綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病伴有心律失?；颊呱钯|(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

劉寬燕

【摘要】目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病伴有心律失?；颊呱钯|(zhì)量的影響。方法：選擇2020年4月—2023年4月到我院心內(nèi)科就診并接受治療的50例老年冠心病伴有心律失常患者作為觀察對(duì)象。利用電腦分組法將所有患者分為對(duì)照組（n=25）和實(shí)驗(yàn)組（n=25），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的整體恢復(fù)情況和臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組患者，且負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組患者，臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年冠心病伴有心律失常患者使用綜合護(hù)理干預(yù)手段，具有較好的護(hù)理效果，可以消除負(fù)面情緒，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體機(jī)能改善，提高患者預(yù)后，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心律失常；老年；冠心病；綜合護(hù)理干預(yù)；效果

Evaluation of the effect of comprehensive nursing intervention on quality of life in elderly patients with coronary heart disease accompanied by arrhythmia

LIU Kuanyan

Central Hospital of Datun Coal Power （Group） Co.，LTD.， Pei County， Xuzhou， Jiangsu， Xuzhou， Jiangsu 221611， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of elderly patients with coronary heart disease accompanied by arrhythmia.Methods：50 elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia who received treatment in the department of cardiology of our hospital from April 2020 to April 2023 were selected as the observation objects.All patients were divided into the control group （n=25） and the experimental group （n=25） by computer grouping method.The control group was given routine nursing，and the experimental group implemented comprehensive nursing intervention.The overall recovery and clinical nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，the nursing effectiveness rate of patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group，and the negative emotion scores were lower than those in the control group，clinical nursing satisfaction was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of comprehensive nursing interventions for elderly patients with coronary heart disease accompanied by arrhythmia has a good nursing effect，can eliminate negative emotions，further promote the improvement of patients physical functions，and improve the prognosis of patients.It has high clinical value and is worthy of promotion.

【Key Words】Arrhythmia； Old age； Coronary heart disease； Comprehensive nursing intervention； Effect

心律失常主要是出現(xiàn)了心跳不規(guī)律的情況，可能是生理原因?qū)е碌模缧募±匣?，或者是病理性的原因，例如冠心病、缺血性疾病等[1]。心律失常的表現(xiàn)是多種多樣的，可能出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、黑蒙、視物不清等等，如果不及時(shí)診斷和治療，將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康，做好患者的綜合護(hù)理干預(yù)工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷顯得格外重要。本次研究通過(guò)選擇本院就診治療的50例老年冠心病伴有心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，分析了綜合護(hù)理干預(yù)在該疾病患者護(hù)理中的具體效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2020年4月—2023年4月這一時(shí)間段到我院心內(nèi)科就診并接受治療的共計(jì)50例老年冠心病伴有心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象。利用電腦分組法將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組樣本數(shù)量25。對(duì)照組患者中，10例男性，15例女性；最小年齡是62歲，最大年齡是79歲，均齡（56.06±5.34）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，12例男性，13例女性；最小年齡是63歲，最大年齡是90歲，均齡（56.17±5.12）歲。排除過(guò)敏體質(zhì)患者；中途退出研究、轉(zhuǎn)院、死亡患者。兩患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有對(duì)比性、研究性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)講解、生活起居指導(dǎo)、臨床用藥監(jiān)測(cè)等工作。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。如下：①開(kāi)展健康教育：分析患者的個(gè)人信息，了解其性格及文化程度，根據(jù)分析結(jié)果選取健康教育方式，如手冊(cè)、PPT、口頭、視頻等，為患者講解冠心病及高血壓的病因、機(jī)制及危害等信息，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)疾病的了解。提高患者及其家屬治愈的信心，取得信任。②心理護(hù)理：由于心律失?；颊叩哪挲g普遍偏大，且患者需要長(zhǎng)期治療，其很容易產(chǎn)生各種不良情緒，如緊張、恐懼、絕望等，因此護(hù)理人員要積極與患者溝通，保證態(tài)度親切且面帶微笑，拉近與患者的關(guān)系，然后通過(guò)引導(dǎo)發(fā)泄、注意力轉(zhuǎn)移、成功治療案例講解等措施進(jìn)行緩解。在構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員能夠在與患者溝通交談的過(guò)程中，安慰、勸解和疏導(dǎo)患者的一些不良心理，使其焦慮、煩躁、抑郁的情緒得到一定的緩解，有助于更快地康復(fù)?？梢酝ㄟ^(guò)轉(zhuǎn)移注意力法，來(lái)調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員可以為患者定期開(kāi)展一些集體交流活動(dòng)，讓彼此能夠得到鼓勵(lì)和支持，有助于提高治療的信心。護(hù)理人員還可以對(duì)患者進(jìn)行方式訓(xùn)練法的指導(dǎo)。在日常生活當(dāng)中，患者面臨著較多困難，這使得其容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員可以利用放松訓(xùn)練，來(lái)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者緩慢、穩(wěn)定地深呼吸，想象一些美麗的大自然風(fēng)景，或美好的生活場(chǎng)景，18min左右，有助于緩解不良情緒。③心臟康復(fù)訓(xùn)練：一是體育鍛煉。每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)心肺活力。運(yùn)動(dòng)以慢跑、游泳、瑜伽、體操等有氧運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)自身的體質(zhì)，每天可鍛煉30min左右，1周2～3次即可。二是控制體重?；颊咝枰刂企w重，因?yàn)榉逝謺?huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟康復(fù)起到反作用，患者應(yīng)將BMI控制在18.5～23.9kg/m2之間。三是監(jiān)控血壓。高血壓會(huì)傷害機(jī)體的血管壁和心臟，進(jìn)行心臟康復(fù)的患者應(yīng)每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，如清晨空腹、睡前等時(shí)間，一般正常血壓不超過(guò)139/89mmHg。日常生活中要注意保持情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，以免導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大，并且要注意保持充足的休息，不要熬夜。④加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的系統(tǒng)健康教育。護(hù)理人員需要講解疾病的知識(shí)及進(jìn)展，將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和成功實(shí)例介紹給患者及家屬，使其能夠正視現(xiàn)實(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者的生活能力訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo)，多數(shù)患者通過(guò)訓(xùn)練，能夠自理，逐漸可以適應(yīng)以后的生活，這樣有助于患者回歸家庭，回歸社會(huì)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理效果，癥狀消失，心率指標(biāo)正常，即為效果顯著；癥狀減輕，心率指標(biāo)明顯下降，但未恢復(fù)正常，即為一般有效；不滿足以上情況，即為無(wú)效。（2）心理狀態(tài)評(píng)估包括焦慮情緒評(píng)估、抑郁情緒評(píng)估，使用SAS量表、SDS量表。（3）評(píng)估患者的心功能，包括左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。（4）檢測(cè)T細(xì)胞亞群指標(biāo)。（5）生活質(zhì)量使用SF-36量表綜合評(píng)估。（6）護(hù)理滿意度：以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組心理狀態(tài) 對(duì)照組護(hù)理前SAS評(píng)分是（51.84±6.54）分，SDS評(píng)分是（49.97±5.87）分；對(duì)照組護(hù)理后SAS評(píng)分是（34.68±6.73）分，SDS評(píng)分是（33.23±6.73）分。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前SAS評(píng)分是（51.76±6.67）分，SDS評(píng)分是（49.89±5.68）分；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分是（21.56±7.82）分，SDS評(píng)分是（21.73±6.53）分。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05（T=8.9012，T=8.1231）。

2.3 兩組患者心功能比較 對(duì)照組患者護(hù)理前左室收縮末期內(nèi)徑是（60.56±2.83）mm，左室射血分?jǐn)?shù)是（31.95±1.32）%；對(duì)照組護(hù)理后左室收縮末期內(nèi)徑是（53.62±2.95）mm，左室射血分?jǐn)?shù)是（34.27±1.86）%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前左室收縮末期內(nèi)徑是（60.17±2.74）mm，左室射血分?jǐn)?shù)是（31.78±1.59）%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后左室收縮末期內(nèi)徑是（45.75±2.86）mm，左室射血分?jǐn)?shù)是（39.95±1.37）%。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 對(duì)照組患者護(hù)理前CD4+水平是（28.31±3.26）%，CD4+/CD8+水平是（0.54±0.27）；對(duì)照組護(hù)理后CD4+水平是（31.56±3.28）%，CD4+/CD8+水平是（1.09±0.36）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前CD4+水平是（28.09±3.37）%，CD4+/CD8+水平是（0.56±0.26）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后CD4+水平是（35.74±3.45）%，CD4+/CD8+水平是（1.32±0.23）。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后CD4+水平及CD4+/CD8+水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較 對(duì)照組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分是（74.75±5.34）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（83.89±7.09）分；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分是（74.58±5.76）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（93.12±6.29）分。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05（T=6.8168）。

2.6 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%（20/25），其中非常滿意13例（52.00%），滿意7例（28.00%），不滿意5例（20.00%）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.00%（25/25），其中非常滿意19例（76.00%），滿意6例（24.00%），不滿意0例（0.00%）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05，x2=4.8124）。

3 討論

冠心病病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊，臨床癥狀包括以下幾點(diǎn)：下牙痛、手臂疼痛、耳垂折疊、角膜環(huán)的出現(xiàn)、陽(yáng)痿。平時(shí)如果出現(xiàn)了以上的這些癥狀，那么在生活中本身就應(yīng)該引起重視，以免造成不必要的危害。有調(diào)查研究顯示，冠心病治療方法有中西醫(yī)藥物治療、介入治療、外科的搭橋術(shù)，以及最近幾年興起的心理治療、康復(fù)治療包括生物反饋療法等。針對(duì)心律失?；颊呒訌?qiáng)健康教育，采用面對(duì)面、小課堂教育等方式，促使患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平有效提高，患者積極參與治療，改善治療效果。選擇太極拳、散步等運(yùn)動(dòng)，合理的體育鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，促進(jìn)治療，改善治療效果，得到滿意評(píng)價(jià)，符合醫(yī)療改革的事業(yè)發(fā)展的初衷[3]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示了綜合護(hù)理干預(yù)有助于消除患者負(fù)面情緒。針對(duì)老年冠心病并心律失?；颊呒訌?qiáng)健康教育，采用面對(duì)面、小課堂教育等方式，促使患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平有效提高，患者積極參與治療，改善治療效果[4-5]。

綜上，臨床推廣使用綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高老年冠心病并心律失?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量，有效促進(jìn)患者的身體功能恢復(fù)健康，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡忠婷.綜合護(hù)理運(yùn)用于老年冠心病患者心律失常護(hù)理中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].心理醫(yī)生，2018，24（28）：211-212.

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