基于信息可視化的多維度宣教模式對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前功能鍛煉依從性 認知度的影響

作者簡介：占霞娟，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 觀察基于信息可視化的多維度宣教模式對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度的影響。方法? ? 采用隨機數(shù)表法將都昌縣人民醫(yī)院2019年10月—2021年10月收治的70例LC患者分為觀察組和對照組，各35例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于信息可視化的多維度宣教模式。比較護理干預(yù)后2組患者臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)、術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度、并發(fā)癥發(fā)生率，比較護理干預(yù)前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating

depression scale，SDS）評分。結(jié)果? ? 觀察組患者首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、開始進食時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)前功能鍛煉總依從率為97.14%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組患者總認知度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的28.57%（P<0.05）。 結(jié)論? ? 基于信息可視化的多維度宣教模式能有效提高患者術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度，調(diào)節(jié)患者負性情緒，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 信息可視化； 多維度宣教模式； 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 術(shù)前功能鍛煉

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.010

膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等均是臨床外科常見的疾病，臨床上常用傳統(tǒng)開腹等手術(shù)方式治療這類患者，但受手術(shù)創(chuàng)傷性、術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，患者恢復(fù)較慢，治療效果并不理想[1]。近幾年微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）逐漸被臨床用于治療膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等患者，并取得了一定治療效果[2]。LC具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點， 但LC患者缺乏手術(shù)相關(guān)專業(yè)知識，術(shù)前功能鍛煉不足，治療過程中易出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，影響患者生理、心理等，降低患者治療積極性，延長患者恢復(fù)時間[3]。信息可視化則是將疾病相關(guān)資料、文獻數(shù)據(jù)等轉(zhuǎn)換為可視圖譜，使患者能通過圖譜直觀了解疾病相關(guān)知識、手術(shù)目的及意義等，提高患者治療依從性，有利于護患之間友好交流[4]。多維度宣教模式則是在原有宣教模式上進行優(yōu)化，根據(jù)患者年齡、學(xué)歷等為患者提供更為全面的疾病知識，使宣講內(nèi)容變得形象生動，使患者更易了解和掌握疾病知識，加快患者恢復(fù)速度[5]。本研究旨在探討基于信息可視化的多維度宣教模式對LC患者術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取都昌縣人民醫(yī)院2019年

10月—2021年10月收治的70例LC患者，按照隨機數(shù)表法將患者分為2組。觀察組35例患者中男性

23例，女性12例；平均年齡（56.78±5.89）歲；平均病程（1.52±0.48）年；美國麻醉師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級20例；疾病類型，膽結(jié)石8例，膽囊息肉11例，慢性膽囊炎

16例。對照組35例患者中男性22例，女性13例；平均年齡（57.1±5.42）歲；平均病程（1.75±0.33）年； ASA分級，Ⅰ級14例，Ⅱ級21例；疾病類型，膽結(jié)石5例，膽囊息肉13例，慢性膽囊炎17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可行相關(guān)比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行腹部彩超等相關(guān)檢查， 并經(jīng)臨床醫(yī)師證實符合腹腔鏡手術(shù)指征者；ASA[6]分級Ⅰ級—Ⅱ級；患者均自愿并參與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴重器官功能障礙者，如心、腦、肝、腎；手術(shù)不耐受或存在手術(shù)禁忌證者；存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、出血傾向者；伴有其他惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾病者；存在腹部手術(shù)治療史者；既往接受過胃腸道疾病治療者；入組前1周內(nèi)出現(xiàn)急性膽囊炎者；伴有認知或精神障礙，無法配合治療者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護理。術(shù)前行常規(guī)宣教，口頭告知患者手術(shù)方法、時間，術(shù)中及術(shù)后注意事項，并囑咐患者術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，術(shù)前1 d晚上行清潔灌腸；術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，并行相應(yīng)術(shù)后宣教，指導(dǎo)患者并發(fā)癥處理措施，告知患者應(yīng)進食清淡、易消化食物，術(shù)后患者傷口疼痛劇烈難以忍受者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物，緩解疼痛，異常者及時告知醫(yī)生并配合治療，必要時給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于信息可視化的多維度宣教模式。（1）由科室護士長、醫(yī)生及?？谱o士查閱相關(guān)文獻， 根據(jù)LC患者圍術(shù)期護理特色確定健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、手術(shù)注意事項等知識， 借助Java語言開發(fā)的一款信息可視化軟件Cite Space對制定的相關(guān)內(nèi)容進行計量， 并繪制成可視化圖譜。（2）護士長組織科室責(zé)任護士對繪制圖譜進行學(xué)習(xí)并告知其意義及重要性，同時對科室護士進行考核，合格者方能上崗。（3）責(zé)任護士向患者發(fā)放繪制圖譜并發(fā)放相應(yīng)宣教手冊，根據(jù)患者病情、疾病知識水平、年齡、學(xué)歷等方面行個性化宣教，耐心解答患者問題，根據(jù)患者需求和患者一同制定治療目標(biāo)，提高患者治療積極性。（4）術(shù)前責(zé)任護士加強病房巡視，教會患者閱讀譜圖、手冊的方法，實時了解患者對疾病治療方案、注意事項、術(shù)前準(zhǔn)備情況等內(nèi)容的了解程度，耐心講解患者不清楚的部分。（5）術(shù)前每周一、周三定期組織患者進行集體宣教，責(zé)任護士通過視頻、PPT等方式向患者介紹膽囊相關(guān)疾病知識，手術(shù)方法、過程、意義，術(shù)后并發(fā)癥及處理措施，并邀請1～2例LC成功且預(yù)后效果較好的患者向其他患者介紹術(shù)前注意事項、術(shù)后并發(fā)癥處理措施，介紹完畢后護理人員補充不足之處，可邀請其他患者進行情景模擬，加深印象。（6）集體宣教后可組織患者觀看多媒體進行相關(guān)宣教，多媒體宣教中所播放的視頻需直觀且形象， 視頻中醫(yī)護人員詳細介紹術(shù)前運動目的、時間、內(nèi)容、頻率及作用，使患者視覺上普遍認識；向患者示范臥床期間床上深呼吸運動、足踝腳趾活動鍛煉，30 min/次，10次/d，2～3 h進行一次翻身，并協(xié)助患者排痰；術(shù)后患者體征平穩(wěn)后，示范床邊抬腿運動、床邊站立-踏步運動，30 min/次，

3次/d；觀看過程中及時解答患者問題，讓患者了解早期功能鍛煉的必要性。（7）護理人員記錄手術(shù)時間、手術(shù)過程中遇到的問題等內(nèi)容，并詳細記錄在護理手冊上，以便護理人員及患者查閱并參考， 術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，了解患者術(shù)后傷口疼痛程度等，耐心安撫患者，告知患者正確處理方式，并行相應(yīng)的床邊宣教。（8）建立患者微信群，鼓勵患者積極在群里發(fā)言，定期更新群內(nèi)內(nèi)容，如術(shù)前8 h禁食、術(shù)后8 h可用吸管吸取少量溫開水、術(shù)后1 d禁食半流質(zhì)飲食等內(nèi)容，以供患者自行閱讀，針對患者提出的問題詳細解答，增強患者對疾病認知。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床相關(guān)指標(biāo)。護理干預(yù)后，比較2組患者首次肛門排氣、首次進食、首次下床活動的時間及其他相關(guān)臨床術(shù)后指標(biāo)。（2）術(shù)前功能鍛煉依從性。護理干預(yù)后，比較2組患者術(shù)前功能鍛煉依從情況，包括按時鍛煉、堅持鍛煉、鍛煉效果監(jiān)督、鍛煉時尋求幫助或相關(guān)意見等方面。總分為100分，80～100分為完全依從，61～79分為部分依從，<60分為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。（3）術(shù)前認知度。護理干預(yù)后，比較2組術(shù)前認知度情況，包括疾病認知度、手術(shù)認知度、治療認知度、自我護理認知度等方面?？偡譃?00分，認知度低為<70分，認知度一般為70～89分，認知度高為≥90分。（4）心理狀態(tài)。護理干預(yù)前后分別使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]和日常生活能力評定量表（activity of daily living，ADL）評估2組患者焦慮、抑郁程度和生活質(zhì)量。其中SAS包括20個條目，每個條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分100分，正常為<50分，輕度為50～60分，中度為61～

70 分，重度為>70 分。SDS包括20個條目，每個條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分100分，正常為<53分，輕度為53～

62分，中度為63～72分，重度為>72分。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較2組患者是否發(fā)生切口感染等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)?；颊咝詣e、疾病類型等計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，平均年齡、病程等計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較? ? 觀察組患者首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術(shù)前功能鍛煉依從性比較? ? 護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)前功能鍛煉總依從率為97.14%， 明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組術(shù)前認知度比較? ? 術(shù)前認知度比較，觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組心理狀態(tài)比較? ? 護理干預(yù)前，2組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后， 觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，運動量不足、不吃早餐、暴飲暴食、肥胖、作息不規(guī)律等均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石等消化系統(tǒng)疾病的相關(guān)因素。由于臨床相關(guān)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，LC已逐漸成為治療這類患者首選的手術(shù)方法[9]。目前常用常規(guī)護理方法護理LC患者，但部分患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后效果并不理想。臨床護理過程中部分患者對疾病、手術(shù)了解較少，對術(shù)前功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等護理干預(yù)并不重視，影響手術(shù)治療效果。因此，如何有效提高患者治療積極性，是臨床健康宣教需關(guān)注的問題之一。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者首次肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)等相關(guān)臨床指標(biāo)時間均明顯短于對照組（P<0.05），表明基于信息可視化的多維度宣教模式能加快患者術(shù)后恢復(fù)。這可能是由于在該模式干預(yù)下，患者對疾病、手術(shù)等知識充分了解，護理工作一直貫穿于整個圍術(shù)期，護理措施具有針對性、預(yù)見性和連貫性，提高護理工作質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。本研究中，對照組患者術(shù)前功能鍛煉依從性明顯低于觀察組（P<0.05），提示基于信息可視化的多維度宣教模式能提高患者術(shù)前功能鍛煉依從性。這是由于圍術(shù)期間LC患者臥床時間均較長，同時受患者肢體運動量減少的影響，患者免疫功能降低，導(dǎo)致免疫能力下降。肺部感染也是術(shù)后并發(fā)癥之一。肢體運動、咳嗽功能鍛煉等均有利于鍛煉肺功能，降低肺部感染率，而基于信息可視化的多維度宣教模式通過多種方式對患者進行手術(shù)相關(guān)宣教，使患者知曉術(shù)前功能鍛煉必要性，并指導(dǎo)患者正確鍛煉，加深患者對術(shù)前功能鍛煉的印象，從而提高其依從性。本研究指出，觀察組患者總認知度明顯高于對照組（P<0.05），這可能與多方面加深患者對疾病了解、 詳細解答患者相關(guān)問題有關(guān)。本研究中，對照組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均低于觀察組（P<0.05），提示基于信息可視化的多維度宣教模式能緩解患者焦慮等負性情緒。這可能是由于患者普遍對疾病、手術(shù)等方面知識了解、關(guān)注較少，對臨床護理可能存在一些疑問， 導(dǎo)致其治療積極性不高。該模式干預(yù)下，使患者充分了解，帶動患者一同行相應(yīng)功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防演練，線上線下及時回答患者問題，可以調(diào)節(jié)患者負性情緒，加快患者康復(fù)速度。本研究中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組高于觀察組（P<0.05），提示該模式干預(yù)下能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與術(shù)前向患者講解相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況并指導(dǎo)患者正常處理有關(guān)。

綜上所述，基于信息可視化的多維度宣教模式對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）應(yīng)用效果顯著，能有效提高患者術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度，調(diào)節(jié)患者負性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，具有一定的臨床價值。

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（收稿日期：2023-07-28）