安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平時空格局演變研究

胡巧玉

2016 年10 月25 日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,健康中國首次被明確為國家戰(zhàn)略[1]。隨著人口老齡化程度的加深和疾病譜的變化，健康中國戰(zhàn)略已成為國家發(fā)展的重要戰(zhàn)略之一，而醫(yī)療服務(wù)供給水平的提高作為實現(xiàn)健康中國目標(biāo)的重要手段，理應(yīng)受到重視。安徽省作為我國中部地區(qū)的一個省份，由于地域廣闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療資源不均衡、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊等原因，其內(nèi)部各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給水平時空格局存在較大的差異性，全省醫(yī)療服務(wù)供給水平仍需進(jìn)一步提高。本文旨在對安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平時空格局進(jìn)行研究，揭示其發(fā)展規(guī)律和地區(qū)差異，為制定和實施安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平均衡發(fā)展策略提供參考依據(jù)，并結(jié)合實際情況提出相應(yīng)的政策建議。

梳理已有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外學(xué)者針對醫(yī)療服務(wù)供給水平的研究大多集中在以下兩個方面。一是服務(wù)供給水平測度研究。諸多學(xué)者通過構(gòu)建評價指標(biāo)體系，采用熵權(quán)法[2]、因子分析法[3]以及層次分析法[4]等研究方法，從全國或省域等不同維度對醫(yī)療服務(wù)供給水平進(jìn)行測度。二是醫(yī)療服務(wù)供給水平的動態(tài)演變和空間差異性分析。在服務(wù)水平動態(tài)演變方面，當(dāng)前研究主要是對不同年份數(shù)據(jù)進(jìn)行直觀的比較[5]，也有部分研究[6]采用核密度估計方法，對時間維度變化進(jìn)行展示；而對于空間差異性的研究方法則較為多樣，主要有變異系數(shù)法[7]、收斂分析法[6]和莫蘭指數(shù)法[2]等。因此，本文在已有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用熵權(quán)法對安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平進(jìn)行測度，采用直觀比較和核密度估計相結(jié)合的方法分析其在時間維度的動態(tài)演變，利用自然間斷點分級法和莫蘭指數(shù)法分析其空間維度的動態(tài)差異性。

1 資料與方法

1.1 指標(biāo)體系構(gòu)建

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大類，前者指疾病的診斷、治療和康復(fù)等服務(wù)，后者則包括疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等內(nèi)容。本文參考已有研究[2,6,8]，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、研究區(qū)域現(xiàn)狀及數(shù)據(jù)可獲得性，遵循科學(xué)性、系統(tǒng)性、全面性及可操作性的原則，從投入、產(chǎn)出、結(jié)果3 個方面構(gòu)建評價指標(biāo)體系，見表1。

投入指標(biāo)主要衡量了醫(yī)療服務(wù)供給所需的物質(zhì)、人力及財力資源的數(shù)量和質(zhì)量，該項指標(biāo)表示了醫(yī)療資源的投入程度和規(guī)模，可以反映出醫(yī)療服務(wù)供給的基礎(chǔ)情況，即醫(yī)療資源的豐富程度和配置情況；產(chǎn)出指標(biāo)衡量了醫(yī)療服務(wù)供給的效率和質(zhì)量，此類指標(biāo)可以反映醫(yī)療資源的利用程度和工作效果；結(jié)果指標(biāo)衡量了醫(yī)療服務(wù)供給的實際效果和影響，可以反映醫(yī)療服務(wù)對大眾健康狀況的影響。投入指標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)供給的基礎(chǔ)，需要足夠的物質(zhì)、人力和財力資源來支持醫(yī)療服務(wù)的開展。產(chǎn)出指標(biāo)衡量了投入指標(biāo)的利用效率和產(chǎn)出質(zhì)量，即將投入轉(zhuǎn)化為實際的醫(yī)療產(chǎn)出。結(jié)果指標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的衡量標(biāo)準(zhǔn)，通過產(chǎn)出指標(biāo)的改善來達(dá)到提高大眾健康水平等目標(biāo)，是評價醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量和效果的核心。

本文在投入方面，從人力、物力和財力的角度出發(fā)選取指標(biāo)，財力投入以人均財政醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出衡量，物力投入以每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)和每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)衡量，人力投入以每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)衡量。產(chǎn)出方面，選取病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和出院者平均住院日2項指標(biāo)。結(jié)果方面，立足于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，選取孕產(chǎn)婦死亡率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、嬰兒死亡率和7 歲以下兒童保健管理率來進(jìn)行衡量，以此反映婦幼保健水平現(xiàn)狀。由于部分城市、部分年份的數(shù)據(jù)存在缺失，本文采取線性插值、年均增長率等方法進(jìn)行補(bǔ)值處理，其中涉及人口數(shù)量的指標(biāo)均選用常住人口數(shù)據(jù)進(jìn)行計算。

1.2 數(shù)據(jù)來源

以2016 年—2021 年安徽省16 個市醫(yī)療服務(wù)供給水平作為研究對象，研究數(shù)據(jù)來源于2017 年—2022 年的《安徽統(tǒng)計年鑒》和安徽省16 個市的統(tǒng)計年鑒，其中人均財政醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出、每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)和每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)4 項指標(biāo)依據(jù)統(tǒng)計年鑒中的原始數(shù)據(jù)計算得出。計算公式如下：①人均財政醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出=各市醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出/各市常住人口；②每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)=各市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)/各市常住人口；③每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)=各市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)/各市常住人口；④每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)=各市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)/各市常住人口。

1.3 方法

1.3.1 熵值-加權(quán)綜合評價模型

本研究采取熵值-加權(quán)綜合評價模型對2016年—2021 年間安徽省16 個市的醫(yī)療服務(wù)供給水平評價指標(biāo)的截面數(shù)據(jù)進(jìn)行處理計算，最終得到各項指標(biāo)的權(quán)重值和各市的醫(yī)療服務(wù)供給水平指數(shù)。具體步驟如下。

（1）根據(jù)評價指標(biāo)，構(gòu)建一個評價矩陣。評價矩陣的行表示各個評價地區(qū)，列表示各項評價指標(biāo)。根據(jù)評價地區(qū)各項指標(biāo)的數(shù)據(jù)，將數(shù)值填入評價矩陣中。

（2）運(yùn)用極差標(biāo)準(zhǔn)化方法，對正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

正向指標(biāo)采取的公式為：

負(fù)向指標(biāo)采取的公式為：

（3）計算第j項指標(biāo)下，第i個評價地區(qū)占該指標(biāo)的比重，公式為：

（4）計算第j項評價指標(biāo)的熵值，公式為：

（5） 計算第j項評價指標(biāo)的差異性系數(shù)，公式為：

（6）計算第j項評價指標(biāo)的熵權(quán)，公式為：

（7）計算各個評價地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給水平指數(shù)，公式為：

1.3.2 核密度估計

核密度估計是一種分析特定變量的分布動態(tài)及演進(jìn)規(guī)律的重要方法[9]，本文運(yùn)用其刻畫安徽省16個市醫(yī)療服務(wù)供給水平的時間動態(tài)演變情況，公式如下：

式中，f(x)為安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平的核密度函數(shù)；N為安徽省城市個數(shù)；Xi為獨立分布的觀測值，x為觀測值的平均值，K為Epanechnikov 核函數(shù)，h為帶寬，帶寬越小，估計的精確度越高。

1.3.3 空間分析方法

（1）全局莫蘭指數(shù)(Global Moran’ sI)

使用全局莫蘭指數(shù)對2016 年—2021 年安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平進(jìn)行分析[10]，以此判斷其在空間上是相似集聚還是隨機(jī)分散，計算公式為：

其中，n為區(qū)域單元數(shù)量，xi為第i個區(qū)域的空間變量，x為觀測量的平均值，Wij為區(qū)域的鄰近單元j的空間權(quán)重矩陣。在顯著性水平達(dá)標(biāo)時，全局莫蘭指數(shù)如果顯著為正，則表明安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平較高或較低的區(qū)域在空間上是集聚的。

（2）局部莫蘭指數(shù)(Local Moran’ sI)

采用局部莫蘭指數(shù)對安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平的空間異質(zhì)性進(jìn)行分析[10]，計算公式為：

其中，Zi和Zj為區(qū)域i和區(qū)域j的醫(yī)療服務(wù)供給水平，Wij為空間權(quán)重矩陣。指數(shù)大于0 表示區(qū)域i的高（低）值被周圍的高（低）值包圍；小于0 表示區(qū)域i的高（低）值被周圍的低（高）值包圍。根據(jù)計算結(jié)果，可以將不同的區(qū)域分成H-H、L-L、H-L和L-H 4 種類型，H-H 表示醫(yī)療服務(wù)供給水平高值地區(qū)圍繞著高值地區(qū)分布，L-L 表示低值地區(qū)圍繞著低值地區(qū)分布，H-L 表示高值地區(qū)圍繞著低值地區(qū)分布，L-H 表示低值地區(qū)圍繞著高值地區(qū)分布。

2 結(jié)果與分析

2.1 安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平評價結(jié)果

對評價指標(biāo)觀測值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，通過計算得到安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平各項評價指標(biāo)的權(quán)重，將2016 年—2021 年各指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行加權(quán)求平均，結(jié)果見表2。評價指標(biāo)體系中，影響程度排名前3 位的指標(biāo)為每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)，權(quán)重分別為0.119 5、0.110 0 和0.107 7，影響程度最低的指標(biāo)為7 歲以下兒童保健管理率，權(quán)重為0.087 3。

表2 安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平評價指標(biāo)熵值和熵權(quán)

計算得到安徽省內(nèi)16 個市2016 年—2021 年間的醫(yī)療服務(wù)供給水平指數(shù)，見表3。

表3 安徽省16 個市2016 年—2021 年醫(yī)療服務(wù)供給水平指數(shù)

由表3 可知，黃山市和池州市醫(yī)療服務(wù)供給水平長期位居安徽省前列，2020 年—2021 年池州市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和7 歲以下兒童保健管理率水平趕超黃山市，醫(yī)療服務(wù)供給水平總體排名上升至第1 位。安徽省16 個市除合肥市外，其他城市醫(yī)療服務(wù)供給水平在2019 年—2020 年間都有一個明顯的上升趨勢，通過對《安徽統(tǒng)計年鑒》對應(yīng)年份的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，合肥市的人均財政醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出、每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)4 項指標(biāo)在2019年—2020 年間都有明顯的下降。

2.2 安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平時間動態(tài)演變分析

本研究將安徽省劃分為皖北、皖中和晥南3 個地區(qū)，對其醫(yī)療服務(wù)供給水平的時間動態(tài)演變進(jìn)行分析。皖北地區(qū)包括宿州、淮北、蚌埠、阜陽、淮南、亳州6 市，晥中地區(qū)包括合肥、六安、滁州、安慶4 市，皖南地區(qū)包括黃山、蕪湖、馬鞍山、銅陵、宣城、池州6 市。安徽省及其各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給水平動態(tài)演變情況見圖1。圖1 顯示，安徽省2016 年—2019年期間醫(yī)療服務(wù)供給水平指數(shù)增長速度較為平緩，由2016 年的0.434 4 增長到2019 年的0.544 4；在2019 年—2020 年出現(xiàn)跳躍式增長，1 年時間內(nèi)其醫(yī)療服務(wù)供給水平指數(shù)由0.544 4 增長到0.629 2。通過對具體指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，2020 年相對于2019 年在人均財政醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出、每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)等指標(biāo)上都有顯著的增長。2020 年后，醫(yī)療服務(wù)供給水平指數(shù)雖然繼續(xù)呈現(xiàn)增長態(tài)勢，由2020 年的0.629 2 上升到2021 年的0.646 4，但其增長速度明顯減緩。

圖1 安徽省及其各地區(qū)2016 年—2021 年醫(yī)療服務(wù)供給水平動態(tài)演變情況

為展現(xiàn)安徽省2016 年—2021 年間16 個市醫(yī)療服務(wù)供給水平時間維度上的動態(tài)變化情況，繪制核密度圖，見圖2。從圖2 可知，曲線的位置逐漸向右移動，安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平在6 年間總體呈現(xiàn)上升趨勢；曲線最高點的位置總體呈現(xiàn)上升趨勢，且寬度逐漸變小，說明安徽省內(nèi)醫(yī)療服務(wù)供給水平離散程度總體上是下降的；從2019 年開始，曲線出現(xiàn)多峰現(xiàn)象，由1 個主峰和1 個側(cè)峰構(gòu)成，表明安徽省內(nèi)醫(yī)療服務(wù)供給水平存在一定的梯度效應(yīng)，具有微弱的多極化現(xiàn)象，地區(qū)發(fā)展存在不均衡的問題。

圖2 2016 年—2021 年安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平核密度

2.3 安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平空間差異性分析

2.3.1 空間異質(zhì)性分析

自然間斷點分級法是Jenks 提出的一種地圖分級算法，基于數(shù)據(jù)本身的特點將其進(jìn)行間斷，達(dá)到組間方差最大、組內(nèi)方差最小時聚類結(jié)束[11]。本文根據(jù)自然間斷點分級法[12]，將醫(yī)療服務(wù)供給水平劃分為4 類，分別為高水平、中高水平、中低水平及低水平，從空間上分析安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平的異質(zhì)性，見表4。從表中可以看出，2016 年安徽省16 個市中，池州市和黃山市處于高水平地區(qū)，淮北市和滁州市處于低水平地區(qū)，處于中高水平地區(qū)的城市數(shù)量最多；2021 年，處于高水平地區(qū)的城市有所增加，宣城市從2016 年的中高水平地區(qū)上升為2021 年的高水平地區(qū)，宿州市和淮南市醫(yī)療服務(wù)供給水平有所下降，分別從中高水平地區(qū)和中低水平地區(qū)跌入低水平地區(qū)。

表4 2016 年和2021 年安徽省16 個市醫(yī)療服務(wù)供給水平分類情況

從空間維度上看，安徽省的醫(yī)療服務(wù)供給水平呈現(xiàn)皖南—皖中—皖北逐漸遞減的空間格局。池州市和黃山市的醫(yī)療服務(wù)供給水平在安徽省處于最高水平，兩市由于人口基數(shù)小，凸顯出人均資源的充足，每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)等指標(biāo)均位于前列。六安、銅陵、安慶、合肥、蕪湖、馬鞍山6 個城市的醫(yī)療服務(wù)供給水平處于中高水平，其中合肥市由于常住人口過多，雖然醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量比較充足,但細(xì)化到人均擁有量時會顯得匱乏，因而排名相對靠后?；幢?、亳州、宿州和阜陽等7 個城市的醫(yī)療服務(wù)供給水平處于中低水平或低水平，其中亳州市的每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)在16 市中位于末位，宿州市每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)在16 市中位居最后，阜陽市每萬人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)在16 市中也處于最后?？傮w而言，安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平存在發(fā)展不充分、空間發(fā)展不均衡等問題。

2.3.2 空間相關(guān)性分析

對2016 年和2021 年安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平進(jìn)行全局莫蘭指數(shù)計算，其值分別為0.223、0.567，P值分別為0.049、0.000，全局莫蘭指數(shù)均在5%水平下顯著為正，說明安徽省各市在2016 年—2021年間存在正向的空間相關(guān)性，且相關(guān)性強(qiáng)度呈現(xiàn)上升的趨勢。

在全局莫蘭指數(shù)分析的基礎(chǔ)上，對2016 年、2021 年安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平進(jìn)行局部莫蘭指數(shù)分析，通過測算可以得到4個區(qū)域，分別為H-H 區(qū)域、H-L 區(qū)域、L-H 區(qū)域和L-L 區(qū)域，見圖3。從圖3 可以發(fā)現(xiàn)，H-H 區(qū)域數(shù)量有所增加，醫(yī)療服務(wù)供給水平高的地區(qū)更加趨于集中分布；安徽省各市的醫(yī)療服務(wù)供給水平和其鄰近地區(qū)之間的關(guān)系具有較大的波動性，波動的主要原因是2016 年—2021 年間H-H 區(qū)域和L-L 區(qū)域的變化較大。2016 年H-H區(qū)域主要分布在池州市、黃山市和宣城市，H-L 區(qū)域主要為蚌埠市；2021 年H-H 區(qū)域數(shù)量增加，主要分布在池州、黃山、宣城和安慶4 個城市，而蚌埠市由2016 年的H-L 區(qū)域轉(zhuǎn)變?yōu)長-L 區(qū)域，2021 年L-L區(qū)域共有蚌埠、淮北和亳州3 個城市，同時在蕪湖市出現(xiàn)了L-H 區(qū)域。從空間布局上可以看出，H-H區(qū)域多分布在安徽南部，而L-L 區(qū)域多分布在安徽北部，與上文的空間異質(zhì)性結(jié)果相呼應(yīng)。

圖3 2016 年和2021 年安徽省16 個市醫(yī)療服務(wù)供給水平空間關(guān)聯(lián)類型分布情況

3 討論與建議

3.1 推動安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平均等化發(fā)展

2016 年—2021 年安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平存在一定的梯度效應(yīng)，具有微弱的多極化現(xiàn)象，地區(qū)發(fā)展存在不均衡的問題。從動態(tài)變化看，各市變化情況不同，但總體趨勢相對穩(wěn)定，醫(yī)療服務(wù)供給水平呈現(xiàn)增長狀態(tài)，其中黃山市和池州市醫(yī)療服務(wù)供給水平一直處于安徽省前列。池州市和黃山市由于人口基數(shù)小，突顯出人均資源的充足，表明人口流動對醫(yī)療服務(wù)供給水平綜合評價具有重要影響，醫(yī)療資源的配置要充分考慮地區(qū)常住人口數(shù)量[13]。從空間差異看，皖南地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給水平相對較高，皖中地區(qū)處于中等水平，而皖北地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給水平在整個安徽省處于相對較低的狀態(tài)。皖南地區(qū)的經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，人均收入較高，為醫(yī)療服務(wù)的提升提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。同時，皖南地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施更為完善，醫(yī)療資源相對充足，具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平。

均等化不等于平均分配，安徽省醫(yī)療服務(wù)供給水平的發(fā)展應(yīng)更加關(guān)注其發(fā)展的空間協(xié)調(diào)性，依據(jù)各市常住人口數(shù)量以及服務(wù)半徑合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，推動醫(yī)療資源向人口總量多、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)傾斜。例如，合肥市雖然醫(yī)療資源總量在全省處于領(lǐng)先地位，但其醫(yī)療服務(wù)人數(shù)較多，應(yīng)考慮到流動人口因素，提高人均醫(yī)療資源所有量。安徽省政府應(yīng)拓寬資金來源渠道，豐富醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需的資金來源，提高資金利用率，促進(jìn)全省醫(yī)療服務(wù)供給水平和質(zhì)量的提高[14]。綜上所述，應(yīng)根據(jù)人口規(guī)模、人口結(jié)構(gòu)和城市化水平等基本情況，建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系，科學(xué)規(guī)劃有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，保證居民人人都能享受到實際需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.2 增強(qiáng)區(qū)域間的空間互動及發(fā)揮高水平地區(qū)輻射帶動作用

通過莫蘭指數(shù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，安徽省各市醫(yī)療服務(wù)供給水平2016 年—2021 年間存在正向的空間相關(guān)性，且相關(guān)性強(qiáng)度呈現(xiàn)上升的趨勢。因此，安徽省醫(yī)療服務(wù)供給高水平地區(qū)與低水平地區(qū)應(yīng)當(dāng)在“共享”理念的引導(dǎo)下，加強(qiáng)不同地區(qū)間醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、人員和成果等多方面的合作共享。對于醫(yī)療服務(wù)供給水平相對較高的地區(qū)，應(yīng)推動其為周邊地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的交流互助和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)地區(qū)的輻射帶動作用。

3.3 注重醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和人力資源的投入

通過指標(biāo)權(quán)重的測算發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療服務(wù)供給水平評價指標(biāo)體系中醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和人力資源的權(quán)重占比較大，對于提高醫(yī)療服務(wù)水平更為重要。首先，安徽省應(yīng)加大對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的投入和建設(shè)力度，提升醫(yī)療服務(wù)水平和設(shè)施設(shè)備水平。同時，還應(yīng)推動醫(yī)療信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，以滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。其次，安徽省應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療人力資源的培養(yǎng)和管理[15]，加大對醫(yī)學(xué)院校的投入，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才；加強(qiáng)對在職醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療人員的培訓(xùn)和管理，提升其專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度；健全醫(yī)療人員的激勵和保障體系，提高其工作積極性和幸福感。

3.4 不足與展望

（1）指標(biāo)構(gòu)建方面，在細(xì)致剖析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，原計劃將結(jié)果維度分為疾病預(yù)防、婦幼保健和健康教育3 個方面，但由于安徽省市級指標(biāo)數(shù)據(jù)獲取的局限性，本文僅從婦幼保健角度對其結(jié)果進(jìn)行了衡量，在后續(xù)的研究中如果可獲得其他方面的數(shù)據(jù)，可以考慮將指標(biāo)體系進(jìn)一步優(yōu)化。

（2）本研究對安徽省16 個市進(jìn)行地區(qū)差異性研究，對于安徽省自身醫(yī)療服務(wù)發(fā)展具有參考借鑒價值，但是對于全國或國際醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的參考價值甚微，后續(xù)可以考慮將研究視角進(jìn)一步擴(kuò)大，研究全國不同省份或不同國家間的醫(yī)療服務(wù)供給水平差異性。