乳腺癌中藥治療研究文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

朱欣葉 錢愛兵

乳腺癌是威脅女性生命健康的主要惡性腫瘤之一，近年來，乳腺癌的發(fā)病率和病死率不斷上升，因此，防治乳腺癌的難度也在逐漸加大。根據(jù)GLOBOCAN 發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020 年全球新確診的惡性腫瘤中，女性新發(fā)乳腺癌病例約占11.7%，病死率約為6.9%[1]。在我國，乳腺癌的發(fā)病率和病死率在女性惡性腫瘤中分別排名第一和第四[2]。手術(shù)切除、化療和放療是乳腺癌的傳統(tǒng)治療方法，盡管這些方法能在一定程度上改善患者的病情，但患者往往會伴隨許多不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并且疾病的復(fù)發(fā)率以及患者的長期病死率仍然居高不下[3]。相較于傳統(tǒng)治療方法，中藥通過增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、減輕化療副作用等方式在乳腺癌治療過程中發(fā)揮作用，具有療效確切、副作用小等優(yōu)勢[4]。CiteSpace 軟件通過構(gòu)建可視化關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，幫助研究人員挖掘作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等方面的變化趨勢，以便更深入地了解某一領(lǐng)域的發(fā)展歷程和研究熱點(diǎn)。本文在對CNKI 數(shù)據(jù)庫內(nèi)中藥治療乳腺癌領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理后，利用CiteSpace 軟件對該領(lǐng)域的作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行了可視化分析，旨在探討中藥在乳腺癌干預(yù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為未來相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文以CNKI 數(shù)據(jù)庫為檢索平臺，采用檢索式為：SU=（“中藥”+“方劑”+“中藥材”+“中藥飲片”+“中成藥”）AND SU=（“乳腺癌”+“乳腺腫瘤”）NOT SU=（“meta”+“針灸”+“艾灸”），對2013 年1 月1 日至2022 年12 月31 日之間發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①文獻(xiàn)類型為系統(tǒng)綜述；②文獻(xiàn)內(nèi)容主要關(guān)注針灸、艾灸等非藥物療法；③文獻(xiàn)重復(fù)或無法獲取全文。

1.2 研究方法

檢索結(jié)果共908 條，通過人工篩查合并，排除學(xué)位論文、會議論文、報(bào)紙和成果等，最終共有425篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)。本文運(yùn)用CiteSpace 軟件并設(shè)置年份切片為1，對符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分析

納入分析的425 篇文獻(xiàn)在各年度的分布情況見表1。2013 年—2016 年，年均發(fā)文量為33.8 篇；2017 年—2019 年，年均發(fā)文量為51.3 篇；2020 年—2022 年，年均發(fā)文量有所下降，為45.3 篇，推測為受疫情影響。總體來說，在國家政策的大力支持下，當(dāng)前關(guān)于中成藥治療乳腺癌的研究仍可視為研究熱點(diǎn)。

表1 年發(fā)文量分布

2.2 文獻(xiàn)來源期刊分布分析

發(fā)表中藥治療乳腺癌相關(guān)文獻(xiàn)的期刊共有183個(gè)，發(fā)文量排名前10 的期刊發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量占文獻(xiàn)總量的24.2%，其中《遼寧中醫(yī)雜志》以累計(jì)發(fā)文15篇的數(shù)量排名第一，緊隨其后的《世界中醫(yī)藥》《中華中醫(yī)藥雜志》《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》均發(fā)文11 篇。見表2。

表2 文獻(xiàn)來源期刊分布

2.3 作者共現(xiàn)分析

發(fā)文量排名前5 的作者依次是殷東風(fēng)（12 篇）、劉勝（7 篇）、高宏（6 篇）、萬華（4 篇）、劉曉菲（4 篇），見表3。發(fā)文作者共301 位，作者間合作線共230 條，圖譜密度為0.0051，見圖1，說明當(dāng)前的主要合作模式是團(tuán)隊(duì)合作，尚未形成廣泛的作者合作網(wǎng)絡(luò)。其中，最大的合作團(tuán)隊(duì)是殷東風(fēng)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)致力于探索乳腺癌的分子機(jī)制及轉(zhuǎn)移機(jī)制，以期研發(fā)出新型治療藥物，從而提高治療效果和患者生存率[5-7]。同時(shí)，也有部分學(xué)者選擇采用兩兩合作的研究方式，如劉曉菲和張洋，萬冬桂和劉青等。

表3 作者發(fā)文量

圖1 作者共現(xiàn)圖譜

2.4 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

發(fā)文量排名前5 的機(jī)構(gòu)依次是北京中醫(yī)藥大學(xué)等，見表4。發(fā)文機(jī)構(gòu)共242 個(gè)，機(jī)構(gòu)間合作線共134 條，圖譜密度為0.0046，見圖2。中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院是開展中藥治療乳腺癌研究的重要場所，其中，上海中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院在最大的機(jī)構(gòu)合作群中處于核心位置，它與浙江中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)以及他們的附屬醫(yī)院之間建立了緊密的合作伙伴關(guān)系。然而，受地理位置的限制，南北地區(qū)間的合作相對較少，例如，北京中醫(yī)藥大學(xué)與廣州中醫(yī)藥大學(xué)的合作成果數(shù)量較少。

表4 機(jī)構(gòu)發(fā)文量

圖2 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞可視化分析

2.5.1 共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析通過統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)來推斷關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系，可以高效地揭示文獻(xiàn)的研究主題和核心內(nèi)容[8-9]。結(jié)果顯示，共有344 個(gè)關(guān)鍵詞，772 條連線，圖譜密度為0.0136，見圖3。鑒于乳腺癌、乳巖、中藥等關(guān)鍵詞屬于疾病或藥物本身，予以排除后將關(guān)鍵詞按詞頻由高到低排序，見表5，仔細(xì)分析后得出以下結(jié)論：①該領(lǐng)域致力于將中藥治療與化療相結(jié)合，以提高治療效果并減少藥物的副作用；②該領(lǐng)域的研究目標(biāo)是提高患者的生命健康和生活質(zhì)量；③該領(lǐng)域主要通過數(shù)據(jù)挖掘方法來研究中藥在乳腺癌治療中的使用規(guī)律及作用機(jī)制。

表5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2.5.2 聚類分析

關(guān)鍵詞聚類分析根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)間的相似程度進(jìn)行分類，從而形成多個(gè)主題集合[10]。在聚類分析中，模塊值Q 用于衡量各模塊間的相似性程度，而平均輪廓值S 則用于評估聚類結(jié)果的緊密度和分離度，這兩個(gè)指標(biāo)的取值越接近1 說明聚類結(jié)果的質(zhì)量和準(zhǔn)確性越高。結(jié)果顯示，Q 值和S 值分別為0.540 1、0.899 4，表明該聚類結(jié)果具有顯著性和合理性，見圖4。標(biāo)簽編號越小的聚類中包含的節(jié)點(diǎn)數(shù)量越多[11]，因此，最大的聚類集群為#0 化療，其聚類大小為74，S 值高達(dá)0.974，主要包括曲妥珠單抗、輔助化療、中西醫(yī)結(jié)合療法等關(guān)鍵詞，見表6。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，中藥治療乳腺癌的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：聚類#0、#2、#6、#7 主要關(guān)注中藥療法與化學(xué)療法結(jié)合治療乳腺癌的研究；聚類#3、#4 主要從名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案信息等多渠道總結(jié)中藥用于乳腺癌治療的規(guī)律和方法；聚類#1、#5 側(cè)重于探討中藥對于緩解乳腺癌治療過程中不良反應(yīng)的重要作用。

圖4 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.5.3 突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在在特定時(shí)期某一關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻率有顯著提升，這一現(xiàn)象反映了相應(yīng)年份中的研究熱點(diǎn)，可用于推斷某領(lǐng)域的研究前沿[12]。由圖5 可知，突現(xiàn)強(qiáng)度排名前5 的關(guān)鍵詞分別為：中藥療法（2013 年—2016）年、護(hù)理（2018 年—2019 年）、生存率（2014 年—2015 年）、穴位貼敷（2018 年—2019年）和影響（2014 年—2016 年），這些關(guān)鍵詞代表了各個(gè)階段的研究熱點(diǎn)。2019 年—2022 年，淋巴水腫為強(qiáng)突現(xiàn)詞，表明關(guān)于中藥緩解乳腺癌術(shù)后淋巴水腫癥狀的研究具有重要的前沿性質(zhì)。

圖5 乳腺癌治療研究突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

本文借助CiteSpace 軟件分析中藥治療乳腺癌領(lǐng)域相關(guān)研究的發(fā)文趨勢、期刊、作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞，分析結(jié)果揭示了我國在這個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展方向，基于此提出以下針對性建議。

3.1 加大中藥治療乳腺癌研究力度

中藥作為國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，其在乳腺癌治療領(lǐng)域的應(yīng)用備受關(guān)注并得到了國家的大力支持。然而，中藥治療乳腺癌相關(guān)研究的發(fā)文量在近些年有所下降，且核心期刊的發(fā)文量相對較少。在發(fā)文量排名前10 的期刊中，僅有2 本為核心期刊，這一現(xiàn)象提示了該領(lǐng)域的研究深度尚有待提升。對此，研究者應(yīng)加大對中藥治療乳腺癌領(lǐng)域的研究力度，從基礎(chǔ)研究、臨床研究、轉(zhuǎn)化研究以及機(jī)制研究等多個(gè)角度展開。在基礎(chǔ)研究方面，可以通過藥理學(xué)和毒理學(xué)對中藥化學(xué)成分進(jìn)行深入理解，為中藥治療乳腺癌提供豐富的理論基礎(chǔ)。在臨床研究方面，應(yīng)以隨機(jī)對照試驗(yàn)和多中心研究的方式進(jìn)行，以確保研究的安全性和有效性。在轉(zhuǎn)化研究方面，有必要將基礎(chǔ)研究與臨床研究成果迅速應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以加速臨床應(yīng)用的進(jìn)度。在機(jī)制研究方面，應(yīng)從細(xì)胞、分子和基因的視角來揭示中藥治療乳腺癌的作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。此外，政府也應(yīng)積極加大對中藥治療乳腺癌研究的支持力度。一方面，可以通過資金扶持的方式為研究提供必要的經(jīng)費(fèi)保障；另一方面，也可通過政策引導(dǎo)的手段鼓勵科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及高等院校等開展相關(guān)研究工作。

3.2 加強(qiáng)各方主體的合作力度

在作者分布方面，現(xiàn)階段的研究團(tuán)隊(duì)規(guī)模偏小，成員分布較為散亂，并且缺乏具有較大影響力的學(xué)術(shù)領(lǐng)袖。在機(jī)構(gòu)分布方面，研究機(jī)構(gòu)之間的合作與交流較為有限，這使得優(yōu)勢資源難以實(shí)現(xiàn)充分的整合和利用。針對這一情況，有必要采取相關(guān)措施改善該領(lǐng)域的合作與交流模式。首要策略是加強(qiáng)學(xué)者間的合作，通過構(gòu)建專門的研究小組聚集該領(lǐng)域的專家學(xué)者，共同探究中藥治療乳腺癌的方案及效果。其次，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的合作同樣重要，可以通過建立合作項(xiàng)目將不同機(jī)構(gòu)的研究資源有效整合，形成共同助力以推動中藥治療乳腺癌研究的進(jìn)展。此外，利用互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)打破地域限制也是一個(gè)可行途徑，例如完善在線交流平臺和視頻會議系統(tǒng)不僅有助于促進(jìn)研究主體間的實(shí)時(shí)互動與交流，還能為相關(guān)領(lǐng)域的研究者提供便捷、高效的溝通手段。

3.3 促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌

最大的聚類標(biāo)簽是化療，說明在乳腺癌治療過程中中醫(yī)藥常常與西醫(yī)藥相結(jié)合，在增強(qiáng)療效的同時(shí)緩解疼痛。西醫(yī)主要通過手術(shù)、放療和化療來治療乳腺癌，其核心目標(biāo)在于消除癌細(xì)胞和控制癌癥的發(fā)展，但這些治療方法可能會引發(fā)并發(fā)癥、不良反應(yīng)等。相較而言，中藥在乳腺癌治療方面具備獨(dú)特優(yōu)勢，不僅能夠增強(qiáng)患者的免疫功能，還能減輕化療和放療帶來的副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌應(yīng)該根據(jù)患者的病情和個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化治療，針對乳腺癌不同階段的發(fā)展應(yīng)用不同的治療策略，從而實(shí)現(xiàn)更為理想的治療效果。因此，醫(yī)生應(yīng)以患者的體質(zhì)、病情等因素為依據(jù)，綜合運(yùn)用化療、中藥治療等多種治療手段，制定全面、科學(xué)、個(gè)性化的治療方案，以充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢作用。

3.4 關(guān)注中藥緩解乳腺癌術(shù)后淋巴水腫

根據(jù)突現(xiàn)詞分析結(jié)果，淋巴水腫的研究可被視為該領(lǐng)域的前沿課題。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是一種常見的并發(fā)癥，會給患者帶來較多困擾。中藥已被證實(shí)可以緩解這種癥狀，加速患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。中藥在治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫方面的作用主要體現(xiàn)在4 個(gè)方面，即活血化瘀、祛濕利水、免疫調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。在活血化瘀方面，中藥能夠改善局部血液循環(huán)不暢和淋巴液回流不暢的狀況，從而促進(jìn)淋巴液的循環(huán)與排泄，達(dá)到減輕淋巴水腫的目的。在祛濕利水方面，中藥可以促進(jìn)體內(nèi)濕氣的排泄，從而減輕淋巴水腫，同時(shí)也可以促進(jìn)肝腎功能的恢復(fù)，加速體內(nèi)廢物的排泄。在免疫調(diào)節(jié)方面，中藥可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力，從而減輕淋巴水腫。在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)方面，中藥能夠通過調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平來緩解術(shù)后內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的不適癥狀。實(shí)際應(yīng)用中，中藥治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效已得到患者的高度認(rèn)可。因此，有必要進(jìn)一步擴(kuò)展和深化該領(lǐng)域的研究，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門科室，以便更深入地開展這一工作，發(fā)掘更多的中藥湯劑和食療配方，從而為患者提供更為有效的治療方法。