氣管切開(kāi)護(hù)理工作中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果探討

王蓓

【摘要】目的：探討循證護(hù)理應(yīng)用于氣管切開(kāi)護(hù)理工作中的效果。方法：選擇2020年3月—2023年3月于我院進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療的患者79例，按照數(shù)表隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=39）采用常規(guī)護(hù)理，研究組（n=40）采用循證護(hù)理，觀察記錄患者通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及并發(fā)癥現(xiàn)象，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后PaO2、PaCO2、BE指標(biāo)評(píng)估其通氣功能，另以醫(yī)院自擬滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間均更短（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組PaO2水平更高，而其PaCO2及BE水平則更低（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：在氣管切開(kāi)護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理可以明顯地縮短患者通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，改善患者的通氣功能，并減少并發(fā)癥，以利于患者護(hù)理滿意度的提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；循證護(hù)理；通氣功能；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

Discussion on the clinical application effect of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work

WANG Bei

Nanjing Luhe District Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211500， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work.Methods：79 patients undergoing tracheotomy in our hospital from March 2020 to March 2023 were selected，they were divided into groups according to random tables，the control group （n=39） adopted routine nursing，and the study group （n=40） adopted evidence-based nursing.The patients ventilation time，ICU hospitalization time and complications were observed and recorded.At the same time，the patients postoperative PaO2，PaCO2 and BE indicators were monitored to evaluate their ventilation function.Additionally，the hospitals self-designed satisfaction questionnaire were used to investigate the patients nursing satisfaction.Results：Compared with the control group，the time of ventilation and ICU hospitalization time in the study group were shorter （P<0.05）；Compared with the control group，the PaO2 levels in the study group were higher，while the PaCO2 and BE levels in the study group were lower （P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower （P<0.05）；Compared with the control group，the nursing satisfaction in the study group was higher （P<0.05）.Conclusion：The application of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work can significantly shorten the ventilation time of patients and ICU hospitalization time，improve the ventilation function of patients，and reduce the complications，so as to facilitate the improvement of patient nursing satisfaction，which is worth promoting.

【Key Words】Tracheotomy； Evidence-based nursing； Ventilatory function； Complications； Nursing satisfaction

氣管切開(kāi)是危重癥患者綜合救治過(guò)程中的一項(xiàng)重要術(shù)式，主要是將患者頸段氣管切開(kāi)，并放置特制的氣管套管，將其與其他導(dǎo)管進(jìn)行有效的連接，以形成一種人工通氣的手術(shù)，從而改善其肺部通氣功能并引流下呼吸道分泌物，保障患者呼吸道的暢通[1-2]。然而，氣管切開(kāi)屬于有創(chuàng)性操作，且氣管切開(kāi)后患者氣道處于開(kāi)放狀態(tài)，均會(huì)造成患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的增加，會(huì)對(duì)患者后續(xù)疾病的治療與病情的改善造成較大影響，因此，對(duì)于氣管切開(kāi)患者還需要臨床配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥，改善通氣功能，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]。循證護(hù)理主要是在循證證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者病情等綜合考慮的基礎(chǔ)上，為患者制定的針對(duì)性的護(hù)理方案，可為患者的臨床實(shí)際需求提供科學(xué)、可行且個(gè)性化的護(hù)理解決措施。為此，本次研究選擇2020年3月—2023年3月于我院進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療的患者79例，研究了循證護(hù)理在氣管切開(kāi)護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2020年3月—2023年3月于我院進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療的患者79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療；（2）一般性病歷資料完整；（3）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度昏迷；（2）合并認(rèn)知功能異常；（3）合并心肝腎等臟器損傷嚴(yán)重；（4）合并精神異常。以數(shù)表隨機(jī)的方式分為兩組。對(duì)照組男性26例、女性13例；年齡45～75（61.35±8.37）歲。研究組男性23例、17例；年齡45～74（61.26±8.45）歲。兩組一般性資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，并做好呼吸道、口腔、皮膚等護(hù)理工作。研究組采用循證護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）建立循證小組并明確護(hù)理問(wèn)題，小組以護(hù)士長(zhǎng)為首，挑選科室骨干護(hù)士入組，加強(qiáng)循證護(hù)理理念與護(hù)理技能的培訓(xùn)；再結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題，明確關(guān)鍵詞，比如心理、感染、排痰、濕化、套管護(hù)理等問(wèn)題。（2）制定循證護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員以整理總結(jié)的護(hù)理關(guān)鍵詞，前往相關(guān)文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行搜索，找尋科學(xué)、合理、實(shí)用、可行的護(hù)理解決措施，結(jié)合目前臨床實(shí)際情況與患者病情狀況等進(jìn)行討論分析，制定以滿足醫(yī)院實(shí)際需求的循證護(hù)理計(jì)劃。（3）落實(shí)護(hù)理措施，①心理護(hù)理，患者氣管切開(kāi)后由于交流、進(jìn)食等功能的受限，會(huì)加劇其內(nèi)心的負(fù)面情緒，為此護(hù)理人員可采用肢體、書(shū)面等方式保持與患者的交流，及時(shí)了解患者身心的各種不適，再針對(duì)性地進(jìn)行問(wèn)題解決，保持患者身心的舒適性。②感染預(yù)防護(hù)理，首先，做好病房?jī)?nèi)環(huán)境的清潔與消毒，保持室內(nèi)空氣、溫度與濕度的適宜；其次，護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，必要時(shí)佩戴無(wú)菌手套，并采用一次性的管道、霧化吸入裝置、導(dǎo)管等；最后，保持患者切口的干燥清潔，以無(wú)菌紗布覆蓋，定時(shí)更換敷料，污染敷料要及時(shí)更換。③排痰護(hù)理，嚴(yán)格掌握吸痰指征，并在吸痰前予患者2～3min的高濃度吸氧，先將氣管套管內(nèi)痰液吸出再進(jìn)行氣道內(nèi)痰液的吸取操作，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者氣道黏膜的損傷。④氣道濕化護(hù)理，濕化液選擇無(wú)菌蒸餾水或低濃度的生理鹽水，以4～6mL/h的速率持續(xù)滴入，痰液濃稠部位可加快滴速，每次維持20min，3次/d。⑤氣管套管護(hù)理，妥善固定氣管套管并調(diào)整松緊度，定時(shí)做好患者氣管套管內(nèi)的清洗消毒與氣囊放氣工作，確保氣管套管的暢通。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄患者臨床治療指標(biāo)及并發(fā)癥，同時(shí)評(píng)估通氣功能并調(diào)查滿意度。①臨床治療指標(biāo)包括通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間。②通氣功能以PaO2（動(dòng)脈氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、BE（堿剩余）血?dú)庵笜?biāo)評(píng)估。③并發(fā)癥包括肺部感染、脫管、氣管黏膜損傷與氣道阻塞。④滿意度以醫(yī)院自擬問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，按問(wèn)卷分值劃為十分滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、一般滿意（60～79分）與不滿意（0～59分），滿意度=十分滿意率+基本滿意率+一般滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組臨床治療指標(biāo) 與對(duì)照組相比，研究組患者通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間均更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組通氣功能 與對(duì)照組相比，研究組PaO2水平更高，而其PaCO2及BE水平則更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥 與對(duì)照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組滿意度 與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿意度更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

氣管切開(kāi)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)[5]。通過(guò)氣管切開(kāi)可以有效地清除呼吸道的分泌物并吸入氧氣，以維持患者的氣道功能的正常，但是氣管切開(kāi)的創(chuàng)傷性，直接改變了患者的生理構(gòu)造，后續(xù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅會(huì)增加疾病的治療難度，嚴(yán)重的還可危及患者生命安全[6]。因此，氣管切開(kāi)護(hù)理工作的開(kāi)展就顯得極為必要。

循證護(hù)理的實(shí)施則能夠有效地滿足患者生理與心理等需求，因?yàn)樵撟o(hù)理模式的建立，主要將患者的臨床實(shí)際需求與目前科學(xué)可行的循證證據(jù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并融入以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成具有科學(xué)可行性、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，以指導(dǎo)護(hù)理工作的開(kāi)展，提高護(hù)理工作質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面、針對(duì)的護(hù)理干預(yù)[7-8]。本次研究通過(guò)在氣管切開(kāi)患者護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理后，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間均更短，PaO2水平及護(hù)理滿意度更高，PaCO2、BE水平及并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。表明循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，因?yàn)閺木唧w的護(hù)理措施來(lái)看，心理、預(yù)防感染、氣道、濕化以及套管等護(hù)理工作的開(kāi)展，一方面可以減輕患者治療期間的心理壓力，減輕其心理的各種不良心態(tài)；另一方面，氣道的相關(guān)的護(hù)理可以減少患者治療期間的呼吸道刺激，并促進(jìn)其氣道的痰液排出，保證氣道的暢通性；此外，還可以有效降低感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以促進(jìn)病情的及早恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，在氣管切開(kāi)護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理可以明顯地縮短患者通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，改善患者的通氣功能，并減少并發(fā)癥，以利于患者護(hù)理滿意度的提高，值得推廣。

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