基于CiteSpace 的國(guó)內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究演化及可視化分析

楊立超 冀承 吳晶 劉洋

2020 年12 月《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是使用全成本管理和績(jī)效管理工具，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)各關(guān)鍵要素，包括人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行精細(xì)化管理和有效利用的一系列手段和方法[1]。為實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部管理效率，提高精細(xì)化經(jīng)營(yíng)管理水平。知識(shí)圖譜可以系統(tǒng)地展示學(xué)科研究的發(fā)展過(guò)程和結(jié)構(gòu)關(guān)系，并以圖表的形式進(jìn)行總結(jié)和整理[2]，CiteSpace 是目前最常用的知識(shí)圖譜軟件，可以展現(xiàn)研究領(lǐng)域的前沿知識(shí)與熱點(diǎn)內(nèi)容[3]。國(guó)內(nèi)較少對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的整體性及客觀性進(jìn)行分析?；诖?，本研究利用CiteSpace 可視化工具，分析中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)2003 年—2022 年間的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理文獻(xiàn)，分析國(guó)內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究的發(fā)展趨勢(shì)、研究熱點(diǎn)及發(fā)展前沿等，為我國(guó)運(yùn)營(yíng)管理的深層次研究與管理實(shí)踐提供參考。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源及研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，采用高級(jí)檢索模式，將主題詞設(shè)定為“醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理”，來(lái)源類(lèi)別選擇CSSCI、北大核心、CSCD 和EI 來(lái)源期刊作為數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索自2003 年1 月至2022 年12 月發(fā)表的期刊文獻(xiàn)，并手工剔除會(huì)議、宣傳報(bào)道等非研究文獻(xiàn)，共得到4 265 篇文獻(xiàn)。將文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote2.0軟件中，應(yīng)用EndNote2.0 結(jié)合人工查閱方式對(duì)文獻(xiàn)查重，最終保留有效文獻(xiàn)2 781 篇作為本文進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量統(tǒng)計(jì)和可視化分析的數(shù)據(jù)來(lái)源。以Refworks格式導(dǎo)出。

1.2 研究方法

對(duì)原始文獻(xiàn)進(jìn)行初步的計(jì)量分析，并統(tǒng)計(jì)20年來(lái)關(guān)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究的發(fā)文量趨勢(shì)。使用信息軟件CiteSpace，可視化分析該研究領(lǐng)域的前沿趨勢(shì)、熱點(diǎn)聚類(lèi)和突發(fā)關(guān)鍵詞等。設(shè)置時(shí)間跨度為2003 年—2022 年，選取TopN（N=50）的閾值設(shè)定方法，時(shí)間切片為1，形成20 個(gè)時(shí)間切片，繪制關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜和關(guān)鍵詞凸現(xiàn)圖譜。此外，本研究在知識(shí)圖譜分析的基礎(chǔ)上，運(yùn)用文獻(xiàn)測(cè)量和內(nèi)容分析的方法，對(duì)國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究的文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行了比較和總結(jié)，并從多個(gè)角度探討國(guó)內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究的進(jìn)展。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量及變化趨勢(shì)

從樣本文獻(xiàn)來(lái)看，前期文獻(xiàn)較少。自2018 年起，年載文獻(xiàn)量超60 篇， 2022 年達(dá)到了430 篇的歷史最高水平，年發(fā)表的文章數(shù)量顯示出總體上升趨勢(shì)，這也說(shuō)明隨著醫(yī)院的發(fā)展，我國(guó)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的研究不斷增加，研究熱度不斷上升。見(jiàn)圖1。

2.2 機(jī)構(gòu)與作者分布

使用CiteSpace 進(jìn)行分析，將時(shí)間跨度設(shè)置為2003 年—2022 年，時(shí)間切片設(shè)置為1 year，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型設(shè)置為Institution，TopN=50，以獲得機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，共得到285 個(gè)節(jié)點(diǎn)，175 個(gè)連線數(shù)，密度為0.004 3，見(jiàn)圖2。從生成的圖譜中發(fā)現(xiàn)，四川大學(xué)華西醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的研究中發(fā)文量較多，學(xué)術(shù)科研力量較強(qiáng)。

圖2 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖譜

運(yùn)行CiteSpace，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型設(shè)置為Author，以獲得作者貢獻(xiàn)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，共得到398 個(gè)節(jié)點(diǎn)，327個(gè)連線數(shù)，密度為0.004 1。由圖3 可見(jiàn)，節(jié)點(diǎn)數(shù)最多的學(xué)者是劉麗華、高社、張麗華、袁駿毅、高勇等。作者間連線代表著作者間交流合作所產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。該領(lǐng)域作者間形成以張麗華、高勇和周立濤為首的較大的作者合作群。主要在2018 年發(fā)文活躍度較高，近年來(lái)其他作者間也開(kāi)始致力于該領(lǐng)域的研究，形成小的作者合作群。

圖3 作者共現(xiàn)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞及聚類(lèi)分析

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的核心，關(guān)注研究核心熱點(diǎn)可深入了解該領(lǐng)域的重點(diǎn)內(nèi)容及前沿方向。某一領(lǐng)域的關(guān)鍵詞頻率反映了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[4]。關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析是對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以聚類(lèi)形式進(jìn)行表現(xiàn)的過(guò)程[5]。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究領(lǐng)域，出現(xiàn)頻率在100 次以上的關(guān)鍵詞有公立醫(yī)院、醫(yī)院、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)院管理、績(jī)效管理、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。此外，公立醫(yī)院、醫(yī)院、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、醫(yī)院管理等高頻關(guān)鍵詞的中心性均大于0.2，是連接不同熱點(diǎn)之間的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。頻次前20 的關(guān)鍵詞中，11個(gè)（55%）關(guān)鍵詞出現(xiàn)在2007 年之后，公立醫(yī)院、醫(yī)院、運(yùn)營(yíng)管理這3 個(gè)關(guān)鍵詞分別出現(xiàn)于2006 年、2003 年和2009 年。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理高頻關(guān)鍵詞

進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，通過(guò)對(duì)數(shù)自然律（LLR）算法對(duì)不同聚類(lèi)標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以確定研究熱點(diǎn)。該研究領(lǐng)域的主題聚類(lèi)模塊性指數(shù)Q（Modularity Q）為0.385 3（＞ 0.3），表明聚類(lèi)的網(wǎng)絡(luò)模塊度結(jié)構(gòu)顯著；聚類(lèi)輪廓型指數(shù)S 值（Mean Silhouette）為0.732 9（＞ 0.7），說(shuō)明多個(gè)聚類(lèi)群體之間的同質(zhì)性較強(qiáng)，此聚類(lèi)可信度較高。我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞主要集中于10 個(gè)聚類(lèi)，反映了我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的研究熱點(diǎn)。主要聚類(lèi)包括#0 醫(yī)院、#1 醫(yī)院管理、#2 績(jī)效考核、#3 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、#4 公立醫(yī)院、#5 績(jī)效管理、#6 醫(yī)用耗材、#7 內(nèi)部控制、#8 專(zhuān)科醫(yī)院、#9 影響因素。見(jiàn)圖4。

圖4 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

在關(guān)鍵詞聚類(lèi)知識(shí)圖譜基礎(chǔ)上，使用Cluster Explorer 計(jì)算文獻(xiàn)聚類(lèi)群。通過(guò)對(duì)每個(gè)聚類(lèi)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)每個(gè)聚類(lèi)的研究?jī)?nèi)容存在重疊現(xiàn)象。見(jiàn)表2。因此，我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理可以分為醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理和信息管理3 個(gè)主題。

表2 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理文獻(xiàn)聚類(lèi)群分析

2.3.1 醫(yī)院管理研究主題。醫(yī)院管理領(lǐng)域包含新醫(yī)改、內(nèi)部控制、精益管理、DRG、DIP 等關(guān)鍵詞。新醫(yī)改的路徑選擇是基于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀情況，充分借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療改革領(lǐng)域的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做出的科學(xué)決策[6]。伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，不斷完善內(nèi)部控制體系以提高醫(yī)院管理效率已成為醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵途徑[7]。精益化管理作為一種新型的管理方法，可有效降低成本消耗，提高患者滿(mǎn)意度。精益化理念與醫(yī)院的管理體系融合能促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率[8]。DRG 與DIP 作為深化醫(yī)保支付方式改革的重要工具，是推動(dòng)公立醫(yī)院改革、實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手[9]，DRG 與DIP 的改革實(shí)施，可以強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療診治能力，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，但同時(shí)由于醫(yī)保支付方式的改革，對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)也形成了壓力。

2.3.2 經(jīng)濟(jì)管理研究主題。經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域包含績(jī)效管理、預(yù)算編制、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、全面預(yù)算管理等關(guān)鍵詞。2014 年頒布《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著我國(guó)會(huì)計(jì)職能的轉(zhuǎn)變已正式上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面[10]，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用，不僅能合理配置資源、降低運(yùn)營(yíng)成本，還能保證醫(yī)院提高效率、創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)管理思路。2015 年頒布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2015〕263 號(hào)）[11]要求公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理制度。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以全成本核算為現(xiàn)代管理工具，采取控制成本、規(guī)范診療行為等方式，推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理是基于戰(zhàn)略管理的有效管理方法之一，在全成本核算及DRG 與DIP 醫(yī)保支付方式改革下，構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理體系，將科室成本控制與工作量相結(jié)合，重視CMI 值、效率指數(shù)、RW 值等核心指標(biāo)，構(gòu)建以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)院薪酬方案[12]，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效能。

2.3.3 信息管理研究主題。信息管理領(lǐng)域包含智慧后勤和智慧醫(yī)院等關(guān)鍵詞。我國(guó)當(dāng)前信息化助推新型醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理還處于實(shí)踐階段[13]，醫(yī)院通過(guò)不斷完善信息化管理路徑來(lái)完善運(yùn)營(yíng)管理體系，例如，醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)與臨床管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)構(gòu)建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)庫(kù)支持運(yùn)營(yíng)管理分析決策等，以此進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作質(zhì)量及工作效率。

3 研究趨勢(shì)

突現(xiàn)詞是指在一定時(shí)間內(nèi)被引頻次突然增加的關(guān)鍵詞，這也代表了該領(lǐng)域的研究動(dòng)向。由圖5 可見(jiàn)時(shí)間區(qū)間內(nèi)出現(xiàn)了20 個(gè)突現(xiàn)詞。其中，突現(xiàn)強(qiáng)度較大的關(guān)鍵詞為軍隊(duì)醫(yī)院、醫(yī)院、成本核算；突現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的是：軍隊(duì)醫(yī)院、財(cái)務(wù)分析、成本核算、成本；管理會(huì)計(jì)和成本管控2 個(gè)突現(xiàn)詞突現(xiàn)率一直延續(xù)至今。熱點(diǎn)詞突現(xiàn)的增減通常伴隨著政策的提出和落實(shí)，由此可見(jiàn)，以上關(guān)鍵詞為我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目前研究的主要發(fā)展趨勢(shì)。

圖5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

關(guān)鍵詞時(shí)序圖可以反映某一研究主題的研究?jī)?nèi)容隨時(shí)間變化的情況，也可以在一定程度上反映一定時(shí)間內(nèi)的研究趨勢(shì)。通過(guò)CiteSpace 分析，在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析基礎(chǔ)上，按時(shí)間片段生成關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜，顯示出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理不同發(fā)展階段關(guān)注側(cè)重點(diǎn)有所不同。見(jiàn)圖6。

圖6 關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜

3.1 早期發(fā)展階段（2003 年—2008 年）

這一階段我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理處于起步階段，該階段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)研究文獻(xiàn)量較少，為204 篇。在中國(guó)加入WTO 的背景下，醫(yī)院必須借助資本運(yùn)用方式來(lái)變革管理模式與融資機(jī)制，以加快醫(yī)院發(fā)展[14]。資本經(jīng)營(yíng)將成為醫(yī)院與國(guó)際接軌的一個(gè)重要途徑, 現(xiàn)代醫(yī)院必須加強(qiáng)資本經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理。該階段重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理實(shí)施的基礎(chǔ)條件。

3.2 中期發(fā)展階段（2009 年—2018 年）

這一階段我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理由起步邁向探索階段，該階段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的文獻(xiàn)量增加，為1 131 篇。研究大致從醫(yī)改[15-17]、成本控制[18-20]、運(yùn)營(yíng)效率[21-22]、財(cái)務(wù)管理等方面展開(kāi)，更加關(guān)注成本、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)的一體化管理。

3.3 近期發(fā)展階段（2019 年—2022 年）

這一階段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的文獻(xiàn)年度刊載量顯著增加，累計(jì)達(dá)到1 346 篇。國(guó)家頒布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]，推動(dòng)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的發(fā)展。該階段研究方向開(kāi)始向經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)內(nèi)控體系[23]、大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理[24]、精細(xì)化管理與運(yùn)營(yíng)管理的相互促進(jìn)[25]等展開(kāi)，并根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)踐應(yīng)用，提出了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理難點(diǎn)及策略研究[26]等。

4 討論

4.1 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)域發(fā)文分析

年度發(fā)文量及分布趨勢(shì)可以在一定程度上反映某領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和水平[27]。我國(guó)近20 年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)域論文發(fā)表數(shù)量總體呈逐年上升趨勢(shì)，分析原因可能是伴隨著我國(guó)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效考核、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理等政策的落地執(zhí)行，以及互聯(lián)網(wǎng)和信息化的快速發(fā)展為數(shù)字化管理所帶來(lái)的方便快捷，促進(jìn)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)域的快速發(fā)展。另外，該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)自2021年開(kāi)始明顯上升，2021 年—2022 年的總刊文量達(dá)到823 篇，是起始5 年（2003 年—2007 年）的6.05倍，由此預(yù)測(cè)在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)域仍將是研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。該研究領(lǐng)域發(fā)文研究機(jī)構(gòu)分析顯示，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是四川大學(xué)華西醫(yī)院（37 篇），其余大部分也集中在國(guó)內(nèi)各大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，分析原因可能是各大醫(yī)院建立了完備的組織架構(gòu)及管理制度，配備了總會(huì)計(jì)師及專(zhuān)職運(yùn)營(yíng)管理人員，建立了互融互通的信息管理系統(tǒng)等，促進(jìn)了各大醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作的發(fā)展。

4.2 發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)及地區(qū)間合作網(wǎng)絡(luò)分析

研究結(jié)果顯示，本研究2 781 篇有效分析文獻(xiàn)涉及661 位作者，其中發(fā)文量最多的作者發(fā)表了10 篇論文，共有76 位研究者發(fā)文量≥3 篇。參照普賴(lài)斯定律(Price's law)核心作者計(jì)算公式[28]，確定以上的研究為高頻引用文獻(xiàn)，其中，ηmax為統(tǒng)計(jì)時(shí)間區(qū)間內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)最多的作者的發(fā)文數(shù)，發(fā)表文獻(xiàn)超過(guò)M 篇的作者成為核心作者。ηmax=10，M=2.37，即發(fā)文量3 篇以上為核心作者，共46 人，共計(jì)發(fā)文229 篇，占總發(fā)文量的8.23%(229/2 781)。另外，依據(jù)洛特卡定律[29]，在相對(duì)成熟的研究領(lǐng)域，發(fā)表1 篇論文的作者占比高于總作者數(shù)的60%，則表明該領(lǐng)域作者分布比較平均，高產(chǎn)作者貢獻(xiàn)小，尚無(wú)核心作者群。而本研究中發(fā)表1 篇論文的作者人數(shù)占作者總數(shù)的12.59%(350/2 781)，表明我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)域作者分布不均。從合作程度的分析來(lái)看，機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系數(shù)量較少，這也說(shuō)明大多數(shù)機(jī)構(gòu)是單一的研究，缺乏與其他機(jī)構(gòu)的合作意識(shí)。建議從國(guó)家管理層面加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營(yíng)規(guī)范運(yùn)作模式的指導(dǎo)，促進(jìn)多地區(qū)、多機(jī)構(gòu)交叉融合發(fā)展，此外，還應(yīng)加強(qiáng)核心作者群多中心、多區(qū)域的學(xué)術(shù)研究與交流合作，為研究隊(duì)伍的不斷壯大和該領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

4.3 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究熱點(diǎn)與前沿分析

高頻關(guān)鍵詞是文章主題的核心，是文獻(xiàn)主題的另一種呈現(xiàn)方式，對(duì)其進(jìn)行共現(xiàn)分析，可以從宏觀層面上探尋研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、前沿及發(fā)展方向[30]。從研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究主要圍繞醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理和信息管理等主題展開(kāi)，且精益管理和成本管理等仍是運(yùn)營(yíng)方向下比較大的關(guān)注主題。因此，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)在醫(yī)院管理領(lǐng)域的應(yīng)用研究持續(xù)深入，將主要應(yīng)用于內(nèi)部控制管理、全面預(yù)算管理、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防控等方向。而總會(huì)計(jì)師制度、績(jī)效考核、數(shù)據(jù)貫通及數(shù)據(jù)治理等是落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的重要保障和工具，需要逐步地融合滲透。綜合關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)域近3 年來(lái)新的關(guān)注點(diǎn)為風(fēng)險(xiǎn)管理、管理會(huì)計(jì)、運(yùn)營(yíng)和成本管控。隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，為更好地指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理工作，國(guó)家先后出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》等，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控和成本管理策略，以期提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效能，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定和財(cái)務(wù)安全，并不斷探索風(fēng)險(xiǎn)管控、成本管控等更精細(xì)的管理方向。另外，伴隨著醫(yī)保支付方式改革的不斷深入，新的DRG 和DIP 付費(fèi)方式正從破題、起步、試點(diǎn)走向全面推進(jìn)，所以關(guān)于DRG 和DIP 的新型付費(fèi)模式也成為國(guó)內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)領(lǐng)域的研究前沿。未來(lái)可通過(guò)完善信息系統(tǒng)、挖掘和使用大數(shù)據(jù)等創(chuàng)新手段，在實(shí)施、分析、監(jiān)督等方面不斷優(yōu)化和改進(jìn)。

4.4 本研究局限及未來(lái)研究方向

本研究存在以下局限性：首先，研究納入了中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)的有效樣本文獻(xiàn)，缺乏對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的橫向和縱向?qū)Ρ确治觯黄浯?，由于各中文?shù)據(jù)庫(kù)無(wú)法導(dǎo)出文獻(xiàn)樣本的引用文獻(xiàn)信息，所以未能利用CiteSpace對(duì)樣本文獻(xiàn)進(jìn)行共引圖譜分析，所以可能缺乏對(duì)該領(lǐng)域研究基礎(chǔ)的展示。今后對(duì)我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的研究可以進(jìn)一步關(guān)注國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的對(duì)比分析，以便更全面地把握該研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展。