遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科偏癱患者功能恢復(fù)的作用研究

孫家蓉 萬(wàn)婷 熊麗莎 朱美連 劉啟

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃（SKJP220225754）

作者簡(jiǎn)介：孫家蓉，女，本科，主管護(hù)師。

*通訊作者：劉啟

【摘要】? 目的? ? 研究遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科偏癱患者功能恢復(fù)的作用。方法? ? 選取2020年11月—2022年11月收治的82例神經(jīng)外科偏癱患者作為研究對(duì)象，通過(guò)紅黃雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理。比較2組干預(yù)前后的肌張力、肢體功能、自理能力、認(rèn)知功能。結(jié)果? ? 治療后，相比對(duì)照組的肌張力，試驗(yàn)組顯著更優(yōu)（P<0.05）。治療后，相比對(duì)照組的肢體功能，試驗(yàn)組顯著更優(yōu)（P<0.05）。干預(yù)后2組進(jìn)食、穿衣、步行、如廁、個(gè)人衛(wèi)生評(píng)分均顯著提高，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組顯著更高（P<0.05）。2組干預(yù)前注意與集中、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算、定向力評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后均顯著提高，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組顯著更高（P<0.05）。結(jié)論? ? 應(yīng)用遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善患者肌張力、肢體功能、自理能力、認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】? 遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理； 偏癱； 神經(jīng)外科； 功能恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R743.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.009

神經(jīng)外科疾病病情復(fù)雜，發(fā)生偏癱的概率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生存質(zhì)量[1]。目前臨床上針對(duì)神經(jīng)外科偏癱患者常進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，但是效果不佳，并且機(jī)體一旦癱瘓或肌纖維萎縮會(huì)直接影響后期的功能恢復(fù)[2]。遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理療法是一種新型物理療法，能夠提高心、腦、腎、肝缺氧耐受性和適應(yīng)性，尤其在減輕各種類型缺血性器官疾病的發(fā)病程度和改善缺血再灌注對(duì)組織器官的損傷等方面具有明顯的效果[3]。為了研究遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科偏癱患者功能恢復(fù)的作用， 選取2020年11月—2022年11月收治的82例神經(jīng)外科偏癱患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年11月—2022年

11月收治的82例神經(jīng)外科偏癱患者作為研究對(duì)象，通過(guò)紅黃雙色球法隨機(jī)分成常規(guī)組和試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組男性25例，女性16例；年齡35～80歲，平均

年齡（56.35±6.19）歲；住院時(shí)間30～38 d，平均時(shí)間（34.20±2.63）d；偏癱情況，0級(jí)—Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)23例；神經(jīng)外科疾病，顱腦損傷19例、顱腦腫瘤

15例、腦血管病7例。試驗(yàn)組男性24例，女性17例；年齡35～ 80歲，平均年齡（56.41±6.20）歲；住院時(shí)間30～38 d，平均時(shí)間（34.22±2.64）d；偏癱情況，0級(jí)—Ⅰ級(jí)

17例、Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)24例；神經(jīng)外科疾病，顱腦損傷

18例、顱腦腫瘤15例、腦血管病8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)老年偏癱患者應(yīng)用骨科矯形器康復(fù)治療的專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者[4]；符合Ashworth肌張力的量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定者；獲悉和了解本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液疾病者；免疫功能障礙者；無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者住院期間采用常規(guī)護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括3次肢體功能鍛煉（肢體刺激、良肢位擺放、翻身、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)）指導(dǎo)，20 min/次，出院時(shí)做好健康宣教。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理。（1）遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)前給患者講解干預(yù)方法流程，使患者獲悉干預(yù)機(jī)理及其優(yōu)點(diǎn)，消除患者恐懼感，提高依從性。（2）護(hù)士給予左右雙上肢交替缺血適應(yīng)性干預(yù)， 干預(yù)方法如下，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松身體，利用血壓計(jì)袖帶在一側(cè)上肢快速充氣加壓至200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充氣維持3 min，然后放氣休息3 min后，再用同樣的方法在另一側(cè)上肢進(jìn)行充氣和放氣，并以此為一個(gè)循環(huán)。左右上肢交替連續(xù)3個(gè)循環(huán)，2次/d，持續(xù)干預(yù)30 d。（3）持續(xù)干預(yù)30 d間，基于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)閱讀及篩選， 初步建立患者功能恢復(fù)調(diào)查問(wèn)卷初稿，主要包括吃飯、穿衣、如廁、平地行走、修飾、洗澡、負(fù)重、情緒、認(rèn)知、睡眠等，利用調(diào)查問(wèn)卷初稿，根據(jù)臨床驗(yàn)證，形成問(wèn)卷一稿，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，添加或刪除相關(guān)內(nèi)容，形成調(diào)查問(wèn)卷二稿，最后依據(jù)患者反饋結(jié)果調(diào)整遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)干預(yù)循環(huán)次數(shù)，最多提高至左右上肢交替連續(xù)5個(gè)循環(huán)。（4）干預(yù)完成后，利用Ashworth肌張力評(píng)定量表、Brunnstrom肢體功能評(píng)分、Barthel自理能力指數(shù)、蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分檢測(cè)評(píng)估患者康復(fù)狀況，進(jìn)一步制定康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）肌張力[5]。通過(guò)Ashworth肌張?jiān)u定力量表評(píng)估2組肌力情況，其中Ⅴ級(jí)為正常肌力；Ⅳ級(jí)表示肌力比正常者弱，能對(duì)抗較大的阻力；Ⅲ級(jí)表示不能對(duì)抗阻力，能做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；Ⅱ級(jí)表示不能對(duì)抗地心引力，可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)；Ⅰ級(jí)表示無(wú)法引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肌肉輕微收縮；0級(jí)表示肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力。（2）肢體功能[6]。應(yīng)用Brunnstrom肢體功能評(píng)分評(píng)定偏癱肢體功能恢復(fù)過(guò)程。其中Ⅰ期表示無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期表示能夠進(jìn)行輕微屈曲共同運(yùn)動(dòng)；Ⅲ期表示能充分進(jìn)行無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)、屈曲共同運(yùn)動(dòng)；Ⅳ期表示能夠進(jìn)行肩0°，肘屈曲90°時(shí)，前臂旋前、旋后，肘伸直時(shí)，肩前屈90°、手背可觸及腰后部；Ⅴ期表示能夠進(jìn)行肘伸展位肩能外展90°、肘伸展位肩能前屈180°、肘伸展位前臂能旋前、旋后；Ⅵ期表示能夠進(jìn)行稍欠靈巧的正常動(dòng)作或不靈活的快速動(dòng)作。（3）自理能力[7]。采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表（BI）分別從進(jìn)食、穿衣、步行、如廁、個(gè)人衛(wèi)生5個(gè)方面對(duì)

2組干預(yù)前后的自理能力進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面分值

20分，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者自理能力越強(qiáng)。（4）認(rèn)知功能[8]。采用蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分（Montrecd cognitiue assess weat，MOCA）分別從注意與集中（6分）、執(zhí)行功能（5分）、語(yǔ)言（3分）、視結(jié)構(gòu)技能（4分）、抽象思維（2分）、計(jì)算（4分）和定向力（6分）方面對(duì)2組干預(yù)前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，總分30分，評(píng)分越高說(shuō)明患者認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組肌張力比較 治療后，相比對(duì)照組的肌張力，試驗(yàn)組顯著更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組肢體功能比較 治療后，相比對(duì)照組的肢體功能，試驗(yàn)組顯著更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組自理能力比較 2組干預(yù)前進(jìn)食、穿衣、步行、如廁、個(gè)人衛(wèi)生評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后均顯著提高，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組認(rèn)知功能比較 2組干預(yù)前注意與集中、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算、定向力評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后均顯著提高，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

神經(jīng)外科疾病病情復(fù)雜，分為顱腦損傷、顱腦腫瘤、腦血管病等。隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，雖然并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，但是不可否認(rèn)，開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，病情危重患者仍會(huì)發(fā)生一些不可避免的并發(fā)癥，甚至較難恢復(fù)，最常見(jiàn)的有偏癱、失語(yǔ)、神經(jīng)功能障礙等，其中偏癱的發(fā)生率較高，為20%～60%，同時(shí)通過(guò)后期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[9]。

遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理是通過(guò)對(duì)心腦短暫的亞致死量缺血來(lái)提高大腦或心臟對(duì)后續(xù)長(zhǎng)時(shí)間缺血耐受力的護(hù)理模式，能夠提高心、腦、腎、肝缺氧耐受性和適應(yīng)性，并且具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、成本低廉、安全等優(yōu)點(diǎn)[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，相比對(duì)照組的肌張力，試驗(yàn)組顯著更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理可顯著優(yōu)化神經(jīng)外科偏癱患者肌張力。分析原因，遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理通過(guò)在肢體上制造短暫非致死性缺血-再灌注，重復(fù)多次后使得機(jī)體產(chǎn)生耐缺氧內(nèi)源性保護(hù)因子，從而使肢體預(yù)先獲得了對(duì)缺氧的適應(yīng)能力，改善血管的通透性，增強(qiáng)骨骼肌的功能恢復(fù)，進(jìn)而優(yōu)化神經(jīng)外科偏癱患者肌張力。

偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定是確定康復(fù)治療目標(biāo)、制定康復(fù)治療計(jì)劃、評(píng)估康復(fù)療效不可缺少的理論依據(jù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，相比對(duì)照組的肢體功能，試驗(yàn)組顯著更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理能顯著優(yōu)化神經(jīng)外科偏癱患者肢體功能。分析原因，利用血壓計(jì)袖帶反復(fù)對(duì)偏癱患者上肢進(jìn)行加壓-放氣，制造短暫的非致死性的缺血-再灌注，使得肢體預(yù)先擁有缺氧適應(yīng)能力，改善患者肌張力，進(jìn)而優(yōu)化患者肢體功能，自理能力提高。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后2組進(jìn)食、穿衣、步行、如廁、個(gè)人衛(wèi)生評(píng)分均顯著提高，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組顯著更高（P<0.05）。

偏癱后常伴隨不同程度認(rèn)知功能障礙。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后2組注意與集中、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算、定向力評(píng)分均顯著提高，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組顯著更高（P<0.05）。分析原因，神經(jīng)外科偏癱患者腦組織處于受損狀態(tài)下，給予肢體反復(fù)的短暫缺血-再灌注干預(yù)，使人體當(dāng)即獲得耐缺氧的保護(hù)因子，提高腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺血的耐受性和對(duì)腦損傷的修復(fù)能力，阻止腦缺血性疾病的快速惡化，促進(jìn)腦神經(jīng)組織的快速康復(fù)，進(jìn)而改善患者認(rèn)知功能。這與魯慧等[11]研究相一致。

綜上分析，應(yīng)用遠(yuǎn)隔肢體缺血預(yù)適應(yīng)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科偏癱患者進(jìn)行干預(yù)， 可顯著改善患者肌張力、肢體功能、自理能力、認(rèn)知功能。但是本次研究?jī)H選取82例神經(jīng)外科偏癱患者，樣本病例較少，且探究不夠深入，望廣大醫(yī)學(xué)研究者擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2023-07-09）