基于高質(zhì)量發(fā)展的某省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐探討

張玉軍 關(guān)向宏 李興超 王友芳 朱曉松 相然 秦大偉

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷推進(jìn)，政府有關(guān)部門已出臺(tái)多項(xiàng)指令性文件，促使醫(yī)院發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)由規(guī)模升級(jí)、業(yè)務(wù)增量逐漸過(guò)渡為高質(zhì)量發(fā)展模式[1-3]。本文基于近年來(lái)某省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心在高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中的學(xué)科建設(shè)實(shí)踐，全面梳理學(xué)科建設(shè)發(fā)展思路，綜合分析面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，探索在高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院學(xué)科建設(shè)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展水平的新途徑，為其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)提供實(shí)踐參考。

1 省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心學(xué)科建設(shè)實(shí)踐

臨沂市人民醫(yī)院始建于1891 年，是山東省首批3 家省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心之一，是國(guó)家博士后科研工作站、國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家高級(jí)腦卒中防治基地、國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地。

1.1 明確方向以促進(jìn)學(xué)科建設(shè)整體發(fā)展

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，醫(yī)院首先確立高質(zhì)量發(fā)展的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，不斷提高學(xué)科的區(qū)域輻射能力，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定實(shí)施細(xì)則，全面推進(jìn)學(xué)科建設(shè)的各項(xiàng)工作。醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)新踐行大健康、大衛(wèi)生、大中醫(yī)、大科研、大教學(xué)等新發(fā)展理念，化解學(xué)科建設(shè)過(guò)程中亟須破題的發(fā)展課題，其中大中醫(yī)發(fā)展理念和工作經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)作為綜合醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展的特色內(nèi)容在全國(guó)范圍內(nèi)推廣[4]。

為了更好地提升學(xué)科建設(shè)整體發(fā)展水平，醫(yī)院以重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)為引領(lǐng)，逐步構(gòu)筑起完善的學(xué)科體系，形成創(chuàng)傷中心、卒中中心、婦產(chǎn)中心、心臟醫(yī)學(xué)中心、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心等臨床醫(yī)學(xué)中心，以及神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿外科等優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，各學(xué)科呈現(xiàn)出全面、綜合、快速的發(fā)展趨勢(shì)。目前醫(yī)院的心臟移植、應(yīng)用可回收人工瓣膜系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)手術(shù)、體外膜肺氧合等100 多項(xiàng)技術(shù)處于國(guó)內(nèi)或省內(nèi)先進(jìn)行列，復(fù)雜手術(shù)與疑難危重癥診治能力不斷提高。

1.2 通過(guò)調(diào)研整改及加強(qiáng)黨建工作以賦能學(xué)科發(fā)展

在學(xué)科建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院采用常規(guī)研討與重點(diǎn)研討、系統(tǒng)研討與專項(xiàng)研討、理論研討與實(shí)踐研討相結(jié)合的方式，不定期組織開(kāi)展學(xué)科建設(shè)相關(guān)專題研討會(huì)，著力推動(dòng)學(xué)科建設(shè)進(jìn)度，聚焦解決痛點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深入分管領(lǐng)域和科室，開(kāi)展全覆蓋式走訪調(diào)研，累計(jì)梳理問(wèn)題650 余項(xiàng)，分為14 個(gè)主題，制定整改臺(tái)賬，設(shè)立專項(xiàng)督查組，定期跟進(jìn)督導(dǎo)。在追求高質(zhì)量發(fā)展的學(xué)科建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院堅(jiān)持以新發(fā)展理念引領(lǐng)文化建設(shè)，以“嚴(yán)、真、細(xì)、實(shí)、快”為標(biāo)準(zhǔn)，以“醫(yī)路跟黨”為基礎(chǔ)鞏固核心價(jià)值體系，凝練醫(yī)院百年文化基因，推進(jìn)紅色基因移植，創(chuàng)新文化載體與符號(hào)，賦予員工更多認(rèn)同感與獲得感，促使員工積極投身于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與學(xué)科建設(shè)事業(yè)中。

1.3 開(kāi)展人才引育計(jì)劃以保障學(xué)科人才儲(chǔ)備

專業(yè)技術(shù)人才是實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的有力支撐[5]。醫(yī)院創(chuàng)新人才服務(wù)保障機(jī)制，鼓勵(lì)員工進(jìn)行學(xué)歷繼續(xù)教育，支持員工出國(guó)研修，選派技術(shù)骨干出國(guó)深造，積極引進(jìn)高學(xué)歷、高層次人才。為進(jìn)一步做好學(xué)科建設(shè)的人力資源保障工作，醫(yī)院陸續(xù)制訂《進(jìn)一步培育各類人才支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》《進(jìn)一步留住各類優(yōu)秀人才支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》《引進(jìn)高層次人才（團(tuán)隊(duì)）支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》等文件，有效調(diào)動(dòng)員工積極性，激發(fā)創(chuàng)造力，促進(jìn)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。

成立臨床醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心，將其建設(shè)成為醫(yī)科大學(xué)研究生培養(yǎng)基地和國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，為學(xué)科建設(shè)培育優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才。2022 年，醫(yī)院開(kāi)展選拔青年才俊和青年名中醫(yī)活動(dòng)，對(duì)接醫(yī)學(xué)高等院校專家導(dǎo)師制訂個(gè)性化培育方案并全程督導(dǎo)完成；每月定期舉辦高質(zhì)量發(fā)展論壇，廣泛邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者來(lái)院進(jìn)行授課指導(dǎo)、短期培訓(xùn)等，通過(guò)豐富的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)增強(qiáng)員工專業(yè)認(rèn)知，提升員工專業(yè)素養(yǎng)，為推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和學(xué)科建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院與美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)院、加拿大多倫多大學(xué)醫(yī)院、美國(guó)華盛頓喬治城大學(xué)醫(yī)院等知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)等方面的常態(tài)化交流與合作，通過(guò)“雙招雙引”洽談會(huì)的方式簽約專家工作站，通過(guò)簽訂服務(wù)協(xié)議、課題協(xié)作、項(xiàng)目合作、技術(shù)攻關(guān)、技術(shù)咨詢等柔性引進(jìn)方式引進(jìn)外部人才，吸引高端人才、知名專家來(lái)院工作，努力打造學(xué)科建設(shè)高水平、醫(yī)療服務(wù)高標(biāo)準(zhǔn)的精品醫(yī)院。

1.4 打造特色品牌文化與強(qiáng)化學(xué)科運(yùn)營(yíng)管理

打造特色醫(yī)院品牌文化，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和高水平學(xué)科建設(shè)的必要條件[6]。醫(yī)院以人民健康為中心，在實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的過(guò)程中努力打造特色優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，學(xué)科建設(shè)過(guò)程中注重中西醫(yī)結(jié)合，加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家中西醫(yī)協(xié)同旗艦醫(yī)院；與山東大學(xué)合作，在國(guó)內(nèi)率先成立護(hù)患溝通研究所，榮獲“中國(guó)南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)年度文化建設(shè)獎(jiǎng)”。

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展和高水平學(xué)科建設(shè)的主要途徑是通過(guò)健全運(yùn)營(yíng)管理體系、加強(qiáng)全面運(yùn)營(yíng)管理、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高整體運(yùn)營(yíng)效率等方法提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效能[7-8]。在此背景下完善運(yùn)營(yíng)管理組織體系，培育專業(yè)運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)，使之成為推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、賦能高水平學(xué)科建設(shè)的必要手段與核心路徑。為提升科室服務(wù)效能，聚焦科室運(yùn)營(yíng)，助力學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)院于2021 年開(kāi)展運(yùn)營(yíng)助理選拔與培訓(xùn)項(xiàng)目，常態(tài)化開(kāi)展臨床科室運(yùn)營(yíng)分析匯報(bào)會(huì)議，幫助科室充分認(rèn)識(shí)運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，充分發(fā)揮運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，不斷規(guī)范診療流程，提高服務(wù)能力，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，助力科室向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)型。

1.5 充分運(yùn)用信息技術(shù)以提升學(xué)科建設(shè)水平

醫(yī)院以電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)審為抓手，全面推行以電子病歷為基礎(chǔ)的臨床路徑管理，結(jié)合臨床輔助決策支持系統(tǒng)，開(kāi)展智能臨床路徑建設(shè)，通過(guò)合理設(shè)置質(zhì)控點(diǎn)，加強(qiáng)臨床診療行為關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。深入開(kāi)展主診醫(yī)師、臨床路徑、單病種收付費(fèi)管理；扎實(shí)推進(jìn)日間診療服務(wù)，日間手術(shù)占比17%，收治疾病病種數(shù)1 041 個(gè)，病例組合指數(shù)(case-mix index, CMI)值1.05。實(shí)施以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種費(fèi)用管理工作，優(yōu)化病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)。采用運(yùn)營(yíng)信息管理平臺(tái)，不斷拓展服務(wù)渠道，延伸服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)效率，推進(jìn)信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)彎道超車式發(fā)展。目前以醫(yī)療大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的集成管理平臺(tái)已全面建成，相繼通過(guò)信息化互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)甲等和電子病歷五級(jí)評(píng)審驗(yàn)收，標(biāo)志著高效集成的醫(yī)院信息化服務(wù)體系基本形成，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)奠定了重要基礎(chǔ)。

1.6 建立醫(yī)學(xué)研究中心及鼓勵(lì)員工科技創(chuàng)新

科研平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)科技創(chuàng)新的重要保障，也是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵基礎(chǔ)[9-11]。醫(yī)院建立臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中心實(shí)驗(yàn)室、生物標(biāo)本庫(kù)3 大開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)和多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)研究所，促進(jìn)生物資源的有效保護(hù)、開(kāi)發(fā)和利用，提升臨床科研綜合實(shí)力，提高臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究水平。組織經(jīng)驗(yàn)豐富的科研專家開(kāi)設(shè)科研門診，深度剖析醫(yī)院科研工作中的具體問(wèn)題，激發(fā)科研人員思維活力，助力突破瓶頸問(wèn)題。積極推動(dòng)基礎(chǔ)研究和臨床研究相結(jié)合，以科研創(chuàng)新帶動(dòng)臨床發(fā)展，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、研究型醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)。

醫(yī)院長(zhǎng)期設(shè)有長(zhǎng)江學(xué)者、泰山學(xué)者等專家工作站，通過(guò)完善科研獎(jiǎng)勵(lì)政策，推進(jìn)科研平臺(tái)建設(shè)，擴(kuò)大專家工作站規(guī)模，制定并實(shí)施專職科研人員覆蓋全院的分工包片科研支持機(jī)制，深入開(kāi)展與國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)高等院校的合作交流。充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)勢(shì)，切實(shí)把各項(xiàng)改革成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展的資源和動(dòng)力。

2 學(xué)科建設(shè)成效

各項(xiàng)學(xué)科建設(shè)工作初見(jiàn)成效。目前已經(jīng)形成“醫(yī)學(xué)中心-二級(jí)學(xué)科-三級(jí)學(xué)科”的學(xué)科建設(shè)模式，以學(xué)科建設(shè)為主線，提升區(qū)域中心輻射能力，成為山東大學(xué)、青島大學(xué)、山東第一醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等多所院校的研究生培養(yǎng)基地，被山東省衛(wèi)生健康委評(píng)為智慧醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，優(yōu)勢(shì)學(xué)科和特色學(xué)科的區(qū)域影響力水平逐步提升。

學(xué)科中心化有序推進(jìn)。目前已完成卒中、創(chuàng)傷、婦產(chǎn)等14 個(gè)醫(yī)學(xué)中心和科室的組織體系調(diào)整，其中卒中中心持續(xù)排名全國(guó)前三，連續(xù)4 年被國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委授予五星高級(jí)卒中中心；孕產(chǎn)婦救治中心成功創(chuàng)建省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心；省級(jí)呼吸?？茀^(qū)域醫(yī)療中心順利通過(guò)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(pulmonary and critical care medicine, PCCM)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)復(fù)審，成為國(guó)家幸福呼吸項(xiàng)目建設(shè)單位；癌癥中心、生殖醫(yī)學(xué)中心、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科先后通過(guò)省級(jí)規(guī)范化現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)；心外科獲批國(guó)家認(rèn)定心臟移植執(zhí)業(yè)資格，從而成為全國(guó)首批獲得心臟移植資質(zhì)的地市級(jí)醫(yī)院。

截至2022 年12 月，醫(yī)院現(xiàn)有博士學(xué)歷員工203 人，碩士學(xué)歷員工1 200 余人；設(shè)立專家工作站16 個(gè)，建有3 個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室），累計(jì)承擔(dān)國(guó)家級(jí)、省級(jí)各類縱向科研項(xiàng)目300 余項(xiàng)。其中占地約350 平方米、儲(chǔ)存總量為200 余萬(wàn)份樣本的生物樣本庫(kù)于2022 年5 月順利獲批國(guó)家科技部人類遺傳資源保藏行政許可。

自2019 年全面推進(jìn)學(xué)科建設(shè)工作以來(lái)，醫(yī)院陸續(xù)制訂了多項(xiàng)科技創(chuàng)新激勵(lì)政策，旨在進(jìn)一步提升學(xué)術(shù)論文和科研課題的整體質(zhì)量。通過(guò)對(duì)歷年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，雖然2019 年、2020 年的論文發(fā)表總數(shù)減少，但核心期刊論文占比明顯增加，說(shuō)明論文質(zhì)量明顯提升。自2021 年起，論文發(fā)表總數(shù)、核心期刊論文占比逐年升高，科技創(chuàng)新水平顯著提升。自2019 年至今，醫(yī)院的課題立項(xiàng)總數(shù)、國(guó)家級(jí)課題立項(xiàng)數(shù)量、科研經(jīng)費(fèi)金額、發(fā)明專利數(shù)量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于2018 年。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院2018 年—2022 年科技創(chuàng)新成果比較

醫(yī)療業(yè)務(wù)管理方面，已實(shí)施臨床路徑688 個(gè)，單病種付費(fèi)臨床路徑181 個(gè)，臨床路徑入徑率96%，完成率98%。實(shí)施單病種管理的病種數(shù)量已達(dá)400個(gè)，榮獲全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理獎(jiǎng)。目前已經(jīng)與52 家省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，與90 家省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)影像結(jié)果互認(rèn)。

3 討論

高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心學(xué)科建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)充分表明，通過(guò)對(duì)不同學(xué)科進(jìn)行精細(xì)化管理，不斷培育、引進(jìn)技術(shù)型和研究型人才，搭建科技創(chuàng)新研究平臺(tái)，深化與國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)的合作交流，促進(jìn)交叉學(xué)科互通互融和研究成果臨床轉(zhuǎn)化，可推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)、教、研綜合發(fā)展，并能夠更好、更快地促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，優(yōu)化學(xué)科建設(shè)水平。

取得階段性成效的同時(shí)，在實(shí)踐過(guò)程中也不同程度地暴露出一些發(fā)展問(wèn)題。一是學(xué)科進(jìn)行精細(xì)化管理后，部分科室的醫(yī)務(wù)人員日常診治疾病范圍存在局限性，相關(guān)專業(yè)疾病知識(shí)儲(chǔ)備不夠全面，容易發(fā)生誤診、漏診情況。二是由于亞專科設(shè)置較多，部分亞?？迫藛T配置不足，病種數(shù)量較少，難以保證學(xué)科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展。三是目前的專家工作站除博士后工作站外，其余均為聘請(qǐng)外院專家，尚無(wú)本單位培育的高層次醫(yī)學(xué)專家，相關(guān)資源和政策有待進(jìn)一步完善。四是雖然近年來(lái)醫(yī)院的科研創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)和科研課題立項(xiàng)同比增長(zhǎng)迅速，但是與其他區(qū)域醫(yī)療中心相比，在國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題方面依然存在較大差距。針對(duì)上述發(fā)展問(wèn)題不斷思考與改進(jìn)，這是我們今后需要進(jìn)一步努力的方向。