以及如何解讀心電監(jiān)護(hù)儀的讀數(shù)；②在培訓(xùn)中，護(hù)士需要學(xué)習(xí)如何正確設(shè)置報(bào)警參數(shù)，理解這些參數(shù)的含義，以及知道如何響應(yīng)報(bào)警。他們也應(yīng)該了解各種報(bào)警的原因，以便在必要時(shí)及時(shí)采取正確的行動(dòng)；③在使用心電監(jiān)護(hù)儀的過程中，記錄報(bào)警次數(shù)、報(bào)警參數(shù)和報(bào)警原因是非常重要的（見表3）。這可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地理解患者的狀況，識(shí)別可能的問題，并相應(yīng)地調(diào)整治療和護(hù)理；④對(duì)于報(bào)警次數(shù)，可以分析出哪些時(shí)間段或者哪些參數(shù)的變動(dòng)最容易引起報(bào)警。這可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問題，并提前做好準(zhǔn)備；⑤對(duì)于報(bào)警參數(shù)，分析可以揭示出哪些參數(shù)的設(shè)置最需要關(guān)注。例如，如果心率或者血壓的報(bào)警最頻繁，那么醫(yī)護(hù)人員就需要更密切地關(guān)注這些參數(shù)；⑥對(duì)于報(bào)警原因，分析可以幫助醫(yī)護(hù)人員理解為什么會(huì)出現(xiàn)報(bào)警[10]。例如，如果大多數(shù)報(bào)警都是由患者的焦慮或者運(yùn)動(dòng)引起的，那么醫(yī)護(hù)人員就需要在和患者溝通時(shí)更注重解釋這些情況，以減少不必要的報(bào)警。

表3. 報(bào)警原因分析

5.結(jié)論

①心電監(jiān)護(hù)儀的使用率和報(bào)警率增加：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心電監(jiān)護(hù)儀的使用率越來越高，這使得醫(yī)護(hù)人員更加重視其準(zhǔn)確性和方便性。然而，隨著使用率的增加，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警率也日益增多，這可能對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生一定的影響；②報(bào)警原因分析：心電監(jiān)護(hù)儀的常見報(bào)警原因多為非機(jī)械性的，如操作不當(dāng)、設(shè)置不當(dāng)或患者方面等因素。這種認(rèn)識(shí)對(duì)于正確使用和操作心電監(jiān)護(hù)儀非常重要。通過了解和分析這些原因，可以采取各種方法來調(diào)節(jié)和恢復(fù)設(shè)備的正常狀態(tài)；③護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)儀使用中的角色：護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者。為了正確有效地使用心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)理管理人員應(yīng)有計(jì)劃、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，包括排除心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的能力；④使用注意事項(xiàng)：在使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，包括正確地使用和操作、注意設(shè)備的保養(yǎng)和愛護(hù)、與患者和家屬的解釋溝通工作以及為患者提供舒適安全的環(huán)境。這些注意事項(xiàng)對(duì)于保證監(jiān)護(hù)質(zhì)量非常重要。