基于Peplau人際關(guān)系理論的床旁護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的影響

作者簡(jiǎn)介：王芳，女，本科，副主任護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 分析基于Peplau人際關(guān)系理論的床旁護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的影響。方法? ? 選取2020年8月—2021年8月在昌圖縣中心醫(yī)院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的患者240例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取一般護(hù)理，觀察組采取基于Peplau人際關(guān)系理論的床旁護(hù)理，比較2組患者不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于Peplau人際關(guān)系理論的床旁護(hù)理模式有利改善患者心理狀況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和提高患者對(duì)子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)的知曉率，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】? Peplau人際關(guān)系理論； 床旁護(hù)理； 子宮肌瘤

The influence of bedside nursing mode based on Peplau's interpersonal theory on patients undergoing hysteromyoma surgery

Wang Fang.The Changtu County Central Hospital，Changtu，Liaoning 112599

【Abstract】? Objective? ? To analyze the influence of bedside nursing mode based on Peplau's interpersonal relationship theory on patients undergoing hysteromyoma surgery. Methods? ? Select 240 patients who underwent uterine fibroids surgery in changtu county central hospital from August 2020 to August 2021， and divide them into observation group and control group using random number table method. The control group adopts general nursing， while the observation group adopts bedside nursing based on Peplau interpersonal relationship theory. Compare the application effects of different nursing methods for the two groups of patients. Results? After nursing， the psychological status of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05） .The postoperative recovery of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The awareness rate of disease related knowledge in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? The bedside nursing mode based on Peplau's interpersonal relationship theory is beneficial to improve the patients' psychological status， promote the patients' recovery after surgery， and improve the patients' awareness of uterine leiomyoma related knowledge， with high patient satisfaction.

【Key Words】? Peplau interpersonal theory； Bedside care； Hysteromyoma

中圖分類號(hào)：R619+.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0011-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.004

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，目前臨床上常用手術(shù)根除子宮肌瘤。雖然子宮肌瘤手術(shù)技術(shù)已較為成熟，但多項(xiàng)研究表明，受手術(shù)影響以及對(duì)子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)了解不足，患者易出現(xiàn)不良心理，阻礙子宮肌瘤手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的預(yù)后。Peplau人際關(guān)系理論的目的是協(xié)調(diào)患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患間的良性互動(dòng)。研究表明，將該理論充分應(yīng)用于護(hù)患交流和實(shí)踐中，有利于增強(qiáng)護(hù)患間的配合度和提高患者的依從性。床旁護(hù)理是指實(shí)施“床邊工作制”，此護(hù)理模式堅(jiān)持以患者為中心，能把更多的時(shí)間花在患者身上，提供更加人性化的服務(wù)，在母嬰護(hù)理中應(yīng)用廣泛，而在子宮肌瘤手術(shù)中相關(guān)研究較為少見(jiàn)。為協(xié)助手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后，本研究選取2020年8月—2021年8月在昌圖縣中心醫(yī)院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的患者，實(shí)施基于Peplau人際關(guān)系理論的床旁護(hù)理模式，分析此護(hù)理方法對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年8月—2021年8月進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的患者240例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。其中觀察組120例，年齡36～58歲，平均年齡（45.52±4.85）歲；病程1～5年，平均（3.24±0.89）年。對(duì)照組120例，年齡37～60歲，平均年齡（46.84±4.88）歲；病程2～6年，平均（3.25±0.91）年。2組患者一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? ?納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《婦科學(xué)》[1]；符合手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重衰竭者；精神認(rèn)知異常，無(wú)法配合研究者；臨床資料不完整者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，包括完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理、健康教育和心理護(hù)理。

觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于Peplau人際關(guān)系理論的床旁護(hù)理，由專業(yè)護(hù)理人員經(jīng)課程培訓(xùn)，通過(guò)考核后組成床旁護(hù)理小組。（1）床旁認(rèn)識(shí)期。入院初期，由床旁護(hù)理小組通過(guò)圖片和視頻的方式為患者介紹科室環(huán)境，緩解患者因陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張感；熱情介紹同病房患者，滿足患者社交需求，協(xié)助患者盡快適應(yīng)住院生活，與同病室患者和諧相處； 主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，介紹時(shí)保持微笑，拉近護(hù)患距離；在病室放置子宮肌瘤手術(shù)相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，并耐心解答患者疑惑。（2）床旁確認(rèn)期。為患者提供專業(yè)性幫助，由床旁護(hù)理小組成員協(xié)助患者進(jìn)行情景代入式的床旁體驗(yàn)。小組成員準(zhǔn)備好手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備的圖片和手術(shù)流程的視頻，給患者觀看和講解后，協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，叮囑患者輕閉雙眼，緩慢進(jìn)行腹式呼吸，床旁護(hù)理小組成員引導(dǎo)患者體驗(yàn)手術(shù)情境，通過(guò)敘事的方式向患者講解從入手術(shù)室至出手術(shù)室的所有事宜并介紹需要接觸的醫(yī)務(wù)人員。講述完畢后，如有疑惑，由護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言為患者解答。情境體驗(yàn)后，由患者回想并按照護(hù)士的方式敘述手術(shù)流程，護(hù)士評(píng)估患者對(duì)其掌握程度，針對(duì)不足之處進(jìn)行指導(dǎo)，使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生情境代入感，達(dá)到宣教的目的。（3）床旁開(kāi)拓期。根據(jù)患者的需要，提供盡可能完善的服務(wù)，為患者制定床旁護(hù)理日志，日志內(nèi)容需要進(jìn)行個(gè)性化定制，包括患者的一般信息、護(hù)理的項(xiàng)目、護(hù)理的時(shí)間和完成情況等，對(duì)子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握不足的患者應(yīng)增加健康教育項(xiàng)目，心理狀況不佳的患者應(yīng)額外增加心理護(hù)理，日志放于床頭，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄。（4）床旁解決期。護(hù)患間的治療性關(guān)系結(jié)束，護(hù)士幫助患者恢復(fù)獨(dú)立性，滿足患者社會(huì)需求。出院前，護(hù)士評(píng)估患者相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度，對(duì)于掌握程度較低的患者予以有效健康教育，交代患者出院后注意事項(xiàng)，囑咐患者在手術(shù)1個(gè)月后，月經(jīng)干凈3～7 d后來(lái)院復(fù)查。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用漢密爾頓焦慮量表

（hamilton auxioty scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表

（hamilton depression scales，HAMD）評(píng)估2組患者護(hù)理前后心理狀況，HAMA評(píng)分以7分為界限，<7分判定為無(wú)焦慮，反之則為存在焦慮；HAMD評(píng)分以8分為界限，<8分判定為無(wú)抑郁，反之則為存在抑郁。（2）記錄2組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、體溫正常時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式比較護(hù)理后2組患者子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)知曉率，包括對(duì)疾病、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)流程和術(shù)后護(hù)理的知曉情況。問(wèn)卷采取百分制，分?jǐn)?shù)≥60分為知曉。（4）比較2組護(hù)理滿意度，由患者及其家屬在出院前對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～

89分為滿意，60～79分為一般，<60分以下為不滿意， 總滿意率=非常滿意率+滿意率，比較2組患者護(hù)理滿意度。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前后心理狀況比較? ? 護(hù)理前，2組患者心理狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，2組患者心理狀況均優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05），觀察組心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較? ? 觀察組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理后疾病知曉情況比較? ? 觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

子宮肌瘤是在遺傳因素、性激素異常、干細(xì)胞異常等影響下， 由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲女性，臨床常以手術(shù)治療?；颊叱Ｒ蚣膊『褪中g(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼和極大的壓力[2-4]。本研究采用基于Peplau人際關(guān)系理論的床旁護(hù)理模式來(lái)改善患者心理狀況及其預(yù)后。

目前，新型護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)患者不僅有生理層面的舒適需求， 更有心理舒適及社會(huì)功能回歸的要求，Peplau人際關(guān)系理論是一項(xiàng)新型的人際交流模式，具體的理論核心在于妥善處理人際關(guān)系[5-7]。本研究基于這一理論從認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、開(kāi)拓期和解決期4個(gè)連續(xù)的階段對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的床旁護(hù)理，護(hù)理效果有顯著的提高。在認(rèn)識(shí)期，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士向患者做自我介紹，為患者熱情介紹病房、科室和醫(yī)院的環(huán)境，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，對(duì)緩解患者不良情緒有極大的幫助，尤其是為患者介紹同病室患者，協(xié)助患者融入病室， 對(duì)滿足患者心理和社會(huì)需求有著極大的幫助，因此，觀察組患者心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，在病室放置子宮肌瘤手術(shù)相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，不僅能提高患者的相關(guān)知識(shí)水平，還能在一定程度上緩解患者的不良情緒[8]。多項(xiàng)研究表明，情境代入式床旁護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ接欣谔岣呋颊邔?duì)手術(shù)的認(rèn)知，從而提高患者對(duì)手術(shù)的配合度。本研究將觀察組患者實(shí)施從進(jìn)入手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)始，直到完成手術(shù)后的情景代入式床旁體驗(yàn)?zāi)Ｊ剑够颊邔?duì)手術(shù)的流程更加了解，提高了患者對(duì)手術(shù)的了解程度，其焦慮不安等心理也會(huì)有所緩解[9-11]。子宮肌瘤術(shù)后患者出血多，需臥床休息，注意保暖，床旁護(hù)理在此時(shí)顯得尤為重要。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)榇才宰o(hù)理模式主張以患者為中心，床旁護(hù)理日志的制定和執(zhí)行使護(hù)理操作項(xiàng)目更為明確化、簡(jiǎn)便化，在護(hù)士和家屬的共同努力下，患者術(shù)后恢復(fù)更好更快。Peplau人際關(guān)系模式將重點(diǎn)放在護(hù)患關(guān)系上，使護(hù)患氛圍充滿和諧、理解和尊重，床旁護(hù)理注重患者的需求，Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合床旁護(hù)理模式干預(yù)下，使患者生理、心理和社會(huì)需求都得到滿足，護(hù)患關(guān)系更為融洽，患者滿意度高[12]。

綜上所述，基于Peplau人際關(guān)系理論的床旁護(hù)理模式有利于改善子宮肌瘤手術(shù)患者心理狀況， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的相關(guān)知識(shí)水平，患者滿意度高。

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（收稿日期：2023-07-19）