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    3D BH-GRASE序列MRCP對肝外膽系結(jié)石診斷價值的初步研究

    2023-11-29 10:38:24許逸超尹李俊徐正道黃秋亞朱辰杰陳建新胡翼江
    磁共振成像 2023年11期
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)研究

    許逸超,尹李俊,徐正道,黃秋亞,朱辰杰,陳建新,胡翼江

    0 前言

    膽石癥是臨床常見疾病之一,隨著我國人民生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,膽石癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。膽石癥的臨床癥狀主要包括上腹部的急/慢性疼痛、發(fā)熱、黃疸等[2],其癥狀的輕重程度與膽道結(jié)石發(fā)生部位,是否引起膽道梗阻、梗阻的嚴(yán)重程度以及是否合并膽道感染等情況有關(guān)[3-4]。病情嚴(yán)重的膽石癥患者甚至可出現(xiàn)感染性休克。因此,膽石癥的早期診斷與病情嚴(yán)重程度的評估具有重要臨床意義。

    磁共振胰膽管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)因其無輻射性、無創(chuàng)性、圖像高信噪比、可三維(three dimensional,3D)成像多角度觀察膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等優(yōu)點,已成為胰膽管疾病的重要影像學(xué)檢查方法之一[5-8]。目前,3D MRCP 掃描方式主要包括自由呼吸與屏氣兩種掃描方式。以呼吸觸發(fā)(respiratory triggered, RT)或?qū)Ш椒绞竭M(jìn)行3D MRCP 掃描是臨床上常用的圖像采集方法[9-10]。在我國,膽石癥主要好發(fā)于中老年[11],檢查中患者常常因疼痛不耐受、掃描時間較長等出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊,從而產(chǎn)生呼吸、運動偽影,影響MRCP 圖像質(zhì)量,干擾閱片者對病變的判斷。3D MRCP屏氣掃描可采用平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(balanced steady-state free precession, B-SSFP)、快速恢復(fù)快速自旋回波(fast-recovery fast spin-echo, FRTSE)、屏氣梯度-自旋回波(breath-hold gradient and spin-echo,BH-GRASE)、壓縮感知(compressed sensing, CS)等序列完成。B-SSFP和FRTSE序列由于空間分辨率低、屏氣時間長、容易產(chǎn)生偽影等缺點,均未能在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用[12-15]。近來的一些研究[16-18]證明,CS 技術(shù)在MRCP 的應(yīng)用不僅能明顯縮短掃描時間,還可獲得優(yōu)良的圖像質(zhì)量。但CS技術(shù)需要較高要求的硬件及軟件支持[19-20],這限制了3D CS-MRCP臨床的廣泛運用。GRASE 序列是快速自旋回波(turbo spin echo, TSE)和回波平面成像(echo-planar imaging,EPI)技術(shù)的雜合序列。該序列將EPI 采集方式引入TSE 序列的2 個180°脈沖之間,通過獲得多個梯度回波在較短的重復(fù)時間內(nèi)實現(xiàn)極高的回波采集率。與TSE 序列相比,GRASE 序列的時間分辨率大幅提高[8]。過去的研究已經(jīng)證明GRASE 序列可以大大縮短掃描時間,并可提供符合臨床診斷要求的圖像[21]。隨著不斷研究探索,GRASE序列不僅在人體各部位的T2WI得以有效運用,而且在功能成像中展現(xiàn)出一定的臨床應(yīng)用價值[22-23]。與CS 序列相比,GRASE 序列現(xiàn)可在大部分磁共振機型上實現(xiàn)設(shè)置與運用,具有廣泛運用于臨床工作的潛能與價值。

    目前,3D BH-GRASE MRCP對膽道系統(tǒng)結(jié)石診斷價值的研究已有一定報道,但尚無對肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石診斷效能的研究。靳珍怡等[24]對比分析了3D GRASE MRCP與二維TSE MRCP對膽道結(jié)石的診斷價值。在由一名具有8 年腹部影像診斷經(jīng)驗的主治醫(yī)師回顧性分析96 例疑診胰腺或膽道疾病的研究中[25],研究者討論了3D BH-GRASE MRCP對膽囊部、膽囊管部、肝內(nèi)膽管部及膽總管部結(jié)石的檢出情況,但此項研究僅探討了3D BH-GRASE MRCP 對膽道結(jié)石的檢出率,并未分析敏感度、特異度等診斷效能指標(biāo)。而本研究將肝外膽道系統(tǒng)分為膽囊部和肝外膽管部進(jìn)行評價,并由三名不同年資閱片者通過對比分析3D BH-GRASE MRCP和3D RT-TSE MRCP對膽囊部和肝外膽管部結(jié)石的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度,探討3D BH-GRASE MRCP對肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷價值。

    1 材料與方法

    1.1 研究對象

    本研究遵守《赫爾辛基宣言》,經(jīng)蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),免除受試者知情同意,批準(zhǔn)文號:ZJJYYLL-2023-03-001?;仡櫺苑治?017 年11 月至2022 年11 月期間本院符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者病例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料懷疑有膽道系統(tǒng)結(jié)石;(2)完成MRCP檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有腹部及胰膽管疾病手術(shù)史;(2)存在大量腹水影響MRCP圖像觀察與分析;(3)未能完成3D RT-TSE 序列和3D BH-GRASE序列MRCP檢查。本研究中行膽結(jié)石手術(shù)的患者以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),未行手術(shù)的患者在初次行MRI 后的6 個月內(nèi),經(jīng)超聲成像、CT、MRI 中的一種及以上的診斷結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)[26-27]。

    1.2 檢查方法

    所有患者掃描前均禁食、禁水6 h。磁共振技術(shù)員在檢查前科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性的呼吸訓(xùn)練及屏氣訓(xùn)練?;颊哳^先進(jìn)、仰臥位,采用3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描儀(Philips Achieva TX, Philips Healthcare,Netherlands),16通道Torsor線圈進(jìn)行成像,所有患者均順利完成3D BH-GRASE 和3D RT-TSE 序列MRCP掃描。3D BH-GRASE 及3D RT-TSE MRCP 均采用如下相同的掃描參數(shù):冠狀位掃描,視野250 mm×250 mm,矩陣180×175,層厚1.4 mm,掃描層數(shù)60,相位編碼為左右方向,常規(guī)施加抗卷褶,并行采集加速因子為2。其余掃描參數(shù)如下:(1)3D BH-GRASE,重復(fù)時間(repetition time, TR)277 ms,回波時間(echo time, TE)84 ms,翻轉(zhuǎn)角90°,掃描時間16.4 s;(2)3D RT-TSE,TR 1993 ms,TE 780 ms,翻轉(zhuǎn)角90°,采用RT掃描方式,掃描時間186-358 s。

    1.3 圖像分析

    將兩組3D MRCP 序列圖像傳輸至Philips 工作站進(jìn)行圖像后處理與圖像分析。由三名分別具有3 年、6 年及9 年腹部MRI 診斷經(jīng)驗的影像科醫(yī)師(職稱分別為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師)在不知曉患者全部信息及圖像序列參數(shù)的情況下使用4 級評分法對兩種方法所得最大密度投影圖像及原始圖像獨立進(jìn)行整體圖像質(zhì)量評分,并對適合診斷的圖像獨立進(jìn)行診斷評價。當(dāng)三名醫(yī)師診斷評價結(jié)果不一致時,經(jīng)協(xié)商后按少數(shù)服從多數(shù)原則達(dá)成一致。

    整體圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn):4 分,圖像質(zhì)量優(yōu),膽管邊緣銳利,無偽影;3 分,圖像質(zhì)量良好,膽管邊緣稍模糊,輕度偽影;2分,圖像質(zhì)量較差,膽管邊緣模糊,中度偽影;1 分,圖像質(zhì)量差,膽管邊緣重度模糊,嚴(yán)重偽影。將4 分和3 分圖像判定為適合診斷的圖像,將2分和1分圖像判定為不適合診斷的圖像。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    數(shù)據(jù)采用IBM SPSS Statistics 23.0 軟件(IBM Corp., Armonk, New York, USA)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用Shapiro-Wilk檢驗判斷計量資料是否符合正態(tài)分布。符合正態(tài)分布的計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)(上、下四分位數(shù))表示。計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示,計數(shù)資料的比較使用卡方檢驗。等級資料以中位數(shù)(上、下四分位數(shù))表示。采用Kendall'sW檢驗對三名閱片者主觀判斷進(jìn)行一致性評價,根據(jù)Kendall'sW系數(shù)(<0.20 為較差,0.20~<0.40 為一般,0.40~<0.60 為中等,0.60~<0.80 為較好,0.80~1.00 為好)判斷一致性強度。采用Wilcoxon符號秩檢驗比較兩種序列整體圖像質(zhì)量,采用McNemar 檢驗比較兩種序列圖像診斷肝外膽道結(jié)石的診斷效能。P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    共74例患者病例納入研究。經(jīng)手術(shù)證實為肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的共49 例,其中膽囊結(jié)石26 例,肝外膽管結(jié)石6 例,肝外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石17 例。未行手術(shù)初診MRI 檢查及隨訪結(jié)果均診斷為無肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的有25 例。入組病例的臨床特征見表1。

    表1 74名入組患者的臨床特征Tab.1 Clinical characteristics of 74 participants

    2.2 兩種序列圖像整體質(zhì)量主觀評價

    三名閱片者在3D RT-TSE 序列和3D BH-GRASE序列圖像整體質(zhì)量主觀評分中的一致性均為較好(Kendall'sW系數(shù)分別為0.800、0.743,P<0.001)。3D BH-GRASE序列圖像整體質(zhì)量評分高于3D RT-TSE序列(表2)。

    表2 兩種序列的整體質(zhì)量主觀評價Tab.2 Subjective evaluation of the overall quality of the two sequences

    2.3 兩種序列對肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷評價

    在剔除6 例圖像整體質(zhì)量評分小于3 分的病例后,對68 例患者的圖像進(jìn)行診斷評價。正常的膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)在MRCP 圖像上呈連續(xù)且均勻的高信號影,肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石表現(xiàn)為高信號結(jié)構(gòu)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形、類圓形低信號結(jié)節(jié)影[24]。兩種序列成像情況見圖1-2。

    圖1 女,46 歲,經(jīng)手術(shù)證實為多發(fā)性膽囊結(jié)石和膽囊炎。1A:三維呼吸觸發(fā)快速自旋回波(three-dimensional respiratory-triggered turbo spin-echo, 3D RT-TSE)序列磁共振胰膽管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)原始圖像,無法識別膽囊結(jié)構(gòu)和病變;1B:3D RT-TSE MRCP的最大信號強度投影(maximum intensity projection, MIP)圖像,部分肝管和膽總管顯示清晰,膽囊結(jié)構(gòu)顯示不清;1C:三維屏氣梯度-自旋回波(three-dimensional breath-hold gradient and spin-echo, 3D BH-GRASE)序列MRCP原始圖像,膽囊腔內(nèi)多發(fā)低信號小結(jié)石顯示清晰;1D:3D BH-GRASE MRCP的MIP圖像,膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)顯示清晰,膽囊內(nèi)可見局灶性充盈缺損。 圖2 男,72歲,經(jīng)手術(shù)證實為膽總管結(jié)石。2A:3D RT-TSE MRCP 原始圖像,膽總管顯示欠佳,膽總管下段結(jié)石略顯模糊;2B:3D RT-TSE MRCP 的MIP 圖像,膽道結(jié)構(gòu)顯示良好,具有輕度偽影,膽管下段結(jié)石較容易辨認(rèn);2C:3D BH-GRASE MRCP 原始圖像,膽總管及膽總管下段結(jié)石顯示清晰;2D:3D BH-GRASE MRCP的MIP圖像,膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及膽總管下段結(jié)石顯示清晰。Fig.1 Female, 46-year-old, surgical confirmation of multiple gallstones and cholecystitis.1A: Original image from the three-dimensional respiratory-triggered turbo spin-echo sequence magnetic resonance cholangiopancreatography (3D RT-TSE MRCP), where the gallbladder structure and lesions can not be identified; 1B:Maximum intensity projection (MIP) image from the 3D RT-TSE MRCP, showing partial clarity of the hepatic ducts and whole clarity of common bile duct, with unclear visualization of the gallbladder structure; 1C: Original image from the 3D BH-GRASE MRCP, revealing multiple low-signal small stones within the gallbladder cavity clearly; 1D: MIP image from the 3D BH-GRASE MRCP, providing an overall clear visualization of the biliary structures, with focal filling defects observe within the gallbladder.Fig.2 Male, 72-year-old, surgical confirmation of common bile duct stones.2A: Original image from the 3D RT-TSE MRCP,showing suboptimal visualization of the common bile duct, with lower segment stones appearing somewhat blurry; 2B: MIP image from the 3D RT-TSE MRCP,presenting a generally acceptable depiction of the biliary structures, with minor artifacts, and relatively recognizable stones in lower segment of common bile duct;2C: Original image from the 3D BH-GRASE MRCP, demonstrating clear visualization of the common bile duct and the lower segment stones; 2D: MIP image from the 3D BH-GRASE MRCP, offering clear visualization of the overall biliary structures, as well as the lower segment stones.

    2.3.1 不同閱片者判斷肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石一致性評價

    三名閱片者在3D RT-TSE 序列和3D BH-GRASE序列判斷肝外膽道系統(tǒng)有無結(jié)石的一致性為較好或好(Kendall'sW系數(shù)0.783-0.873,P<0.001),詳見表3。

    表3 閱片者之間對不同序列判斷肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的一致性分析Tab.3 The inter-observer agreement of different sequences in diagnosis of extrahepatic cholelithiasis

    2.3.2 兩種序列判斷肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的差異性分析

    在判斷有無膽囊結(jié)石時,三名閱片者使用上述兩種成像方法的結(jié)果差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在判斷有無肝外膽管結(jié)石時,三名閱片者使用兩種成像方法判斷的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表4。

    表4 3D RT-TSE和3D BH-GRASE序列MRCP診斷肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的差異性Tab.4 Difference between 3D RT-TSE and 3D BH-GRASE MRCP in the diagnosis of extrahepatic cholelithiasis

    2.3.3 兩種序列對肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷評價

    在膽囊結(jié)石的診斷中,三名閱片者使用3D RT-TSE 序列準(zhǔn)確診斷有結(jié)石的病例26 例,無結(jié)石的病例25 例,漏診13 例,誤診4 例;使用3D BH-GRASE序列時,準(zhǔn)確診斷有結(jié)石的病例36例,無結(jié)石的病例26 例,漏診3 例,誤診3 例。在診斷膽囊結(jié)石時,兩種序列的敏感度和準(zhǔn)確度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.002),而特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.317)。在肝外膽管結(jié)石的診斷中,三名醫(yī)生使用3D RT-TSE序列準(zhǔn)確診斷有結(jié)石的病例15 例,無結(jié)石的病例42例,漏診7例,誤診4例;使用3D BH-GRASE序列時,準(zhǔn)確診斷有結(jié)石的病例16 例,無結(jié)石的病例42 例,漏診6 例,誤診4 例。在診斷肝外膽管結(jié)石時,兩種序列的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩種序列成像方法對肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷效能情況見表5。

    表5 3D RT-TSE和3D BH-GRASE序列MRCP診斷肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷效能比較Tab.5 Comparison of the efficacy of 3D RT-TSE and 3D BH-GRASE MRCP in diagnosis of extrahepatic cholelithiasis

    3 討論

    既往對于3D BH-GRASE MRCP的研究通常關(guān)注圖像整體質(zhì)量以及胰膽管精細(xì)結(jié)構(gòu)顯示程度的分析評價[28-31],使用該序列對病種進(jìn)行診斷評價的研究較少[24-25,32]。目前,國內(nèi)的研究僅分析了3D BH-GRASE MRCP 對膽道結(jié)石的檢出率,并且國內(nèi)外的研究尚無有關(guān)對比分析3D BH-GRASE MRCP與3D RT-TSE MRCP對肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石診斷效能的報道。本研究發(fā)現(xiàn),與3D RT-TSE MRCP相比,3D BH-GRASE MRCP在診斷膽囊結(jié)石時具有更高的敏感度和準(zhǔn)確度;而在診斷肝外膽管結(jié)石時,3D BH-GRASE MRCP 的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度與3D RT-TSE MRCP相當(dāng)。

    3.1 3D BH-GRASE MRCP序列優(yōu)化與檢查前準(zhǔn)備

    本研究中,3D RT-TSE MRCP 與3D BH-GRASE MRCP 整體圖像質(zhì)量的主觀評價均較為滿意,并且3D BH-GRASE MRCP 的圖像質(zhì)量更佳。這與我們之前的研究結(jié)果相一致[33]。與3D RT-TSE 序列相比,3D BH-GRASE 序列融合了TSE 和EPI 序列的優(yōu)點,具有極短的掃描時間和較高的圖像穩(wěn)定性[34]。在MRCP 序列圖像中膽道系統(tǒng)信號的強弱受膽汁內(nèi)水含量的影響,濃縮的膽汁或血性膽汁會降低膽囊及膽囊管的顯示[28,35]。ITATANI 等[36]發(fā)現(xiàn)在需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中,約有49%的患者存在膽汁濃縮的情況,并認(rèn)為這可能是導(dǎo)致TSE 序列MRCP 對膽囊和膽囊管可視性降低的原因。本研究在3D BH-GRASE 序列的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用可加速縱向弛豫恢復(fù)的驅(qū)動平衡脈沖,以此來減少膽汁內(nèi)水含量對圖像的影響,從而獲得較高質(zhì)量的膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖像[33]。3D RT-TSE MRCP 序列的圖像質(zhì)量易受患者自身呼吸節(jié)律的影響,雖然在檢查前MRI技師會常規(guī)對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,但在較長時間的檢查過程中,患者的情況仍難以把控。屏氣序列的圖像質(zhì)量主要取決于患者的屏氣情況。在本項研究中,患者在檢查前均進(jìn)行時長約16 s 的屏氣訓(xùn)練,并順利完成圖像掃描。因此,對于可以進(jìn)行屏氣配合的患者,本研究建議可以通過檢查前屏氣訓(xùn)練來進(jìn)一步提高3D BH-GRASE MRCP圖像的穩(wěn)定性。過去的研究顯示,雖然3D BH-GRASE序列的背景抑制效果不如3D RT-TSE序列,但并不影響閱片者對于膽道系統(tǒng)的觀察[21,37]。

    3.2 3D BH-GRASE 序列對肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷價值

    在診斷膽囊結(jié)石時,與3D RT-TSE MRCP相比,3D BH-GRASE MRCP具有更高的敏感度和準(zhǔn)確度。這可能與膽囊結(jié)石在3D BH-GRASE MRCP 更容易觀察有關(guān)。膽囊形態(tài)較為多樣復(fù)雜,可受到周圍臟器組織的壓迫而產(chǎn)生形變,也會受到來自肝臟、消化道的信號干擾,影響閱片者對膽囊的觀察。與3D RT-TSE MRCP相比,3D BH-GRASE MRCP 無呼吸偽影干擾,圖像穩(wěn)定性更高,并且膽汁濃度、成分因素對3D BH-GRASE MRCP的影響較小,結(jié)石與膽汁的信號對比明顯。艾革等[38]認(rèn)為,將BH-GRASE序列中的TE設(shè)置為100 ms左右時可以區(qū)分正常膽汁、濃縮膽汁與結(jié)石。本研究的3D BH-GRASE序列采用更短的TE(值為84 ms),有助于在有膽汁濃縮的情況下判斷有無結(jié)石。MRCP 對仰臥位的患者通常采用冠狀位掃描方式,故在圖像上膽囊腔內(nèi)背側(cè)沉積排列的泥沙樣結(jié)石或小結(jié)石易與同為低信號的周圍背景混淆,從而影響閱片者做出準(zhǔn)確診斷[4]。由于短TE 的原因[39],3D BH-GRASE 序列背景抑制效果不如3D RT-TSE 序列,低信號的結(jié)石在3D BH-GRASE 序列相對較高的背景信號下更容易辨認(rèn)。在診斷肝外膽管結(jié)石時,閱片者使用3D RT-TSE 和3D BH-GRASE 序列的診斷效能差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為肝外膽管位置較為固定,周圍背景抑制較好,在MRCP圖像上能直觀、清晰地進(jìn)行觀察。而呼吸偽影、膽汁濃度及成分等因素對肝外膽管及病變的顯示存在一定的干擾。

    靳珍怡等[24]的研究顯示3D GRASE MRCP 在膽道結(jié)石的檢出率優(yōu)于二維TSE MRCP,并認(rèn)為3D GRASE MRCP 有助于膽道結(jié)石的明確診斷。魏志民等[25]在對比分析3D GRASE MRCP 與3D TSE MRCP 的研究中指出,3D GRASE MRCP 對檢出膽道系統(tǒng)結(jié)石的能力不弱于3D TSE MRCP,并能更清晰地顯示膽囊和膽囊管結(jié)石的形態(tài)及位置。MORIMOTO-ISHIKAWA 等[35]認(rèn)為,對于在T1WI 上膽汁呈高信號的患者,3D BH-GRASE MRCP 的圖像質(zhì)量優(yōu)于3D BH-CS MRCP;雖然GRASE 序列與CS序列MRCP對膽道結(jié)石的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但是GRASE 序列具有較高的膽道結(jié)石檢出率。上述研究雖然方法各有不同,但能從一定程度上說明3D GRASE MRCP對膽道結(jié)石診斷具有一定優(yōu)勢。也有學(xué)者指出,對于膽石癥患者,尤其是需行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者,使用3D BH-GRASE 序列對膽道系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前評估可以使手術(shù)者更清晰、全面地了解膽道結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)病變,從而避免醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生[40-41]。然而,HE 等[21]在研究中發(fā)現(xiàn),對于膽道相關(guān)疾病和膽道解剖變異的診斷,GRASE MRCP、CS MRCP和呼吸導(dǎo)航MRCP之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這與該研究中膽道相關(guān)疾病及膽道解剖變異的樣本量過少,且未對膽道系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)化評價有關(guān)。故該研究不能準(zhǔn)確地說明GRASE MRCP在膽道相關(guān)疾病和膽道解剖變異的臨床應(yīng)用價值。

    此外,本研究的所有閱片者使用3D RT-TSE 和3D BH-GRASE 序列診斷膽囊結(jié)石的結(jié)果均存在差異,且不同年資的閱片者使用3D BH-GRASE MRCP診斷肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的一致性均表現(xiàn)為好。由此推斷,3D BH-GRASE MRCP 的應(yīng)用可增強低年資醫(yī)生診斷肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的信心。結(jié)合之前的研究結(jié)果[33],我們認(rèn)為,對于臨床上高度懷疑肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石且能配合完成屏氣的患者,3D BH-GRASE 序列可作為MRCP的首選掃描方案。

    3.3 本研究的局限性

    首先,本研究未對結(jié)石大小、數(shù)目及精細(xì)位置做出評價,只從大體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析研究;其次,本研究為單中心的回顧性研究,病例較少,未行手術(shù)的患者以隨訪結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)結(jié)果存在一定偏倚。多中心、擴大樣本量的研究將是今后臨床研究的目標(biāo)方向,以證明本項研究結(jié)果的可靠性。

    4 結(jié)論

    綜上所述,3D BH-GRASE MRCP 對肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石的檢測能力優(yōu)于3D RT-TSE MRCP,合理應(yīng)用MRCP掃描方案可有效提高檢查效率和診斷效能。

    作者利益沖突聲明:全體作者均聲明無利益沖突。

    作者貢獻(xiàn)聲明:胡翼江設(shè)計本研究的方案,對稿件重要內(nèi)容進(jìn)行修改;許逸超起草和撰寫稿件,分析數(shù)據(jù),并獲得了張家港市科學(xué)技術(shù)局社會發(fā)展技術(shù)創(chuàng)新研究項目基金資助;尹李俊、徐正道獲取、分析并解釋數(shù)據(jù),參與撰寫稿件;黃秋亞、朱辰杰、陳建新獲取、分析并解釋數(shù)據(jù),對重要內(nèi)容進(jìn)行修改;全體作者都同意發(fā)表最后的修改稿,同意對本研究的所有方面負(fù)責(zé),確保本研究的準(zhǔn)確性和誠信。

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