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    課程思政在《兒科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

    2023-11-29 02:47:21涂松濟張坤龍
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)性兒科學(xué)缺鐵性

    涂松濟 張坤龍

    2016 年在全國高校思想政治工作會議上,習(xí)近平總書記強調(diào):“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié),把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程,實現(xiàn)全程育人、全方位育人。不能把思想政治工作只當(dāng)作政治理論課的事,其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田,使各類課程與思想政治理論課同向同行,形成協(xié)同效應(yīng)[1]”。2019 年,在教育部的工作重點中,強調(diào)了加強課程思想政治教師隊伍建設(shè),并構(gòu)建了一種新的育人教育模式,即“思政課程+課程思政”的教育格局,由此,課程不僅僅傳授知識,還承載著思想政治教育的使命,課程思政的概念應(yīng)運而生[2]。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)人民健康、社會穩(wěn)定、國家安全,完善醫(yī)學(xué)生的課程思政不僅是提升學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)鍵途徑,也對構(gòu)建健康中國具有不可忽視的重要意義。文章以《兒科學(xué)》中的“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”章節(jié)為例,本著在教學(xué)中探索的精神,進一步探討如何將專業(yè)教育和課程思政有機融合,更好地開展本專業(yè)的課程思政工作。

    1 挖掘課程中的思政元素

    《兒科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的骨干課程,與每個家庭、每個人都息息相關(guān)[3]。教材中蘊含著十分豐富的理論知識,如何充分挖掘課程中的思政元素,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時既感到輕松有趣,又能引發(fā)內(nèi)心的共鳴思考,讓學(xué)生在學(xué)到專業(yè)知識的同時懂得蘊含于知識之上的家國情懷、科學(xué)精神,值得授課教師思考[4]。

    1.1 塑造正確的人生觀和價值觀

    大學(xué)生正處于建立人生觀、價值觀的關(guān)鍵階段,思想教育顯得尤為關(guān)鍵。在這個階段,教師應(yīng)當(dāng)重點傳達社會主義核心價值觀,包括愛國、敬業(yè)、誠信和友善;在課堂上,需要向?qū)W生們強調(diào)的是首先要熱愛自己的國家并且要有職業(yè)操守,應(yīng)該摒棄功利主義和拜金主義等觀念。教師在授課開始可以介紹一些本專業(yè)領(lǐng)域的前輩,如中國兒科血液學(xué)的奠基人胡亞美院士,她畢生從事兒科醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)相關(guān)工作,在50 年代研究制定了適合我國國情的小兒營養(yǎng)性貧血治療和預(yù)防方案;70 年代末對小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的診治進行了研究,取得突破性進展,使5 年無病存活率達74.4%,屬國際先進水平,挽救了無數(shù)危重病兒的生命。作為主編之一,胡亞美院士編著的《實用兒科學(xué)》是一部經(jīng)典的兒科醫(yī)學(xué)大型工具書,獲國家科技進步二等獎。在20 世紀(jì)90 年代,兒童白血病治療費用高昂,普通家庭無法負(fù)擔(dān),胡亞美院士多方呼吁成立兒童白血病專項基金會,并把她榮獲的“諸福棠獎”獎金共15 000 元全數(shù)捐給了白血病基金會。通過介紹胡亞美院士的事跡,可以增加學(xué)生對兒科學(xué)的了解,并且開闊他們的視野;同時,以老一輩教授為榜樣,可以幫助學(xué)生塑造正確的人生觀和價值觀。學(xué)生們可以從胡亞美院士身上學(xué)到艱苦創(chuàng)業(yè)和無私奉獻的精神,不忘初心、牢記使命,為國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻[5]。

    1.2 加強信仰信念

    醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)乎人民健康和生命的科學(xué),也承擔(dān)著培養(yǎng)和提供醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的責(zé)任。而兒科醫(yī)生更是肩負(fù)著守護國家未來的重要使命[6]?!吧倌陱妱t中國強”,兒童健康事關(guān)國家健康戰(zhàn)略。作為醫(yī)學(xué)生,如果在課堂上不僅能學(xué)習(xí)教科書上的知識,還能獲得學(xué)習(xí)的使命感和責(zé)任感,學(xué)習(xí)驅(qū)動力會更強。教師授課時向?qū)W生介紹,營養(yǎng)性缺鐵性貧血仍然是我國嬰幼兒營養(yǎng)缺乏的重要原因之一,鐵缺乏會影響兒童的體格發(fā)育、免疫功能等,生命早期的缺鐵性貧血可以對智力發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的影響[7],強調(diào)疾病診斷及治療的要點及其重要性,增強學(xué)生學(xué)習(xí)的使命感。

    1.3 提高人文素養(yǎng)

    兒科是啞科,兒童表達能力弱、病情變化快,家長通常急切地希望醫(yī)生對其進行治療。與此同時,兒科醫(yī)師的供給不足也使得兒科患者的診治變得更加困難[8]。因此,兒科醫(yī)生的醫(yī)療行為需要有強大的責(zé)任心和愛心。教學(xué)時可以將真實的營養(yǎng)性缺鐵性貧血案例作為引導(dǎo),強調(diào)體格檢查手法要輕柔、準(zhǔn)確,同時要顧及患兒的感受,可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整體格檢查順序。對于情緒焦慮的家長,需要向?qū)W生傳達醫(yī)患溝通的重要性,并通過言傳身教來引導(dǎo)學(xué)生,使他們在尊重患兒及其家長的同時,養(yǎng)成以患者為中心的理念。教師對患兒的態(tài)度、對病例診治的專業(yè)程度、對本專業(yè)的熱愛都會給學(xué)生帶來潛移默化的影響,是對學(xué)生最直觀的思想政治教育。

    2 教學(xué)設(shè)計

    2.1 學(xué)情分析

    大學(xué)生思維活躍,樂于接受新鮮事物?,F(xiàn)階段的學(xué)生已完成臨床專業(yè)的基礎(chǔ)課程、已接觸部分臨床見習(xí)內(nèi)容,具備一定的理論和臨床基礎(chǔ)。由于未接觸實際的患者,大多數(shù)學(xué)生的臨床思維、人文素養(yǎng)以及學(xué)習(xí)的主動性尚不足,需要教師進一步的引導(dǎo)。

    2.2 具體教學(xué)過程

    授課前,教師將本次授課相關(guān)的內(nèi)容發(fā)布于線上平臺,并布置討論題目。學(xué)生分小組進行討論,整理討論結(jié)果,以此來考查學(xué)生對相關(guān)知識的領(lǐng)悟程度,進而調(diào)整后續(xù)教學(xué)內(nèi)容的深淺和進度,使課程的目標(biāo)更加明確。授課時,教師以提出問題的形式引入課程,運用BOPPPS [導(dǎo)言(bridge-in,B)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective,O)、前測(pre-test,P)、參與式學(xué)習(xí)(participatory learning,P)、后測(post-test,P)和總結(jié)(summary,S)]模式逐漸展開討論,采用案例展示、情景教學(xué)等多種教學(xué)方法,引導(dǎo)學(xué)生積極參與,授課時注意穿插課前討論的題目,讓學(xué)生說出答案,調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性。

    2.2.1 課程引入

    教師從臨床案例入手,將學(xué)生帶入課程:一個9 個月的嬰兒前來就診,家長主訴食欲差、面色蒼黃,情緒焦慮。教師首先展示患兒的血常規(guī)結(jié)果,結(jié)合之前“貧血總論”的相關(guān)知識點,提出問題:患兒是否有貧血?有可能是哪一種病因的貧血,依據(jù)有哪些?讓學(xué)生現(xiàn)場展開討論。最后補充病史、體格檢查以及其他的檢查報告,給出診斷意見:營養(yǎng)性缺鐵性貧血,從而引出主題。同時讓學(xué)生注意,由于患兒家長情緒焦慮,接診過程中需要進行適當(dāng)?shù)那榫w安慰,告知家長予以補鐵治療后,患兒食欲差、面色蒼黃的一些情況會好轉(zhuǎn),交代好補鐵的注意事項以及后續(xù)的隨訪計劃,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

    2.2.2 學(xué)習(xí)目標(biāo)

    教學(xué)目標(biāo)不僅體現(xiàn)在課程的知識掌握程度上,還體現(xiàn)在人文素養(yǎng)上。知識層面,教師明確告知學(xué)生本次課程的重難點部分,實際講授時反復(fù)強調(diào)相關(guān)內(nèi)容。人文素養(yǎng)層面,介紹營養(yǎng)性缺鐵性貧血是兒童常見疾病,在經(jīng)濟高速發(fā)展的當(dāng)下,我國仍然存在大基數(shù)的患兒,培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感,樹立為健康中國奮斗的信念。

    2.2.3 課前摸底

    目的是為了解學(xué)生的基礎(chǔ)以及學(xué)習(xí)進度,以便于適時的調(diào)整教學(xué)的深度。本次課前將摸底題目“貧血按照病因是如可分類的?”發(fā)布在線上平臺,內(nèi)容與本次課程聯(lián)系緊密,可有效評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

    2.2.4 參與式學(xué)習(xí)

    與以往的教學(xué)形式不同,參與式學(xué)習(xí)可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,此處融入相關(guān)的思政元素有利于營造和諧的課堂氛圍,可以達到更好的教學(xué)效果。課堂上注意合理運用信息化教學(xué)工具,增強教師同學(xué)生之間的互動,方便實施后續(xù)教學(xué)總結(jié)。本次課程的具體教學(xué)設(shè)計如下。

    2.2.4.1 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的定義

    教師需要強調(diào)疾病的特征:小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效;以問題的形式讓學(xué)生進行討論“臨床上小細(xì)胞低色素貧血除了見于營養(yǎng)性缺鐵貧血,還可見于哪些疾病?”,對學(xué)生的討論結(jié)果進行補充,對后續(xù)的教學(xué)內(nèi)容進行展開,重點要求掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、診斷以及治療。

    2.2.4.2 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因

    為了讓學(xué)生更加生動地記憶課程內(nèi)容,教師可以先回顧課前摸底題目“貧血按照病因是如可分類的?”的答案,然后逐漸引出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因分為生成不足(儲鐵不足、攝入不足、吸收障礙),消耗過多(生長發(fā)育)以及丟失過多,強調(diào)攝入不足的重要性,通過數(shù)個臨床案例的引導(dǎo),讓學(xué)生理解更為深刻。

    2.2.4.3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷

    教師也可以類比貧血總論里的診斷三部曲:部分病史、體格檢查、實驗室檢查。病史部分著重介紹出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)病年齡。體格檢查部分主要介紹??企w檢,如皮膚、黏膜的顏色是否正常,肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大。實驗室檢查部分重點介紹鐵代謝檢查中各項指標(biāo)的意義??偨Y(jié)時強調(diào)營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷需要綜合上述三個部分,缺一不可,中間包括兒科、檢驗科等不同科室人員的互相配合。因此,團隊合作在此之中起到了重要的作用[9]。最后,闡述鐵劑治療有效的重要性,臨床上完全可能碰到貧血、缺鐵、鐵劑治療無效的情況,進一步引導(dǎo)學(xué)生思考可能的原因。

    2.2.4.4 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療

    總的原則是去除病因和補充鐵劑。補充鐵劑時,重點介紹補鐵的療程以及補鐵的注意事項。臨床上有家長不知道具體的補鐵療程,治療過程中出現(xiàn)因補鐵時間短,反復(fù)貧血、多次就診醫(yī)院的情況。此處需要告誡學(xué)生,患者就診的不易,首次就診時,就要做好醫(yī)患溝通,制定好后續(xù)的隨訪計劃,減少患者的反復(fù)就醫(yī)。補鐵時主要的注意事項有:以兩餐之間口服為宜;牛奶、茶、咖啡及抗酸藥與鐵劑同服可影響鐵劑吸收;同時服用維生素C 可以促進鐵劑吸收。這些情況都要及時告知家長,避免出現(xiàn)藥物的不合理使用,需要醫(yī)生有責(zé)任心,仔細(xì)地做好宣教、隨訪工作。

    教師在講述營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防部分時,讓學(xué)生思考輔食添加的原則是什么,總結(jié)問題答案的同時介紹國家出臺有關(guān)的惠民政策。如“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目”,該項目利用中央財政專項補助經(jīng)費,旨在為6~24 月齡嬰幼兒提供免費營養(yǎng)包,以預(yù)防嬰幼兒營養(yǎng)不良和貧血問題,并提高貧困地區(qū)兒童的健康水平。通過第三方評估報告的結(jié)果,以圖表的形式展示目前已經(jīng)獲得的成果,多方面體現(xiàn)國家對貧困地區(qū)兒童的關(guān)愛,激勵學(xué)生以自己的實際行動,努力學(xué)習(xí)知識,以后可以更好地服務(wù)于人民,為健康中國的大方針做出自己的努力。

    2.2.5 課后測驗

    通過測驗了解學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)情況,緊扣教學(xué)大綱,采用臨床案例分析的形式,層層剖析,檢測學(xué)生對營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、診斷以及治療的掌握情況;利用雨課堂等信息化工具,可以實現(xiàn)學(xué)生實時投票并收集他們的反饋答案,最后加以總結(jié)??偨Y(jié)時注意強調(diào)課程的重難點,為后續(xù)的課程復(fù)習(xí)作為參考。

    2.2.6 總結(jié)

    重點放在學(xué)習(xí)目標(biāo)的闡述上,以簡明扼要、易于記憶的方式進行表達。采用思維導(dǎo)圖的形式總結(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血的特征、主要病因、診斷三部曲以及治療原則,重點突出,讓學(xué)生印象深刻。對有興趣的學(xué)生可以提供門診觀摩的機會,鼓勵參與門診的輔助工作,如門診導(dǎo)醫(yī)以及病史采集等,鍛煉其醫(yī)患溝通能力。對學(xué)有余力的學(xué)生提供科研實踐的機會,推薦相關(guān)的科普短文、臨床指南以及科研進展,作為學(xué)生課后學(xué)習(xí)的資料。

    2.3 注重教學(xué)總結(jié)

    學(xué)生方面,構(gòu)建合理的教學(xué)評價模式是教學(xué)總結(jié)的重要部分。除了將常規(guī)的理論考試成績作為一般評價外,授課時學(xué)生的互動以及課后測驗的完成情況也可以作為評價指標(biāo)。同時,教學(xué)反饋的實施同樣需要重視,可通過學(xué)生對課堂教學(xué)的反饋意見來進行必要的調(diào)整,以改進后續(xù)的教學(xué)工作。

    教師方面,正所謂教學(xué)相長,授課老師在課前準(zhǔn)備教案以及在課堂上的反饋中肯定是有所收獲[10]。教研室其他教師可以采取集體觀摩、現(xiàn)場反饋的形式在課后進行總結(jié),發(fā)表不同的意見,授課教師可以廣泛聽取,進行教學(xué)反思,不斷提升課程的思想高度。教學(xué)管理部門還可以定期舉辦課程思政比賽,在各個教研室以及各個學(xué)院之間進行教學(xué)比武,在比賽中進一步提升教學(xué)素養(yǎng),以便更好地開展相關(guān)課程。

    3 討論

    課程思政是將高校的思想政治教育有機地融入課程教學(xué)和改革的方方面面,以實現(xiàn)潛移默化的效果[11]。道德教育非一日之功,不能一蹴而就。教學(xué)過程需要一代又一代的教師不斷探索、不斷進取,努力實現(xiàn)知識傳授、價值塑造和能力培養(yǎng)的多元統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)具備其自身的獨特性,是一門直接面向人的學(xué)科,其研究對象是人,同時也直接為人類服務(wù)。醫(yī)學(xué)相對于其他學(xué)科更加注重人文關(guān)懷?!秲嚎茖W(xué)》則致力于研究處于生理和心理不斷發(fā)展過程中的兒童和青少年。因此,在兒科教學(xué)體系中,融入更為廣泛的精神勢在必行。一絲不茍的學(xué)習(xí)態(tài)度、毫不松懈的鉆研精神以及嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的自律意識都是醫(yī)學(xué)生必不可少的品質(zhì)[12]。課程思政的不斷探索有助于培養(yǎng)更多具有仁心仁術(shù)的優(yōu)秀兒科醫(yī)生[13]。

    《兒科學(xué)》的授課教師大多是來自臨床一線的兒科醫(yī)生,兒科醫(yī)生本身的工作強度高、難度大、醫(yī)患糾紛多。隨著二孩政策的開放,使得醫(yī)生面臨的壓力越來越大。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中,教師通常只關(guān)注教學(xué)大綱中的一些重難點知識,而很少考慮思想政治教育的整合,和學(xué)生產(chǎn)生共鳴的機會少,授課效果一般[14]。目前,《兒科學(xué)》的思想政治教育的探索和實踐仍相對滯后,面臨著很多實際的問題。思政元素過于單一、枯燥,不合適的思政素材生搬硬套,學(xué)生很反感,教學(xué)效果差。解決這些問題首先要提高教師本身的思想教育素養(yǎng),只有教育者自己擁有正確的價值觀念、堅定的理想信念和崇高的道德情操,才能在教學(xué)中展示身教重于言教的榜樣作用,引導(dǎo)、激勵學(xué)生對知識的渴望,推動他們智力和道德的全面發(fā)展[15]。其次,在教學(xué)前進行細(xì)致的學(xué)情分析,整理和總結(jié)各個專業(yè)學(xué)生的獨特特點,有針對性地制定教學(xué)計劃,以適應(yīng)學(xué)生們在學(xué)習(xí)壓力和心理狀態(tài)上的差異[16]。再者,可以加強學(xué)院里不同教研室之間的交流,通過觀摩學(xué)習(xí),教師從多角度聽取意見,進行教學(xué)反思,有助于課程思政的具體實施[17]。最后,為了增強學(xué)生對思政教育的重視程度,可以在期末學(xué)科考試中融入與人文關(guān)懷相關(guān)的思政題目。通過這種方式,可以將思政教育的評估方式從純粹的書本知識考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`能力的考核,從而激發(fā)學(xué)生對該教育的自我重視[18]。

    綜上所述,采用BOPPPS 模塊教學(xué),運用案例展示、情景教學(xué)等多種教學(xué)方法,學(xué)生接受程度高。通過教研室積極組織集體觀摩授課以及現(xiàn)場反饋的模式,對現(xiàn)有的教學(xué)形式不斷地改進、升級,讓學(xué)生以及各級教師在教學(xué)實踐中均有收獲,注重人文素養(yǎng)以及臨床思維的培養(yǎng),為后面的臨床實習(xí)工作做好鋪墊與銜接,以新時代的需要作為教學(xué)動力,積極探索,形成課程思政建設(shè)全面推進的良好局面。

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