品管圈在提高患者身份識(shí)別符合率中的應(yīng)用探討

侯夢楠 莫曉微 劉贊 焦凌梅

品管圈(Quality Control Circle, QCC)是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員組成的工作小組，通過小組人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，不斷完善已確定主題的各項(xiàng)活動(dòng)，其能夠在一定程度上優(yōu)化護(hù)理工作的結(jié)構(gòu)與流程[1]。目前，QCC 作為減少工作差錯(cuò)的有效途徑已經(jīng)在各方面護(hù)理工作中廣泛開展[2]?；颊呱矸葑R(shí)別是指將患者與恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施進(jìn)行正確匹配，并在整個(gè)護(hù)理過程中準(zhǔn)確可靠地傳達(dá)有關(guān)患者身份信息的過程[3]。不準(zhǔn)確的患者身份識(shí)別會(huì)直接影響到患者的安全[4]，尤其在內(nèi)科系統(tǒng)各病區(qū)中，由于用藥及診療的精細(xì)化要求高，極小的護(hù)理差錯(cuò)就可能對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損傷，所以對于準(zhǔn)確識(shí)別患者身份的要求更加嚴(yán)格。但目前在護(hù)理工作中因身份查對不準(zhǔn)確、核實(shí)工作不細(xì)致等原因?qū)е碌淖o(hù)理不良事件屢見不鮮[5]。為減少內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理工作中患者身份識(shí)別不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量控制中患者身份識(shí)別符合率，本研究于2022 年7 月—12 月在海南省某三級甲等醫(yī)院圍繞“提高護(hù)理質(zhì)量控制中患者身份識(shí)別符合率”這一主題開展品管圈活動(dòng)，在提高患者身份識(shí)別符合率方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南省某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)作為研究對象，通過現(xiàn)況調(diào)查分析我院內(nèi)科系統(tǒng)各護(hù)理單元在2022 年3 月—5 月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果中患者身份識(shí)別的符合率，根據(jù)回顧性數(shù)據(jù)并運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖分析導(dǎo)致符合率不達(dá)標(biāo)的問題與原因，制定改進(jìn)措施并予以實(shí)施。自2022 年7 月實(shí)施措施后，分析2022 年9 月—11 月實(shí)施對策過程中患者身份識(shí)別的符合率，并與實(shí)施前進(jìn)行對比，分析品管圈在提高患者身份識(shí)別符合率中的效果。根據(jù)醫(yī)院管理準(zhǔn)則設(shè)置患者身份識(shí)別符合率評判標(biāo)準(zhǔn)：①入院患者佩戴腕帶且腕帶標(biāo)識(shí)正確、字跡清晰、松緊適宜；②護(hù)士在給藥前、時(shí)、后身份識(shí)別正確；③護(hù)士在治療前、時(shí)、后身份識(shí)別正確；④患者及家屬知曉腕帶作用；⑤至少使用2 種方法識(shí)別患者身份；⑥昏迷患者使用“雙腕帶”。根據(jù)評判標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)患者身份識(shí)別調(diào)查表。

1.2 方法

依據(jù)QC-Story 判定表確定本次品管圈活動(dòng)以解決問題為導(dǎo)向，旨在通過探索進(jìn)而消除問題存在的原因來維持或改善當(dāng)前情況[6]。具體實(shí)施過程如下。

1.2.1 成立品管圈小組

我院內(nèi)科系統(tǒng)各病區(qū)組織成立品管圈小組，成員共12 名，包括科護(hù)士長1 名、病區(qū)護(hù)士長11 名，由科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督工作，選擇1 名經(jīng)驗(yàn)豐富、組織管理能力較強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任圈長，根據(jù)圈員的專業(yè)特長進(jìn)行分工。選定圈名“共進(jìn)圈”及圈徽，寓意“各病區(qū)攜手共進(jìn)，正確識(shí)別患者身份，保證患者安全”。

1.2.2 選定主題

圈員采用頭腦風(fēng)暴法選取3 個(gè)主題，結(jié)合我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念及《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2022 版）》，從我院臨床護(hù)理問題的發(fā)生率、可行性、迫切性及圈能力4 個(gè)方面分別進(jìn)行評分，選擇得分最高的“提高護(hù)理質(zhì)量控制中患者身份識(shí)別符合率”作為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

計(jì)劃活動(dòng)實(shí)施時(shí)間為2022 年7 月—12 月，具體實(shí)施時(shí)間及步驟為：①第1 個(gè)月選定活動(dòng)主題、制定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀；②第2 個(gè)月分析原因和擬定對策；③第3 個(gè)月至第5 個(gè)月實(shí)施對策；④第6 個(gè)月進(jìn)行效果評價(jià)、檢討和改進(jìn)?；顒?dòng)實(shí)施期間，圈長每月組織召開1 次圈員會(huì)議，了解各階段工作進(jìn)程并討論下一步的工作重點(diǎn)。

1.2.4 現(xiàn)況調(diào)查

由各病區(qū)負(fù)責(zé)人使用患者身份識(shí)別調(diào)查表統(tǒng)計(jì)2022 年3 月—5 月護(hù)理質(zhì)量檢查中患者身份識(shí)別符合率情況。符合率=（合格例數(shù)÷總例數(shù)）×100%。共收集調(diào)查數(shù)據(jù)390 例，其中不符合身份識(shí)別評判標(biāo)準(zhǔn)的為29 例，患者身份識(shí)別符合率為92.6%。依據(jù)現(xiàn)狀及品管圈“二八”定律將匯總的數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖，見圖1。由圖可知，腕帶標(biāo)識(shí)正確、患者及家屬知曉腕帶作用、給藥后識(shí)別正確、治療時(shí)識(shí)別正確、給藥前識(shí)別正確、腕帶字跡清晰、給藥時(shí)識(shí)別正確為本次品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

圖1 內(nèi)科系統(tǒng)患者身份識(shí)別符合率不達(dá)標(biāo)情況柏拉圖

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)值

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值＋（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力。圈能力由全體圈員投票后計(jì)算得出，為75%。由此得知，改進(jìn)后的患者身份識(shí)別符合率應(yīng)為：92.6%＋（1-92.6%）×86%×75% = 97.3%。

1.2.6 符合率不達(dá)標(biāo)原因分析

從人、法、環(huán)3 個(gè)方面繪制患者身份識(shí)別符合率不達(dá)標(biāo)原因分析魚骨圖，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，見圖2?；颊呱矸葑R(shí)別符合率不達(dá)標(biāo)的真因包括：①護(hù)士長監(jiān)督及新入職護(hù)士培訓(xùn)考核不到位；②科室獎(jiǎng)懲制度未落實(shí)、核心制度落實(shí)不到位；③護(hù)士對于保障患者安全的意識(shí)較為薄弱；④身份識(shí)別方法不正確；⑤操作環(huán)境欠安靜及患者配合度較低。

圖2 患者身份識(shí)別符合率不達(dá)標(biāo)原因分析魚骨圖

1.2.7 對策擬定及實(shí)施

全體圈員采用頭腦風(fēng)暴和文獻(xiàn)查詢法，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，針對已分析原因思考對策，最終擬定以下對策并在實(shí)施后進(jìn)行檢討。

（1）護(hù)士長監(jiān)督及新入職護(hù)士培訓(xùn)考核不到位：①管理者應(yīng)完善工作規(guī)范、流程及制度并對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核，并將身份識(shí)別試題納入三基理論考核中[7]；②將身份識(shí)別項(xiàng)目融入護(hù)理操作中進(jìn)行演示，并進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練；③參與培訓(xùn)的護(hù)士相互模擬病人，并在模擬的工作場景中進(jìn)行訓(xùn)練[8]；④要求護(hù)理管理者尤其是護(hù)士長落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。

（2）科室獎(jiǎng)懲制度未落實(shí)、核心制度落實(shí)不到位：①建立患者身份識(shí)別執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，設(shè)立查對查驗(yàn)護(hù)士，不定期進(jìn)行監(jiān)督并納入績效考核；②管理者發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督作用，時(shí)刻提醒護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)身份識(shí)別；③加強(qiáng)管理者對于患者身份識(shí)別制度落實(shí)的重視程度[9]。

（3）護(hù)理人員對于保障患者安全意識(shí)薄弱且身份識(shí)別方式不正確：①加強(qiáng)護(hù)理人員在患者身份識(shí)別方面的相關(guān)培訓(xùn)，入院患者應(yīng)佩戴腕帶，腕帶信息應(yīng)包含床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、過敏史等[10]；傳統(tǒng)手腕帶在佩戴過程中易出現(xiàn)字跡模糊[11]，因此應(yīng)定期評估其有效性[10]；②制定患者身份識(shí)別流程并繪制流程圖，組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，以保證每位護(hù)理人員都能掌握正確的身份核對方法[8]。

（4）操作環(huán)境欠安靜、患者配合度低：①制定并嚴(yán)格實(shí)施病房管理制度，保持良好、安靜的病房居住環(huán)境；②將患者身份識(shí)別流程納入到入院宣教中，設(shè)計(jì)并制作內(nèi)容豐富、圖文并茂的患者身份識(shí)別制度宣傳材料并組織患者學(xué)習(xí)，形象生動(dòng)地告知患者正確的身份識(shí)別流程[9]；③部分長期住院的患者因護(hù)理人員反復(fù)查對姓名易出現(xiàn)抵觸情緒，應(yīng)安排責(zé)任護(hù)士及時(shí)正確地與患者及家屬進(jìn)行溝通，解釋正確識(shí)別患者身份的重要性，讓其主動(dòng)配合[8]。

1.2.8 對策檢討

活動(dòng)實(shí)施期間，由年資較高的護(hù)理人員根據(jù)患者身份識(shí)別調(diào)查表對本病區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作期間執(zhí)行患者身份識(shí)別的情況進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。實(shí)施對策期間共調(diào)查520 例，其中不符合身份識(shí)別評判標(biāo)準(zhǔn)的為17 例(3.3%)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的為503 例(96.7%)。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）×100%=（96.7%－92.6%）÷（97.3%－92.6%）×100%=87.5%。

本次活動(dòng)雖在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量控制中患者身份識(shí)別的符合率，但仍未達(dá)到97.3%的目標(biāo)值。經(jīng)頭腦風(fēng)暴和總結(jié)實(shí)施記錄，得出以下未達(dá)標(biāo)原因：①身份識(shí)別查對項(xiàng)目繁瑣，管理者未制定患者身份識(shí)別具體流程；②臨床工作量大、人力不足；③護(hù)士存在固定思維、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)；④護(hù)士專科理論知識(shí)缺乏。針對以上情況，管理者可采取以下措施進(jìn)行進(jìn)一步改善：①優(yōu)化核對程序、制定患者身份識(shí)別規(guī)范化流程并進(jìn)行培訓(xùn)；②向上級部門申請招聘人員，進(jìn)行人員儲(chǔ)備；③強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全意識(shí)；④加強(qiáng)自控能力建設(shè)，強(qiáng)化?？评碚摷皩？萍寄芘嘤?xùn)與考核，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

明確符合率仍不達(dá)標(biāo)的原因及確定改善措施后，管理者應(yīng)制定相應(yīng)督查計(jì)劃，定期追蹤措施實(shí)施情況并檢查是否能夠維持預(yù)期效果，以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)。

1.2.9 觀察指標(biāo)

對比實(shí)施活動(dòng)前（2022 年4 月—6 月）與實(shí)施活動(dòng)后（2022 年9 月—11 月）患者身份識(shí)別符合率及重點(diǎn)改善項(xiàng)目不符合評判標(biāo)準(zhǔn)情況。

1.2.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施后我院內(nèi)科系統(tǒng)患者身份識(shí)別符合率由實(shí)施前的92.6%提升到96.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見表1。實(shí)施后患者身份識(shí)別中重點(diǎn)改善項(xiàng)目不符合評判標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量較實(shí)施前有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見表2。

表1 品管圈實(shí)施前后患者身份識(shí)別符合率比較

表2 品管圈實(shí)施前后重點(diǎn)改善項(xiàng)目不符合評判標(biāo)準(zhǔn)情況比較[例（%）]

通過此次品管圈活動(dòng)的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)了圈員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，提升了護(hù)理人員對于患者身份識(shí)別的重視程度。除此之外，品管圈活動(dòng)的實(shí)施提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平提高，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，其中患者身份識(shí)別在護(hù)理質(zhì)量控制中占據(jù)著十分重要的地位[12]，此研究旨在通過實(shí)施品管圈活動(dòng)提升我院內(nèi)科系統(tǒng)患者身份識(shí)別符合率。

3.1 品管圈活動(dòng)能夠提高患者身份識(shí)別符合率

本研究通過近6 個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng)，以患者身份識(shí)別符合率為監(jiān)測指標(biāo)，觀察品管圈活動(dòng)實(shí)施前后的效果。一方面品管圈活動(dòng)使我院內(nèi)科系統(tǒng)患者身份識(shí)別的符合率上升；另一方面品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，培養(yǎng)了護(hù)理人員創(chuàng)新和團(tuán)隊(duì)合作精神。除此之外，本次活動(dòng)認(rèn)真分析了造成患者身份識(shí)別符合率不達(dá)標(biāo)的原因并制定相應(yīng)的改善措施，使管理者及護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到身份識(shí)別的重要性，達(dá)到思想及態(tài)度上的轉(zhuǎn)變。

3.2 患者身份識(shí)別需制定規(guī)范化流程

完整、正確的患者身份識(shí)別在臨床工作中常被護(hù)理人員忽略，大多數(shù)情況下，由于工作年限、文化程度[13]、護(hù)士對于患者安全的態(tài)度[4]、管理者對其重視程度等原因[14]，常常導(dǎo)致一系列護(hù)理不良事件的發(fā)生，如發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液、輸錯(cuò)血、做錯(cuò)檢查等[15]，一旦這些情況發(fā)生就極有可能對患者產(chǎn)生直接或間接的傷害[16]。因此，符合規(guī)范的患者身份識(shí)別正是護(hù)理工作中亟待解決的一個(gè)關(guān)鍵問題[17]。根據(jù)國內(nèi)一項(xiàng)研究[10]總結(jié)得出規(guī)范化身份識(shí)別流程必須包括以下內(nèi)容：①所有入院患者必須佩戴符合患者本人信息的腕帶；②對患者進(jìn)行各項(xiàng)診療及檢查內(nèi)容時(shí)應(yīng)至少使用2 種或2 種以上的方法進(jìn)行身份識(shí)別（姓名、住院號(hào)或就診號(hào)等）；③身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)請患者自行說出姓名，無法完成的患者應(yīng)使用“雙腕帶”并進(jìn)行雙人核對；④身份識(shí)別應(yīng)貫穿整個(gè)診療周期。除此之外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身管理特點(diǎn)及工具制定標(biāo)準(zhǔn)化的身份識(shí)別流程。本研究僅對影響患者身份識(shí)別的主要原因進(jìn)行分析及制定對策，并未根據(jù)實(shí)際情況制定針對性的患者身份識(shí)別流程，根據(jù)全體圈員的反思討論認(rèn)為這也是本次活動(dòng)未達(dá)到目標(biāo)值的主要原因。因此，在未來的實(shí)施過程中管理者應(yīng)根據(jù)具體情況制定規(guī)范的患者身份識(shí)別流程并進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3 提高護(hù)理人員對患者安全理念的重視程度

在本次品管圈活動(dòng)實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)除人、法、環(huán)3 方面的原因會(huì)對護(hù)理人員的身份識(shí)別行為產(chǎn)生影響外，護(hù)理人員對于患者安全的信念、態(tài)度、行為特征也是影響其進(jìn)行身份識(shí)別行為的重要因素，但在改善過程中往往被忽略。有研究表明，對年輕護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)積極推廣患者安全理念，將患者安全的概念在他們的腦海中加以鞏固，有利于日后在護(hù)理工作中進(jìn)行正確而又完整的患者身份識(shí)別[4]。所以在后期的研究中我們應(yīng)著重提高護(hù)理人員對于患者身份識(shí)別的重視程度，改變護(hù)理人員現(xiàn)存的固有思維模式，進(jìn)而更好地保障患者安全。