“互聯(lián)網+”背景下醫(yī)院檔案管理創(chuàng)新性研究分析

摘 要：在“互聯(lián)網+”背景下，醫(yī)院檔案管理由紙質轉向電子，跨平臺的數據流通更為便捷，檔案的實時利用成為可能。與此同時，醫(yī)院檔案管理面臨的困境與挑戰(zhàn)也尤為突出。從數據整合的復雜性、電子檔案的保存問題，到數據安全與隱私防護，這些問題都嚴重阻礙著醫(yī)院檔案管理的持續(xù)發(fā)展。對此，本文提出了一系列創(chuàng)新性策略，旨在在數字化、網絡化背景下為醫(yī)院檔案管理提供一種穩(wěn)健的應對路徑，為現代醫(yī)院在迅速變化的技術環(huán)境中維護高效和安全的檔案管理提供借鑒。

關鍵詞：“互聯(lián)網+”；醫(yī)院檔案；創(chuàng)新

隨著信息技術的飛速發(fā)展，互聯(lián)網已經滲透到各個行業(yè)中，帶來前所未有的變革和機遇。其中，“互聯(lián)網+”作為一個創(chuàng)新的發(fā)展策略，標志著互聯(lián)網與各種傳統(tǒng)產業(yè)的深度融合。在醫(yī)療領域，這種融合特別顯著，對醫(yī)院的運營模式、病患的就醫(yī)體驗以及后臺的管理機制都產生深遠的影響。醫(yī)院檔案管理是醫(yī)療系統(tǒng)中的關鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理方式以紙質為主，其存儲、檢索和使用都存在效率低、易丟失和難以迅速共享的問題。隨著電子技術的進步，電子檔案逐漸被引入到醫(yī)院中，但如何在“互聯(lián)網+”的背景下有效、安全地管理這些電子檔案，使其為醫(yī)療服務提供更好的支撐，是一個亟待研究的問題[1]。

1 “互聯(lián)網+”對現代醫(yī)院檔案管理的影響

1.1 從紙質到電子：檔案管理的轉型

傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理是以紙質形式為核心，以人工管理為主要模式。隨著信息技術和互聯(lián)網的普及，醫(yī)療檔案管理的局限性開始受到行業(yè)內外的廣泛關注，醫(yī)療檔案的管理模式也迎來了一次深度轉型，即從紙質檔案向電子檔案的過渡。這種轉變首先體現在存儲方式上。電子檔案不受物理空間的限制，可以存儲海量的醫(yī)療數據，同時還能為醫(yī)療機構節(jié)約大量的存儲成本。其次，電子檔案在數據更新、備份和恢復等方面具有顯著的優(yōu)勢，保證了醫(yī)療數據的安全性和時效性[2]。在傳統(tǒng)的紙質檔案中，尋找一份特定的醫(yī)療記錄可能需要花費數小時，甚至數天。而在電子檔案系統(tǒng)中，醫(yī)務人員只需輸入關鍵詞，就可以在幾秒鐘內找到所需的檔案。此外，電子檔案的標準化和規(guī)范化進一步確保了信息的精準性和一致性。在“互聯(lián)網+”的背景下，各大醫(yī)療機構紛紛采納國際標準，制定統(tǒng)一的電子檔案格式、內容要求和管理流程。這使得醫(yī)療檔案在各個機構之間具有高度的互操作性，為跨部門或跨機構的數據共享打下了堅實的基礎。

1.2 數據整合：跨平臺數據流的便捷性

在“互聯(lián)網+”的背景下，不同的醫(yī)療機構、部門和系統(tǒng)間的數據整合顯得尤為重要，為醫(yī)療機構帶來跨平臺數據交流的便捷性。首先，從醫(yī)療服務的全周期考慮，一個患者可能在多個醫(yī)療機構或不同的部門接受服務，產生的醫(yī)療記錄、檢查結果和處方等信息可能會被保存在不同的系統(tǒng)中。這種分散的數據存儲方式不僅給患者帶來不便，還可能影響醫(yī)生的診斷判斷。為解決這一問題，跨平臺的數據整合技術應運而生[3]。通過使用標準化的數據交換格式和協(xié)議，不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)可以實現數據的實時共享和交換。這意味著無論患者在哪里就診，醫(yī)療記錄都可以被快速地檢索和更新，為醫(yī)療團隊提供完整、及時的患者信息。再者，跨平臺數據流的便捷性也促進了醫(yī)療機構之間的合作和資源共享。一些小型的醫(yī)療機構可能沒有高級的醫(yī)療設備或專家團隊，但通過數據整合，可以輕松地與大型醫(yī)療機構合作，為患者提供專家遠程診斷或高級醫(yī)療檢查服務。隨著技術的進步和醫(yī)療行業(yè)對數據整合重要性的認識深入，跨平臺數據流的便捷性已經成為了當今醫(yī)療檔案管理的一大亮點。

1.3 遠程訪問和移動化管理：為醫(yī)療團隊提供實時檔案

在“互聯(lián)網+”背景下，遠程訪問和移動化管理逐漸成為醫(yī)療檔案管理的新趨勢。醫(yī)療團隊不再受制于特定的物理位置，能夠隨時隨地訪問和管理患者的檔案，確保醫(yī)療服務的連續(xù)性和實時性。一方面，在過去，醫(yī)療團隊需要在醫(yī)療機構的計算機系統(tǒng)中直接訪問患者檔案，這限制了他們在非工作時間或在醫(yī)院之外為患者提供服務的能力。但今天，通過安全的遠程訪問技術，醫(yī)生和其他醫(yī)療專家可以在家中、在會議上，甚至在其他國家訪問他們的患者檔案。這大大增強他們的工作靈活性，同時確保在緊急情況下，能夠快速獲取關鍵的醫(yī)療信息[4]。另一方面，伴隨著智能移動設備的普及，移動化管理在醫(yī)療檔案領域也開始得到廣泛應用。醫(yī)生和護士可以使用平板電腦或智能手機，通過專門設計的醫(yī)療應用程序，實時查看和更新患者的醫(yī)療記錄。這不僅提高了醫(yī)療團隊的工作效率，還允許他們在床邊、手術室或甚至外出時都能隨時了解患者的最新狀況。但同時，這種開放和實時的數據訪問方式也帶來了新的挑戰(zhàn)。如何確保數據的安全性，防止非授權人員訪問，以及如何在各種設備和操作系統(tǒng)之間實現數據的一致性，都是移動化管理必須面對的問題。

2 “互聯(lián)網+”背景下醫(yī)院檔案管理面臨的困境

2.1 數據整合的復雜性

在現代醫(yī)療體系中，信息系統(tǒng)是保障醫(yī)療服務高效運轉的核心，每一個系統(tǒng)都各自滿足了特定的功能需求，但同時也意味著醫(yī)院內部出現了大量不同來源、不同格式的數據流。在“互聯(lián)網+”的背景下，有效地整合這些數據流成為一項挑戰(zhàn)。首先，由于每個系統(tǒng)生成的數據格式和結構可能各不相同，數據整合工作遭遇前所未有的困難。例如，病人的藥物記錄可能在HIS中以一種方式存儲，而在LIS中則以另一種方式展示。為了在一個統(tǒng)一的平臺上呈現完整的患者檔案，需要進行大量的數據轉換和適配工作。其次，缺乏統(tǒng)一的數據交換和存儲標準，使得數據整合過程中可能出現沖突和不一致。當醫(yī)生或醫(yī)療團隊在決策時，訪問不一致或出現沖突的信息，可能會導致錯誤的診斷或治療決策。

2.2 電子檔案的長期保存問題

首先，技術持續(xù)進步帶來的是數據格式的變遷。當下的主流格式可能在不久的將來變得過時。考慮到醫(yī)療數據的關鍵性，如果因為格式的過時而無法訪問這些數據，其造成的后果往往是難以估量的。其次，硬件的壽命也是長期保存的難題。雖然現代存儲技術已經大幅度提高了數據的保護能力，但無論何種存儲設備，都會有使用壽命的限制。隨著時間的流逝，數據損壞的風險逐漸增大。這要求醫(yī)療機構定期進行數據遷移，以確保數據的完整性。與此同時，電子檔案的數據量也在持續(xù)增長，存儲空間的需求在增加，但與之相應的是成本的上升。大量的數據意味著檢索和管理這些數據需要更為強大和高效的系統(tǒng)。遺失或錯誤分類的檔案可能會在海量的數據中消失，使得恢復和糾正都變得更為困難。

2.3 數據安全與隱私保護問題

大數據和云計算的興起，使得醫(yī)院能夠存儲和處理更大量的檔案數據，這也導致數據被非法訪問和竊取的風險增加。醫(yī)療信息，包括病歷、診斷、檢驗結果等，都屬于高度敏感的私人信息，一旦被泄露，可能對患者造成嚴重的傷害。醫(yī)院需要與第三方平臺、應用程序或設備進行數據交互，以提高工作效率和患者體驗，也為外部攻擊者提供了更多的入侵點。多平臺和多設備之間的數據傳輸，若沒有足夠的加密與防護措施，可能成為數據泄露的風險點。同時，現代醫(yī)療檔案系統(tǒng)通常具備自動化的功能，如自動更新和備份。而這些自動化的過程可能會忽略某些安全審計和驗證環(huán)節(jié)，成為潛在的安全隱患。

隨著“互聯(lián)網+”的推廣和應用，醫(yī)療檔案數據變得更加分散。不同的應用、設備和平臺都存有部分數據，這要求醫(yī)療機構不僅要確保每一個點的數據安全，還要確保整體數據的一致性和完整性。

3 醫(yī)院檔案管理的創(chuàng)新策略與應對

3.1 統(tǒng)一數據標準與整合平臺的建立

3.1.1制定統(tǒng)一的數據標準。每個醫(yī)療信息系統(tǒng)都有其特定的數據格式和結構，這使得數據交換和整合變得復雜。要解決這個問題，醫(yī)療機構首先需要制定統(tǒng)一的數據標準。這些標準應涵蓋數據的格式、編碼、結構、定義等方面，以確保不同系統(tǒng)之間的數據能夠順利流通并被正確理解。此外，制定統(tǒng)一數據標準的過程中，還需要考慮其可擴展性和適應性，使得隨著技術的進步和醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展，標準能夠及時進行調整和更新。具體操作中，可以參考國內外已有的醫(yī)療數據標準，如HL7、DICOM等，并結合醫(yī)院的實際情況進行調整和優(yōu)化。

3.1.2建立中心化的數據整合平臺。在制定了統(tǒng)一數據標準后，醫(yī)療機構還需要建立一個中心化的數據整合平臺。平臺的主要功能是對接各個醫(yī)療信息系統(tǒng)，收集、轉換、整合其生成的數據，并為醫(yī)療團隊提供一個統(tǒng)一、完整的視圖。建立這樣的平臺需要技術上的投入，但從長遠來看，其帶來的益處是顯而易見的。一方面，通過數據整合，醫(yī)生和護士可以在一個平臺上獲得患者的所有醫(yī)療信息，這有助于提高診斷和治療的準確性。另一方面，平臺還可以提供各種分析工具，幫助醫(yī)療團隊更好地理解數據，從而提高醫(yī)療服務的質量。

3.1.3確保數據的質量和完整性。即使有了統(tǒng)一的數據標準和整合平臺，如果源數據的質量和完整性不能得到保證，那么整合后的數據仍然可能存在問題。因此，醫(yī)療機構還需要在數據源頭進行控制，確保數據錄入的準確性、完整性和一致性。對此，應加強對醫(yī)務人員的培訓，強調數據錄入的重要性；對數據進行定期的質量檢查，發(fā)現問題及時糾正；建立完善的數據校驗機制，防止錯誤數據的產生。

3.2 電子檔案的持續(xù)維護與遷移

3.2.1定期的數據健康檢查是確保檔案質量和完整性的首要步驟?？紤]到醫(yī)療信息對病人治療的關鍵性，應每季度對檔案數據進行一次完整性檢查。通過CRC校驗和數據比對的方法準確判斷數據的健康狀況。每次完整性檢查后，應由檔案管理部門生成分析報告，為IT部門和醫(yī)療管理團隊提供建議，以此來實時響應和修復潛在問題。

3.2.2制定完善的數據遷移策略。具體而言，需要每兩年進行一次數據遷移，為實現高效遷移，選擇合適的遷移工具和方法至關重要。使用ETL工具如Informatica或Talend從源系統(tǒng)提取數據，進行必要的格式轉換，再加載到目標數據庫中。針對特定數據庫的遷移工具，如Oracle或MySQL的專用遷移工具，能更精確地處理數據庫細節(jié)。同時，數據復制工具如EMC Data Domain能在短時間內完成大量數據的遷移。方法上，推薦先進行一次大規(guī)模的數據遷移，后續(xù)進行增量遷移，僅針對發(fā)生更改的數據，這樣能有效節(jié)省時間。 （下接42頁）

（上接39頁）此外，考慮先遷移非關鍵數據如日志文件，為關鍵數據遷移提供測試環(huán)境。對于需要連續(xù)服務的系統(tǒng)，實時數據同步可以確保兩個系統(tǒng)間的數據一致性。

3.2.3醫(yī)療檔案的動態(tài)性也要求我們實施電子檔案的版本管理。醫(yī)療信息的變動性意味著我們需要為檔案創(chuàng)建不同的版本。每當檔案發(fā)生變動，一個新的版本號生成，同時保留舊版本。這為醫(yī)療工作人員提供了一個靈活的數據恢復機制，允許他們在必要時恢復舊版本的檔案。通過與醫(yī)療機構的實際工作流程相結合，版本管理不僅確保了數據的連續(xù)性，也提高了數據的可追溯性。

3.3 強化數據安全與隱私防護措施

3.3.1采用多層數據加密技術。醫(yī)療檔案數據安全的首要任務是對數據進行加密，確保即使數據被非法訪問，也無法被解讀?；A的數據加密技術如AES和RSA可以為數據提供保障，但針對醫(yī)療數據的特殊性，建議采用多層加密技術，即在數據存儲、傳輸和應用各個環(huán)節(jié)都進行加密處理。這樣能夠確保數據在整個生命周期中始終受到保護。在存儲環(huán)節(jié)，可以使用硬盤全盤加密技術；在數據傳輸過程中，采用SSL/TLS進行安全傳輸；而在應用層，對敏感字段進行獨立加密。

3.3.2加強訪問控制與身份驗證。只有獲得授權的人員能夠訪問和處理醫(yī)療檔案數據，這不僅需要設定訪問權限，還需進行嚴格的身份驗證。采用多因子認證（MFA）可以大幅提高系統(tǒng)的安全性。此外，應建立詳細的角色分配和訪問控制列表，明確哪些職員可以訪問哪些數據，進行哪些操作，從而確保每個職員只能訪問其工作所需的數據。

3.3.3數據生命周期管理。醫(yī)療檔案數據不是永遠需要的，有些數據在一段時間后可能就不再有實際應用價值，但仍有泄露隱私的風險。因此，需要實施數據生命周期管理策略，定義數據從創(chuàng)建、使用到銷毀的各個階段的處理規(guī)則。對于長時間未被使用或查閱的數據，可以將其歸檔到低頻訪問的存儲中。而對于不再需要的數據，應當經過多輪覆寫或物理銷毀以確保數據無法被恢復。

參考文獻

[1]韓倩.“互聯(lián)網+”背景下醫(yī)院檔案信息資源的整合與開發(fā)利用機制探究[J].蘭臺內外，2023（15）：72-74.

[2]潘成佩.基于“互聯(lián)網+”背景下醫(yī)院檔案管理方法創(chuàng)新探索[J].黑龍江檔案，2022（06）：76-78.

[3]陳紅.“互聯(lián)網+”時代醫(yī)院綜合檔案管理的探索[J].檔案與建設，2022（05）：63-64.

[4]卜照鋒.“互聯(lián)網+”環(huán)境下醫(yī)院檔案管理策略與創(chuàng)新[J].辦公室業(yè)務，2022（08）：143-144.

作者簡介：張晨燕（1975— ），大學學歷，廣東省珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院檔案員，主要從事醫(yī)院檔案管理工作。