手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作中手術(shù)器械的管理

顏芳 張玲玲 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 （江蘇 揚州 225001）

內(nèi)容提要： 目的：分析手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作中手術(shù)器械的管理措施。方法：選取本院的20名手術(shù)室護士為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各10名，分別采取常規(guī)管理和手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作中?？茍F隊管理干預(yù)，對比兩組管理效果。結(jié)果：觀察組護士的管理質(zhì)量評分、醫(yī)師滿意度、器械包消毒合格率、清洗滅菌合格率均高于對照組且手術(shù)器械缺陷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采取手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作的?？茍F隊管理方式進行手術(shù)器械管理，可以有效提升手術(shù)器械的消毒、清洗、滅菌合格率，避免發(fā)生不良事件，建議臨床應(yīng)用。

在醫(yī)院中，消毒供應(yīng)室是非常重要的部門之一，該部門的主要工作職責(zé)就是對手術(shù)室需要使用到的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械進行回傳、收集和處理，需要及時對醫(yī)療器械進行清洗消毒，充分消滅細菌，為后續(xù)使用做好準(zhǔn)備[1]。手術(shù)器械需要提供給不同科室的手術(shù)室使用，因此需要配備完善的消毒設(shè)備，同時其清洗消毒質(zhì)量將會直接影響到醫(yī)院感染發(fā)生概率，還會直接關(guān)系到患者的生命健康安全，由此可見，做好手術(shù)室與消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械管理是非常關(guān)鍵的。但是在目前很多醫(yī)院的管理工作中，依然存在著較多管理問題，主要體現(xiàn)在患者越來越高的醫(yī)療服務(wù)要求和醫(yī)院管理質(zhì)量之間的矛盾上，無法滿足患者需求的這種臨床現(xiàn)象產(chǎn)生，就要求醫(yī)院必須對管理方法進行改革，采取更加科學(xué)有效的方式進行手術(shù)室和消毒供應(yīng)室管理，對此可以采取一體化運作的方式來減少手術(shù)器械管理中存在的疏漏，切實提升醫(yī)院管理質(zhì)量[2]，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)?；诖?，本次研究以本院收治的20名手術(shù)室護士為研究對象，分析了手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作在手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為20名手術(shù)室護士，研究時間為2021年1月～2022年1月，隨機分為對照組和觀察組各10名，其中對照組男2名、女8名，年齡25～31歲，平均（27.58±1.25）歲；觀察組男1名、女9名，年齡26～32歲，平均（27.55±1.21）歲。兩組護士共對200件器械包進行管理，每組分配100件，其中包括顯微器械、腔鏡器械若干。兩組研究對象一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理措施干預(yù)，具體根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的管理程序?qū)︶t(yī)療器械進行無菌使用和管理，統(tǒng)一分配和登記各種醫(yī)療物資，做好醫(yī)療器械的初洗、傳遞和交接工作。

觀察組采取手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理措施干預(yù)，具體從以下幾方面開展：

①建立一體化管理團隊。首先，建立專門的?？苹芾韴F隊，要求定期對團隊成員進行培訓(xùn)，使其理解消毒供應(yīng)室一體化管理內(nèi)涵，明確其管理標(biāo)準(zhǔn)并對消毒供應(yīng)室的器械設(shè)備品質(zhì)進行監(jiān)督[3]。其次，在手術(shù)開始前需要建立專門的交接群，要求管理護士做好手術(shù)設(shè)備的交接工作，仔細核對手術(shù)所使用到的器械交接情況，確認無誤后于群內(nèi)說明確定，及時傳遞交接信息。最后，對手術(shù)器械設(shè)備進行分類，使用完畢后，將設(shè)備通過污物電梯送到消毒室，對器械設(shè)備進行清洗和消毒，觀察器械設(shè)備是否干凈整潔，確保所有設(shè)備都經(jīng)過了消毒才能進行儲存并準(zhǔn)備下次應(yīng)用。

②建立專人監(jiān)管機制。從各部門中選出特定護士組成監(jiān)管小組，由專人定期對手術(shù)室器械消毒和交接總體工作進行核對和監(jiān)督，對每名護士的器械設(shè)備消毒處理情況進行考核。若發(fā)現(xiàn)有什么不完善的地方，要求其立刻整改。設(shè)立相關(guān)獎懲制度，依據(jù)規(guī)章制度對消毒供應(yīng)室的管理人員實施獎勵和懲罰，激勵其改善自身的管理水平，降低工作錯誤率[4]。設(shè)立?？破餍祵９?，專人進行管理，每個專科都需要設(shè)置1～2個?？破餍倒?，將常用的手術(shù)器械包消毒滅菌后放置其中備用，貼好信息標(biāo)簽，運用登記本來記錄器械包的使用情況，定期清點查對，準(zhǔn)確記錄器械包的流轉(zhuǎn)情況，每日由專人檢查器械包的滅菌效期。

③手術(shù)室環(huán)境管理。污染區(qū)的護士應(yīng)加強對污染區(qū)的分割并保護清潔區(qū)，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)及其他工作區(qū)域，按程序?qū)ζ餍翟O(shè)備的消毒清洗工作進行不斷的優(yōu)化，保證手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境清潔無污染，減少污染源[5]。

④手術(shù)前的器械管理。在手術(shù)開始之前，由巡回護士和洗手護士對器械設(shè)備進行聯(lián)合檢查，重點核對器械設(shè)備的數(shù)量、清潔度和滅菌的狀態(tài)進行檢查并詳細填寫手術(shù)室交接單[6]。檢查完畢后，由主刀醫(yī)生進一步確認，確保器械設(shè)備完全合格才能進行后續(xù)手術(shù)操作。

⑤手術(shù)過程中的設(shè)備管理。手術(shù)過程中，無論是護士還是醫(yī)生，都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，尤其是護士，在搬運手術(shù)器械時，應(yīng)確保器械設(shè)備經(jīng)過消毒并使用無菌毛巾覆蓋。對于已經(jīng)使用過的器械設(shè)備，可以使用打濕的紗布先將器械表面的血跡擦拭干凈，以確保其清潔。

⑥對手術(shù)間和備品間進行統(tǒng)一管理。嚴(yán)格遵循相關(guān)管理規(guī)范對手術(shù)間和備品間展開統(tǒng)一管理，對器械設(shè)備的派發(fā)和回收進行仔細核對，確保設(shè)備數(shù)量符合記錄，若發(fā)現(xiàn)器械設(shè)備數(shù)量或者狀態(tài)存在異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄進行追責(zé)[7]。

⑦建立?？茩C械卡和圖片本?？梢酝ㄟ^對?？破餍颠M行拍照的方式來記錄，可以單個拍照或者拍攝一組器械圖，將圖片存儲在計算機中并進行文字標(biāo)記，標(biāo)注好器械信息以及相對應(yīng)的滅菌消毒方法，如果圖片中是多種器械組成的器械包，還應(yīng)該記錄器械數(shù)量，隨后可以將所有圖片打印出來并按照專科裝訂成冊，在進行器械管理時可以對照使用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護士的管理質(zhì)量評分（采用自制調(diào)查表評估，分為風(fēng)險防范、服務(wù)意識、消毒滅菌質(zhì)量、回收發(fā)放效率等維度，每項滿分100分，得分與護士的管理質(zhì)量成正比）、醫(yī)師滿意度（采用問卷調(diào)查形式評估，分為很滿意、滿意和不滿意）、器械包消毒合格率、清洗滅菌合格率、手術(shù)器械缺陷發(fā)生率（器械缺失、包裝松散、標(biāo)識錯誤、包裝順序錯誤）。醫(yī)師滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；清洗合格率=（合格例數(shù)/總例數(shù)）×100%；滅菌合格率=（合格例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組護士的管理質(zhì)量評分

觀察組護士的管理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 對比兩組護士的管理質(zhì)量評分(分)

2.2 對比兩組醫(yī)師滿意度

觀察組醫(yī)師滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 對比兩組醫(yī)師滿意度[n(%)]

2.3 對比兩組器械包消毒合格率

觀察組器械包消毒合格率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 對比兩組器械包消毒合格率[n(%)]

2.4 對比兩組清洗滅菌合格率

觀察組器械包清洗滅菌合格率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4. 對比兩組清洗滅菌合格率[n(%)]

2.5 對比兩組手術(shù)器械缺陷發(fā)生率

觀察組手術(shù)器械缺陷發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5. 對比兩組手術(shù)器械缺陷發(fā)生率[n(%)]

3.討論

手術(shù)室是一所醫(yī)院的重要科室，其管理水平對患者的生命和醫(yī)院來說都有著重要影響，甚至?xí)苯記Q定手術(shù)治療能否起到作用，對于醫(yī)院形象方面也有著一定程度的影響，因此手術(shù)室管理對醫(yī)務(wù)人員的要求比較高。做好手術(shù)室的護理和管理工作對于醫(yī)院來說，其經(jīng)濟效益相對較小且需要的設(shè)備投入比較多，設(shè)備和器械數(shù)量多，從管理的角度來說也增加了其復(fù)雜性[8]，除此之外，在醫(yī)院管理方面，這也在一定程度上增加了工作人員的負擔(dān)。若未能對手術(shù)器械進行妥善管理，就會導(dǎo)致其出現(xiàn)質(zhì)量問題，例如消毒和清洗不當(dāng)?shù)?，這些問題的產(chǎn)生必然會對手術(shù)患者的健康與安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。為了避免出現(xiàn)這樣的不良結(jié)果，需要加強對手術(shù)室的科學(xué)管理，對各種醫(yī)療器械、設(shè)備進行正確的清潔和消毒，充分防止院內(nèi)交叉感染等副作用的產(chǎn)生[9]。與此同時，在進行手術(shù)器械的回收、發(fā)放等過程中，器械丟失等現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，而且有些護理管理人員的素質(zhì)不高，手術(shù)器械消毒不徹底的現(xiàn)象也層出不窮，對手術(shù)治療工作造成了很大的影響。基于此，需要針對手術(shù)室的有關(guān)管理計劃進行完善，從而提高其工作質(zhì)量。

手術(shù)室醫(yī)療器械的回收、清潔、消毒和滅菌是手術(shù)治療過程中非常重要的一環(huán)，一旦在醫(yī)療器械的消毒、滅菌環(huán)節(jié)中出現(xiàn)失誤，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的院內(nèi)感染發(fā)生，嚴(yán)重情況下甚至?xí){到患者的生命，進而引起更為惡劣的后果[10]。在很多臨床調(diào)查報告中顯示，經(jīng)常發(fā)生的手術(shù)室器械消毒失誤的情況包括直接用手操作設(shè)備卻未能做好相應(yīng)的清潔消毒處理，或者沒有定期對醫(yī)療器械設(shè)備進行清潔、保養(yǎng)，沒有及時將其送到消毒供應(yīng)室進行消毒、滅菌，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的主要原因是護理人員的工作重心放在了如何配合手術(shù)上，不具備足夠的醫(yī)療器械維護和消毒知識，因此在手術(shù)過程中直接用手接觸一些醫(yī)療設(shè)備就會出現(xiàn)交叉感染的情況。所以，如何有效地提升手術(shù)室器械管理質(zhì)量成為了很多醫(yī)院當(dāng)務(wù)之急需要解決的問題，從而可以降低消毒錯誤率，提升科室滿意度，保證廣大患者的安全。如今我國的醫(yī)療科技水平正在飛速發(fā)展，在此期間，醫(yī)院更需要加強對手術(shù)室醫(yī)療器械、設(shè)備的妥善處置，更加注重對手術(shù)器械的清潔、消毒[11]。對此可以采用集成管理的方式對手術(shù)室和消毒供應(yīng)室的管理流程加以規(guī)范，改進醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌及分發(fā)流程，保證手術(shù)室的醫(yī)療器械設(shè)備品質(zhì)良好。應(yīng)用手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理策略進行干預(yù)后，可以嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)時所使用的儀器、器械進行全面的消毒，可以采取水洗、酶洗、全自動清洗或超聲清潔等方式來徹底實現(xiàn)消毒，完成清潔消毒工作后還需要對設(shè)備的完整性和功能進行檢查，確保其可以按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行操作才能在手術(shù)中投入使用。另外，手術(shù)室的器械設(shè)備需要定位放置并定期清點，建立專門的器械本，做到賬物相符。專管人員需要為手術(shù)器械的請領(lǐng)和報廢負責(zé)，按規(guī)定填寫申請單和損耗單，嚴(yán)格按照程序進行交接。建議由年資較高且具備較強責(zé)任心的護士擔(dān)任手術(shù)室器械管理崗位，做好器械的清點、發(fā)放、回收和檢查工作，洗手護士則需要在器械使用完畢后嚴(yán)格按照規(guī)定進行清洗并交給器械管理人員進行檢查，在符合質(zhì)量要求的情況下才能歸置，否則需要上報并予以處罰。本次研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組護士的管理質(zhì)量評分、醫(yī)師滿意度、器械包消毒合格率、清洗滅菌合格率、手術(shù)器械缺陷等指標(biāo)均更為優(yōu)異。

綜上所述，在醫(yī)院的手術(shù)器械管理工作中，采取手術(shù)室和消毒供應(yīng)室一體化管理的方式進行干預(yù)體現(xiàn)出了良好效果，可以顯著降低缺陷事件的發(fā)生概率，醫(yī)師滿意度比較高，建議臨床應(yīng)用。