強(qiáng)化質(zhì)量管理在精密手術(shù)器械清洗消毒中的應(yīng)用

吳曉蘭 永新縣人民醫(yī)院 （江西 吉安 343400）

內(nèi)容提要： 目的：研討對在精密手術(shù)器械清洗消毒中應(yīng)用強(qiáng)化質(zhì)量管理的效果。方法：選取2021年1月～2021年12月在本院消毒供應(yīng)中心需要清洗消毒的精密手術(shù)器械共100件，設(shè)為對比組，實施常規(guī)器械清洗消毒管理；選取2022年1月～2022年12月在本院消毒供應(yīng)中心需要清洗消毒的精密手術(shù)器械共100件，設(shè)為實驗組，實施強(qiáng)化質(zhì)量管理，比較不同管理模式的應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組精密手術(shù)器械消毒質(zhì)量對比，實驗組高于對比組，兩組比較存在差異性（P＜0.05）；兩組精密手術(shù)器械清洗達(dá)標(biāo)率與損壞率對比，實驗組高（低）于對比組，兩組比較存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化質(zhì)量管理能夠顯著提高對精密手術(shù)器械清洗和消毒，整體提高對消毒供應(yīng)中心的管理，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

手術(shù)是各類外科疾病的重要治療手段，手術(shù)器械是手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)效果的重要保證。對于一些比較精細(xì)的手術(shù)是需要精密手術(shù)器械進(jìn)行操作的，精密手術(shù)器械的材質(zhì)比較特殊、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、精密度高等一系列的特點。因消毒供應(yīng)中心的工作量較重且繁雜，涉及科室廣，使用周轉(zhuǎn)快，每項工作均關(guān)系到醫(yī)療等各方面的質(zhì)量，如果清洗消毒不徹底會引起大面積的感染，供應(yīng)物品不完善可影響手術(shù)順利進(jìn)行，甚至?xí)?dǎo)致器械消毒管理不完善而造成不良事件的發(fā)生。為確保醫(yī)院手術(shù)器械使用的有效性和安全性，以及提高消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理質(zhì)量，也是醫(yī)院工作不可缺少的重要組成部分[1,2]。對于手術(shù)患者來說，加強(qiáng)精密手術(shù)器械清洗消毒也是保證患者手術(shù)安全的關(guān)鍵，同時也能夠節(jié)約醫(yī)院耗材成本的作用。強(qiáng)化治療管理的實施是通過在常規(guī)治療管理的基礎(chǔ)上對精密手術(shù)器械實行更加標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、規(guī)范化的全面管理措施，做到操作流程精準(zhǔn)無誤，對消毒供應(yīng)中心集中式管理解決消毒設(shè)備陳舊、消毒人員不專業(yè)等問題，為其提供更良好的管理效果[3,4]。因此，本文就以不同的管理方式為依據(jù)，通過對精密手術(shù)器械清洗消毒采用強(qiáng)化質(zhì)量管理方法的優(yōu)勢性以及應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月～2021年12月在消毒供應(yīng)中心需要清洗消毒的精密手術(shù)器械共100件，設(shè)為對比組，實施常規(guī)器械清洗消毒管理，其中，手術(shù)剪刀40件、鑷子20件、血管鉗25件、其他15件；選取本院2022年1月～2022年12月在消毒供應(yīng)中心需要清洗消毒的精密手術(shù)器械共100件，設(shè)為實驗組，實施強(qiáng)化質(zhì)量管理，其中，手術(shù)剪刀45件、鑷子18件、血管鉗20件、其他17件；各組基本數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組：對本組精密手術(shù)器械開展常規(guī)清洗及消毒處理，工作人員在處理精密手術(shù)器械均按照常規(guī)管理流程以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定展開工作，做好沖洗、超聲清洗、刷洗、漂洗、消毒等一系列操作，并嚴(yán)格控制消毒質(zhì)量。

實驗組：本組在對比組清洗消毒處理的基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化質(zhì)量管理。⑴建立強(qiáng)化質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組成員由消毒供應(yīng)室工作人員和院感染科室醫(yī)護(hù)人員組成，小組成員要對精密手術(shù)器械清洗消毒工作的回收、清洗、包裝、滅菌、存放等操作流程進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)管處理，要加強(qiáng)小組成員對醫(yī)療物品清洗、消毒的流程；⑵完善各項操作規(guī)章制度：根據(jù)醫(yī)院的實際情況對消毒供應(yīng)中心制定相關(guān)操作規(guī)章制度，由強(qiáng)化質(zhì)量管理小組輔助監(jiān)督和檢查清洗、消毒等工作治療完成情況，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)任何問題要及時采取糾正，全面提升對手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量；⑶精密器械管理：對器械采購部門、手術(shù)室以及消毒供應(yīng)中心共同制定采購管理制度，對于新采購的精密器械是需要配有清洗、消毒的使用說明書，并且更要配置專用放置器械的容器，精密手術(shù)器械在進(jìn)行第一次處理時，器械商是需要對其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括對器械的基本結(jié)構(gòu)、拆卸裝配方法、清洗方法以及相關(guān)事宜的注意事項等，培訓(xùn)完成后，通過考核合格的醫(yī)護(hù)人員方可對精密手術(shù)器械進(jìn)行獨立操作，同時強(qiáng)化質(zhì)量管理小組成員要專門負(fù)責(zé)精密手術(shù)器械的清洗、消毒等相關(guān)工作，定期檢查保養(yǎng)并統(tǒng)計損壞率、滅菌合格率等，將精密手術(shù)器械使用情況定期進(jìn)行溝通，確保清洗、消毒工作做到完善；⑷嚴(yán)格執(zhí)行強(qiáng)化質(zhì)量管理。①強(qiáng)化回收質(zhì)量管理：在對精密手術(shù)器械回收時必須做好清點工作，檢查精密手術(shù)器械表面是否存在銹跡以及血跡，能否正常使用，同時了解其性能是否出現(xiàn)缺損，對精密手術(shù)器械規(guī)格以及數(shù)量進(jìn)行登記，方面日后進(jìn)行核對；②強(qiáng)化精密手術(shù)器械清洗管理：對可重復(fù)使用的精密手術(shù)器械進(jìn)行認(rèn)真清洗，全面檢查各類精密手術(shù)器械，根據(jù)商家提供的說明書選擇適宜的清洗劑以及清洗方法，清洗后觀察是否存在血跡或者污跡并進(jìn)行徹底清除，防止精密手術(shù)器械表面有微生物殘留，同時還能夠使器械接觸消毒蒸汽面積獲得明顯增大，可保證消毒質(zhì)量以及效果。待清洗結(jié)束后，要對精密手術(shù)器械的各個部位進(jìn)行檢查，查看各部位有無缺損，要保證功能完好；③強(qiáng)化分類管理：在對精密手術(shù)器械清洗完成后，根據(jù)不同性能的手術(shù)器械進(jìn)行分類歸檔，仔細(xì)檢查器械咬合情況并對器械表面情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如果存在清洗不合格情況則需要進(jìn)行再次清洗；④強(qiáng)化精密手術(shù)器械包裝管理：將精密手術(shù)器械分類工作完成后，要對精密手術(shù)器械包裝等進(jìn)行再次檢查，確保器械表面清洗干凈，將精密手術(shù)器械規(guī)格和數(shù)量做好核實工作，并將編號標(biāo)注在包裝內(nèi)，同時粘貼好滅菌簽；⑤強(qiáng)化精密手術(shù)器械滅菌管理：工作人員認(rèn)真檢查滅菌包的完整性，整個滅菌流程要嚴(yán)密進(jìn)行控制處理，要確保滅菌流程規(guī)范性，并認(rèn)真核實標(biāo)識是否完整、清晰，完成核對后根據(jù)高壓蒸汽滅菌相關(guān)要求進(jìn)行相應(yīng)處理；⑥強(qiáng)化精密手術(shù)器械發(fā)放管理：要將滅菌包包裝是否完好進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)后記錄好對手術(shù)室內(nèi)發(fā)放日期、名稱、數(shù)量，所有器械要在監(jiān)測合格后進(jìn)行發(fā)放。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

實施質(zhì)量管理后，對兩組精密手術(shù)器械的消毒質(zhì)量評分進(jìn)行對比，包括清洗合格率、回收合格率、包裝合格率、消毒合格率，滿分100分，每一項目合格率評分越高，則代表質(zhì)量管理效果應(yīng)用價值性越高。

實施質(zhì)量管理后，對兩組精密手術(shù)器械清洗達(dá)標(biāo)率與損壞率進(jìn)行對比，采用《清洗消毒劑滅菌技術(shù)》[5]為評判標(biāo)準(zhǔn)，精密手術(shù)器械在經(jīng)過清洗、消毒后無殘留污漬，且通過檢驗呈陰性的，確定為清洗達(dá)標(biāo)。在清洗后，有無損壞精密手術(shù)器械各個部位，損壞率越低則代表質(zhì)量管理的優(yōu)勢性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0進(jìn)行處理，計量資料行t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以%表示。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間精密手術(shù)器械消毒質(zhì)量對比

兩組精密手術(shù)器械消毒質(zhì)量對比，實驗組高于對比組，兩組比較存在差異性（P＜0.05），見表1。

表1. 組間精密手術(shù)器械消毒質(zhì)量對比(±s,分)

表1. 組間精密手術(shù)器械消毒質(zhì)量對比(±s,分)

組別n清洗合格率回收合格率包裝合格率消毒合格率對比組100 91.01±2.12 91.15±2.28 91.32±2.25 91.24±2.11實驗組100 97.25±2.37 97.59±2.44 98.03±2.37 98.12±2.23 t 19.624 19.285 20.533 222.410 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 組間清洗達(dá)標(biāo)率與損壞率對比

兩組精密手術(shù)器械清洗達(dá)標(biāo)率與損壞率對比，實驗組高（低）于對比組，兩組比較存在差異性（P＜0.05），見表2。

表2. 組間清洗達(dá)標(biāo)率與損壞率對比[n(%)]

3.討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各個科室及手術(shù)室內(nèi)所有診療器械、物品的清洗、消毒、滅菌等，其工作具有任務(wù)繁重、器械性質(zhì)差別大、種類多等特點，對于醫(yī)療器械的清洗、消毒都有嚴(yán)格的要求，如果供應(yīng)的器械質(zhì)量較低會引發(fā)不同類型不良事件的發(fā)生。精密手術(shù)器械的種類繁多、材質(zhì)多樣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，目前，對于精密手術(shù)器械管理中存在著較大的問題，比如并不能夠獲取精密手術(shù)器械管理說明書，對精密手術(shù)器械的清洗、消毒是缺乏配置保護(hù)性，這就在很大程度上導(dǎo)致對于精密手術(shù)器械清洗、消毒不合格，包裝運送等保護(hù)措施不到位，這不僅會影響到手術(shù)的順利進(jìn)行，也會增加醫(yī)院的耗材成本[6,7]。

強(qiáng)化對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，并不斷完成各項操作規(guī)程，確保對精密手術(shù)器械管理更具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，能夠促使對精密手術(shù)器械的清洗以及消毒質(zhì)量得到顯著的提高，降低手術(shù)過程中出現(xiàn)感染率的發(fā)生。加強(qiáng)對護(hù)理人員器械管理的培訓(xùn)，掌握并正確選擇各類精密器械的清洗、消毒方法，將其使用專用保護(hù)套并放入保護(hù)收納裝置，做好精密器械的清洗、消毒、滅菌、運送等工作并做好記錄，從而有效提高精密手術(shù)器械的清洗、消毒質(zhì)量，減少精密手術(shù)器械的損耗，提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。為有效保證對精密手術(shù)器械清洗的徹底性，可根據(jù)商家提供的說明書選擇適宜的清洗劑以及清洗方法，防止在消毒時出現(xiàn)污染的情況發(fā)生，減少對消毒效果產(chǎn)生的不良影響。在消毒的過程中也要確保器械與消毒容易充分接觸，使得消毒工作內(nèi)容更具有徹底性，強(qiáng)化質(zhì)量管理模式可保證精密手術(shù)器械和管理的合理性，將各個區(qū)域的環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，有效避免無菌物品被污染，不僅能夠保證精密手術(shù)器械的合格率，也能夠有效地提高回收以及器械處理的合格率[8,9]。

手術(shù)剪、血管鉗等都是屬于手術(shù)中常用的器械，對此強(qiáng)化質(zhì)量管理是能夠在一定程度上抑制感染率。強(qiáng)化質(zhì)量管理是通過對精密手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等各項環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，確保清洗的徹底，將精密手術(shù)器械表面污漬徹底清理干凈。在整個清洗、消毒的過程中，醫(yī)護(hù)人員對各項清理過程都有認(rèn)真檢查，避免發(fā)生器械損壞的事件發(fā)生，保證質(zhì)量管理的合理性，使得強(qiáng)化質(zhì)量管理得到有效的實施效果。此外，也要強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)管理，通過培訓(xùn)促使醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)得到提升，使醫(yī)護(hù)人員工作行為更加規(guī)范，進(jìn)而提高對消毒工作的質(zhì)量[10]。通過本次文章研究結(jié)果得出：在精密手術(shù)器械消毒質(zhì)量方面，開展強(qiáng)化質(zhì)量管理的實驗組高于開展常規(guī)清洗消毒的對比組，說明通過實施強(qiáng)化質(zhì)量管理措施，能夠全面提高對精密手術(shù)器械消毒的有效率，促使器械消毒更加干凈，提高消毒質(zhì)量。在清洗達(dá)標(biāo)率與損壞率方面，開展強(qiáng)化質(zhì)量管理的實驗組高(低)于開展常規(guī)清洗消毒的對比組，結(jié)果說明強(qiáng)化質(zhì)量管理能夠促使器械清洗效果達(dá)到最佳且不會損壞精密手術(shù)器械，應(yīng)用效果更加顯著。

綜上所述，在精密手術(shù)器械清洗消毒中應(yīng)用強(qiáng)化質(zhì)量管理措施，能夠更有助于清洗消毒的效果，明顯提升對精密手術(shù)器械消毒的質(zhì)量。