雙錐度纖維樁對行纖維樁修復的老年前磨牙殘冠患者并發(fā)癥的影響

吳國華 張藝君 游幼匡

(廈門市仙岳醫(yī)院 1口腔科,福建 廈門 361012;2放射科)

纖維樁不僅美學性能理想,而且力學性能也較好,彈性模量與牙本質接近;除此之外,纖維樁容操作,抗腐蝕,生物相容性比較理想,能讓根折發(fā)生風險明顯降低〔1〕。現(xiàn)階段臨床中在對殘冠、殘根進行修復時,纖維樁是最常用的樁核材料之一〔2〕。過往臨床中應用比較廣泛的纖維樁包括錐形樁、平行樁〔3〕。采用平行樁對前磨牙殘冠進行修復時,能讓應力沿著長軸均勻分布,進而來有效減少應力集中;而錐形樁則能與根管形態(tài)更容易匹配〔4〕。在全部牙中,前磨牙的牙根近遠中徑狹窄,根管往往表現(xiàn)為啞鈴型或扁圓形,在修復的過程中樁核容易發(fā)生相關的并發(fā)癥,如根折、側穿等,進而增加樁核的修復難度〔5〕。最近幾年,雙錐度樁核開始應用于纖維樁修復中,其尾部、中部具有錐度,而且兩個錐度并不相同,其上部則是平行結構,能有效吻合根管形態(tài),為冠部提供良好的強度〔6〕。本文主要分析了雙錐度纖維樁對行纖維樁修復的老年前磨牙殘冠患者并發(fā)癥的影響,旨在提升纖維樁修復老年前磨牙殘冠的效果,減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2022年6月接受纖維樁修復的老年前磨牙殘冠患者118例(118顆牙),隨機分為對照組與研究組,每組59例。對照組男32例,女27例;年齡60～76歲,平均(68.24±2.75)歲。研究組男34例,女25例;年齡60～78歲,平均(67.61±3.02)歲。納入標準:單冠修復,不存在橋基牙;年齡≥60歲;牙齦正常,患牙不存在牙周袋、叩痛;牙本質肩領存留≥3個壁,最薄處≥1 mm,高度≥1.5 mm;根管形態(tài)屬于單根管;殘根接受了完整根管治療,根尖片檢查結果顯示根長≥冠長、根尖周不存在顯著暗影、根管恰填。排除標準:牙松動>Ⅰ度;牙槽骨吸收大于根長1/3;根尖周感染并沒有得到有效控制,存在瘺管未閉合或臨床癥狀者。

1.2方法 選擇美國Coltene/Whaledent Inc的ParaPost Fiber Lux平行玻璃纖維樁;德國3M ESPE公司的RelyX Fiber Post玻璃纖維加強型復合樹脂根管樁;日本Kuraray公司的可樂麗菲露Clearfil Repair SE Bond黏結劑;德國DMG公司的LuxaCore Z-Dual雙固化樁核樹脂材料。

對照組選擇ParaPost Fiber Lux平行玻璃纖維樁;研究組則選擇RelyX Fiber Post玻璃纖維加強型復合樹脂根管樁。按照患者的根管治療情況對工作長度進行確定,根尖部根尖封閉區(qū)保留4～5 mm,通過Peeso reamer將根充物去除掉,通過纖維樁系統(tǒng)配套的相關成形鉆對根管進行逐級成形處理。首先患者應進行纖維樁的試戴,進行根尖片拍攝,對根管內的樁就位情況進行確定,對根管預備是否存在穿孔、偏斜進行了解。選擇濃度為75%乙醇對根管和纖維樁進行消毒處理,并選擇無菌蒸餾水對根管進行沖洗,然后讓其保持干燥。將黏結劑均勻涂布在纖維樁表面和根管內,并將其吹布均勻,同時將根管內的多余黏結劑吸除干凈,進行10 s的光照處理。經LuxaCoreZ-Dual雙固化樁核樹脂注入根管內,然后將纖維樁緩慢插入,選擇LuxaCoreZ-Dual堆核,進行1 min的光固化處理。根據患者的要求預備全瓷冠牙體或金屬烤瓷全冠牙體,然后進行排齦處理,并取模和比色,最終進行暫時冠的制作、黏結。7 d后完成全瓷冠修復體或金屬烤瓷冠修復體,試戴效果理想,則可以進行永久的粘固處理。

1.3觀察指標 對患者進行為期1年的隨訪,比較兩組的修復效果、滿意度、修復齒出血指數、牙齦指數及并發(fā)癥。①修復效果:無炎癥、水腫、充血等則判斷為牙周、牙齦完好;全冠未發(fā)生脫落和松動則判斷為冠完好;核未發(fā)生脫落、松動和折斷則判斷為核完好;根未發(fā)生炎癥、折斷、繼發(fā)齲等則判斷為根完好;樁未發(fā)生脫落、變形、折斷、松動等則判斷為樁完好;上述各項均完好則可判斷為修復成功〔7〕。②滿意度:通過問卷調查表來調查患者對治療結果的滿意度,調查內容包括患牙并沒有發(fā)生二次損傷、美觀效果滿意、咀嚼功能恢復正常、主觀感覺舒適度滿意,上述4項均滿足則判斷為綜合滿意。③觀察記錄患者修復后的修復齒出血指數、牙齦指數。④對根管側穿、根管偏斜、折斷、脫落等并發(fā)癥進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組修復效果及滿意度比較 相比于對照組,研究組修復成功率及滿意度明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復效果及滿意度比較〔n(%),n=59〕

2.2兩組修復齒出血指數、牙齦指數比較 相比于對照組,研究組修復齒出血指數更高(1.68±0.42 vs 1.48±0.28;t=3.043 4,P=0.002 9),而牙齦指數則更低(0.53±0.08 vs 0.71±0.14;t=8.574 6,P=0.000 1)。

2.3兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥〔1例(脫落)〕顯著少于對照組〔10例(其中根管側穿、根管偏斜各2例,折斷、脫落各3例);χ2=8.120,P=0.004〕。

3 討 論

在口腔修復領域中,纖維樁應用廣泛;作為新型材料之一,纖維樁彈性模量類似于牙本質,其不僅生物相容性比較理想,且操作方便、色澤理想,金屬樁核現(xiàn)階段已逐漸被纖維樁所取代,成為臨床中最常用的修復材料〔8,9〕。對于前磨牙來講,其根管近遠中徑比較狹窄,進行樁道預備時出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高〔10〕。相關臨床研究結果顯示,在開展樁修復治療時,選擇預成樁或鑄造樁都需要開展根管預備〔11,12〕。在完成了根管預備的相關操作后,會導致根管壁變薄,進而增加牙根縱裂的發(fā)生風險,而且更容易發(fā)生前磨牙縱裂〔13〕。在進行前磨牙樁修復治療時,樁的選擇應合理,首先其外形應匹配根管,其次在進行根管預備時不需要切削較多的根管內牙本質,這樣才能讓牙折的發(fā)生風險明顯降低〔14〕。

纖維樁的形態(tài)一般為錐形或圓柱形。在現(xiàn)代醫(yī)學技術及相關儀器設備逐漸發(fā)展、完善的過程中,大錐度根管治療器械在臨床中的應用也越來越廣泛,通過改良和優(yōu)化錐形纖維樁,形成了雙錐度纖維樁,其更加適合采用大錐度根管器械操作。相關臨床研究結果顯示,錐形樁與根管天然形態(tài)相符,而且其末端能對牙體組織進行有效保存,在選擇黏結劑黏結戴入時并不會產生顯著的液壓,能有效溢出多余的黏結劑〔15〕。選擇柱形狀,預備樁道過程中,磨除的樁末端牙體組織比較多,進而讓根管壁變得非常薄,這樣對于存在的應力,根尖無法承受,進而發(fā)生根折。通過有限元分析兩種外形不同的石英纖維樁修復效果發(fā)現(xiàn),與圓柱體結構相比較,雙錐度結構能在根頸部處形成更高的應力,可能會在一定程度上增加牙根在根頸部1/3折裂的風險。本研究結果顯示,老年前磨牙殘冠患者在接受纖維樁修復時,采用雙錐度纖維樁修復不但具有較高的修復成功率,而且能對患者咀嚼功能進行顯著改善,不會發(fā)生二次損傷,美觀,患者滿意度較高。因為雙錐度纖維樁的力學特性比較良好,同時不會對磁共振造成影響,美學效果理想,同時其彈性模量與天然牙本質類似,能讓整個樁長軸的作用力分布更加均勻,進而讓應力集中減少,對根樁松動進行預防,讓修復成功率顯著提升。另外,本研究結果顯示,老年前磨牙殘冠患者在接受纖維樁修復時,采用雙錐度纖維樁修復還能對患齒健康指數進行顯著改善。雙錐度纖維樁的樁核接近于機體天然形態(tài),末端椎樁結構能有效保存自身牙體組織,以促進后期恢復。進行根管預備的操作時,采用平行纖維狀,因為其上下直徑相同,在預備時需要切削較多的根尖,進而導致相關并發(fā)癥發(fā)生風險增加,如側穿等;雙錐度纖維樁尾部的錐度能有效匹配根管治療后的根管,因此能有效減少并發(fā)癥。綜上,老年前磨牙殘冠患者在接受纖維樁修復時,采用雙錐度纖維樁修復不僅操作簡單方便,而且并發(fā)癥少,具有較高的安全性。