基于《太平惠民和劑局方》 中成藥的歷史興衰探討我國未來中成藥應(yīng)用模式

高利東，劉 佳，王 哲，王保和*，黃宇虹*

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

我國中成藥使用由來已久，文獻(xiàn)中有著大量相關(guān)記載，故對歷史上相似情形的分析研究有助于正確認(rèn)識和解決當(dāng)前面對的難題?！短交菝窈蛣┚址健?是我國歷史上第一部由政府頒布的成藥藥典，其興衰在一定程度上反映了由宋代政府組織下的中成藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，故剖析其歷史興衰能更客觀地看待當(dāng)前我國中醫(yī)藥研發(fā)中存在的一些問題，及時(shí)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為其研發(fā)應(yīng)用樹立更加科學(xué)的方向。

1 《太平惠民和劑局方》 歷史興衰

1.1 成書背景 宋代是中國歷史上科技、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的鼎盛時(shí)期。北宋初期的皇帝均大力扶持醫(yī)藥事業(yè)，多次主持醫(yī)學(xué)典籍的編修、刊行工作，士大夫文人階層亦視醫(yī)術(shù)為“仁術(shù)”，也積極參與醫(yī)藥知識的整理、傳播，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論爭鳴、創(chuàng)新［1］； 中后期王安石又對醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)行了有力變革，不僅提高了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技術(shù)能力，還確定醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式［2］，這些努力共同造就了宋代醫(yī)療水平的整體提升。雖然宋代醫(yī)療水平得到明顯提高，但在人口增多、局部戰(zhàn)爭頻發(fā)、疫疾流行的時(shí)代背景下醫(yī)療資源仍相對不足，這一情況使政府在醫(yī)療保障方面面臨巨大壓力［3］。為了緩解醫(yī)療壓力、降低醫(yī)療成本，宋代官藥局制度和政府藥典《太平惠民和劑局方》 應(yīng)運(yùn)而生。

熙寧九年（公元1076 年），宋神宗詔令“太醫(yī)局設(shè)賣藥所”，將原有的熟藥庫及合藥所合并，于京師開封道設(shè)立太醫(yī)局賣藥所（又稱熟藥所），制造、出售太醫(yī)局中成藥，北宋官藥局正式出現(xiàn)［4］。崇寧二年（公元1103 年），京師已有賣藥所5 所，后又增設(shè)“修合藥所” （即炮制作坊） 2 處，專門負(fù)責(zé)藥物之炮炙與加工，全國范圍內(nèi)也開始“比詔會府，咸置藥局”，即開始增設(shè)地方官藥局［5］。北宋末期，官藥局制度曾一度廢除，但宋高宗于南宋紹興六年（公元1136 年） 再次將其恢復(fù)，紹興十八年（公元1148 年） 更將“熟藥所” 更名為“太平惠民局”。南宋中后期在政府的督促下，地方官藥局又開始逐漸設(shè)立，并且頗具規(guī)模。宋代的官藥局制度有力地改善了醫(yī)療現(xiàn)狀，對社會醫(yī)療起到了積極的影響，具體見圖1。

《太平惠民和劑局方》 是和劑局制造成藥的處方底本，也是宋代官藥局制度的產(chǎn)物［6］。它從雛形到成書經(jīng)歷了漫長的歲月，傾注了數(shù)代醫(yī)家學(xué)者的心血，經(jīng)過數(shù)次增補(bǔ)修訂［7］，最終定型并得以刊刻流通，具體見圖2。

圖2 《太平惠民和劑局方》 成書過程

1.2 興衰緣由 《太平惠民和劑局方》 收集了宋以前歷代名方和效驗(yàn)方，該書以病癥為分類依據(jù)，并詳述藥物炮制、劑型制備與服藥方法，是我國歷史上第一部由政府頒布的成藥藥典。官藥局中藥物的采購、炮制、配伍、劑型修制、保存等工作均按照《太平惠民和劑局方》 中相關(guān)要求執(zhí)行，不僅規(guī)范了成藥的生產(chǎn)過程，擴(kuò)大了成藥的產(chǎn)量，更保證了藥品質(zhì)量的穩(wěn)定性。

與生藥相比，成藥有易貯藏、易攜帶的優(yōu)勢，便于醫(yī)生、患者使用，并且官藥局多為平價(jià)售藥，不以盈利為目的，還時(shí)常舉行免費(fèi)的散藥活動，除此之外，政府將《太平惠民和劑局方》 刊印，并頒給地方官藥局，方便百姓購藥療疾，這些舉措不僅有效地降低了人民的醫(yī)療成本，減輕了民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也一定程度上緩解了政府的醫(yī)療保障壓力。同時(shí)，地方官藥局的建立還改善了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療風(fēng)氣，在疫疾預(yù)防、醫(yī)藥知識普及方面發(fā)揮了重要作用［6］。

在國家積極推廣、民間熱烈響應(yīng)下，《太平惠民和劑局方》 一時(shí)備受矚目。然而，隨著時(shí)間的推移，以《太平惠民和劑局方》 為規(guī)范而制作的各種成藥在臨床使用過程中也逐漸顯露出一些嚴(yán)重的問題，它們?yōu)椤短交菝窈蛣┚址健?的衰落埋下了伏筆。

1995年9月，我曾介紹《大地上的事情》的作者、生態(tài)文學(xué)散文家葦岸加入中國作家協(xié)會。我的推薦詞寫道：“葦岸秉承著《瓦爾登湖》作者梭羅、《林中水滴》作者普利什文的傳統(tǒng)，傾全力描繪生機(jī)蓬勃的大自然的一切。他在中國散文史上首先表達(dá)了土地倫理學(xué)的思想，因此我樂于介紹他加入中國作家協(xié)會。”推薦詞里，我雖然使用了“土地倫理學(xué)”的提法，但那時(shí)我并不知道這一首創(chuàng)性的概念最早是由李奧帕德提出的。這時(shí)我才感到，冬林把這本好書送我閱讀，使我得到醍醐灌頂般的醒悟，我是多么幸運(yùn)。

1.2.1 疾病譜變遷、疾病證候特征改變、醫(yī)學(xué)理論進(jìn)步是《太平惠民和劑局方》 衰落的內(nèi)在原因 隨著蒙古鐵蹄南下，大金、南宋相繼滅亡，由少數(shù)民族建立的元朝登上了歷史舞臺。根據(jù)小冰期氣候研究顯示，自宋末元初我國氣候開始從相對暖期進(jìn)入相對冷期，氣候特點(diǎn)由干燥向濕潤發(fā)展［8］，這場緩慢持續(xù)幾百年的氣候轉(zhuǎn)變給農(nóng)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、社會帶來一系列的改變，也對該時(shí)期疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。此外，在戰(zhàn)亂疫疾、社會風(fēng)俗、食物原料、飲食習(xí)慣等方面，元朝與宋金時(shí)期也存在著較大的差異［9-10］，這些變化同樣會導(dǎo)致疾病譜遷移、疾病證候特征發(fā)生改變。

朝代更迭、疾病譜遷移、疾病證候特征改變又推動醫(yī)學(xué)進(jìn)行必要的革新，如李東垣的“脾胃論”、朱丹溪的“滋陰論” 等，這些理論極大地豐富了醫(yī)師對疾病的認(rèn)知，去蕪存菁的新觀點(diǎn)被紛紛提出，醫(yī)學(xué)的發(fā)展亦步入嶄新的階段。例如，朱丹溪認(rèn)為古今相異，疾病的病因、證候特點(diǎn)亦跟隨時(shí)代而發(fā)生改變，故治療不能墨守成規(guī)，他在《局方發(fā)揮》 中對諸多中成藥的使用提出質(zhì)疑和批判，在治氣門中，對大沉香丸、丁沉丸、安息香丸等26 種藥品的用法提出異議，指出“皆是明著熱證，何為率用熱藥？”，其后又闡明濫用香燥藥品可導(dǎo)致痰飲、吞酸，甚至噎膈、反胃等病證的出現(xiàn)，如“氣之為病，或痞或痛，不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或脹滿。不求原本，便認(rèn)為寒，遂以辛香燥熱之劑投之，數(shù)貼時(shí)暫得快，以為神方。厚味仍前不節(jié)，七情反復(fù)相仍，舊病被劫暫開，濁液易于攢聚，或半月，或一月，前證復(fù)作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也［11］”，正是由于此類有識醫(yī)家的倡導(dǎo)和實(shí)踐，才使得醫(yī)學(xué)得以革新，新的傳世名方和藥物不斷涌現(xiàn)［12］。

由此可知，上述因素導(dǎo)致《太平惠民和劑局方》 模式難以滿足新時(shí)代的醫(yī)療需求，醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步也使得醫(yī)界對舊有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)做出必要的 “揚(yáng)棄”，從根本上決定了《太平惠民和劑局方》 的必然衰落。

1.2.2 中成藥不合理使用是《太平惠民和劑局方》 衰落的外在原因 《太平惠民和劑局方》 刊行之后，“官府守之以為法，醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗［13］”，成為了醫(yī)家和患者共同的診療依據(jù)，但它多講求方藥和病癥相對，少關(guān)注疾病的病因病機(jī)，更缺少與時(shí)俱進(jìn)的更新。隨著時(shí)代更迭，疾病譜、疾病證候特征發(fā)生改變，舊有的中成藥難以滿足新時(shí)期的疾病特點(diǎn)，醫(yī)師若不仔細(xì)審查病因病機(jī)，只依條文用藥，容易出現(xiàn)失治誤治。有識醫(yī)家開始深入反思《太平惠民和劑局方》 過度盛行引發(fā)的醫(yī)療亂象，并反對其濫用，如朱丹溪痛批其“別無病源議論，止于各方條述證候，繼以藥石之分兩，修制藥餌之法度……集前人已效之方，應(yīng)今人無限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥？ 冀其偶中也，難矣［13］”； 易水學(xué)派鼻祖張?jiān)匾鄬Υ朔N情況有詳細(xì)評述： “前人方法，即當(dāng)時(shí)對證之藥也。后人用之，當(dāng)體指下脈氣，從而加減，否則不效（ 《醫(yī)學(xué)啟源·治法綱要》）［13］”，中醫(yī)界對中成藥不合理使用的反思，對《太平惠民和劑局方》 濫用的抵制，共同削弱了其影響力，導(dǎo)致其開始衰落。

1.3 小結(jié) 《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥是宋代政府為維護(hù)社會穩(wěn)定、保障民眾醫(yī)療需求而發(fā)展出的醫(yī)學(xué)產(chǎn)物，有效地降低了醫(yī)療成本，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解了政府醫(yī)療保障壓力，同時(shí)在醫(yī)療風(fēng)氣改善、疫疾預(yù)防、醫(yī)藥知識普及等方面也發(fā)揮了重要作用。但隨著時(shí)間的推移、朝代的更替、氣候的轉(zhuǎn)變，疾病譜、疾病證候特征亦出現(xiàn)變遷，導(dǎo)致《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥難以滿足新時(shí)期的疾病特點(diǎn)，并且其濫用引起了醫(yī)家們的反思和抵制，共同削弱了其影響力，致使其開始衰落。同時(shí)，醫(yī)學(xué)理論的不斷進(jìn)步也迫使人們對舊有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)做出必要的“揚(yáng)棄”，進(jìn)一步導(dǎo)致了《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥的衰亡。

2 中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀

新中國成立之后，黨和政府對中醫(yī)藥事業(yè)的繼承、整理、發(fā)揚(yáng)工作高度重視，并制定相關(guān)的政策、措施，中成藥作為中醫(yī)藥的重要組成部分，也得到前所未有的發(fā)展。2017 年我國中成藥產(chǎn)量達(dá)383.61 噸，中成藥制造高技術(shù)產(chǎn)業(yè)主營業(yè)務(wù)收入達(dá)5 505.18 億元，表明相關(guān)產(chǎn)業(yè)在產(chǎn)量、產(chǎn)值方面均取得了巨大的成就。雖然我國中成藥事業(yè)整體發(fā)展良好，但在前行的道路上依舊面臨著巨大的挑戰(zhàn)，致使《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥衰亡的一些影響因素依舊是我國現(xiàn)階段中成藥發(fā)展中的主要障礙。

2.1 疾病譜、疾病證候特征的遷移 在疾病譜方面，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，近20 年間（1998 年至2018 年） 心臟疾病致死率不斷攀升，位列我國居民死因構(gòu)成的第二名，惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)病等所占比重也發(fā)生明顯波動。此外，疾病的證候特征亦出現(xiàn)明顯變遷，以心臟疾病為例，毛靜遠(yuǎn)等［14］對1970 年至2010 年發(fā)表的有關(guān)冠心病中醫(yī)證候文獻(xiàn)的分時(shí)段研究顯示，在1970 年至1989 年、1990 年至1999 年、2000 年至2010 年3 個時(shí)間段內(nèi)，心血瘀阻證、痰濁內(nèi)阻證所占比例在逐步增高，氣陰兩虛證逐步降低； 血瘀、痰濁等標(biāo)實(shí)證候要素所占比例均升高，氣虛、陰虛等本虛證候要素所占比例均降低，痰濁內(nèi)阻證已成為冠心病的常見證型。畢穎斐等［15］又在2012 年至2014年對全國21 個省、市、自治區(qū)40 家三級醫(yī)院的8 129 例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)證候特征臨床橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)合證型，證候要素以血瘀（77.89%）、氣虛（67.17%）、痰濁（43.97%） 為主，證候類型以氣虛血瘀（15.06%）、氣虛痰瘀（10.95%）、氣陰兩虛血瘀（9.28%）、痰瘀互結(jié)（8.75%） 為主。

雖然冠心病中醫(yī)證候特點(diǎn)已跟隨時(shí)代而出現(xiàn)變遷，氣虛、痰濁等證候要素及痰濁內(nèi)阻證在冠心病證候特征中的比例在不斷增大，但多項(xiàng)研究表明，臨床針對冠心病的中成藥仍以活血化瘀類為主，而涉及痰濁、痰濁內(nèi)阻證者嚴(yán)重不足［16-17］，甚至遠(yuǎn)低于益氣活血類［18］，這一現(xiàn)象充分說明該類中成藥的臨床應(yīng)用存在滯后性、不合理性，難以滿足當(dāng)前疾病證候特點(diǎn)的需求。另外，其他常見慢性疾病亦面臨著相似的處境，如高血壓［19］、糖尿病等。

疾病譜、疾病證候特征隨著時(shí)間推移而出現(xiàn)變遷，但中成藥臨床應(yīng)用依然沿襲舊有的認(rèn)知，致使系統(tǒng)性的中成藥不合理使用現(xiàn)象普遍存在，這也說明成分固定的中成藥其臨床有效性具有明顯的時(shí)限性，它們必然會隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，再次重蹈《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥的命運(yùn)。

2.2 中成藥臨床應(yīng)用不規(guī)范是中成藥使用不合理的外在原因 中成藥臨床應(yīng)用不規(guī)范主要體現(xiàn)在2 個方面：①中成藥處方主體對中成藥使用不合理； ②中成藥說明書內(nèi)容信息不完整，功能主治表述不規(guī)范。

首先，中成藥在臨床使用過程中存在諸多不合理的現(xiàn)象。研究表明，綜合性醫(yī)院84%的中成藥處方由西醫(yī)醫(yī)師所開具［20］，缺少中醫(yī)知識及其教育背景的臨床醫(yī)師通常對中醫(yī)辨證論治沒有深刻的認(rèn)識，對中成藥功效、主治病證未深刻理解，甚至部分醫(yī)師根據(jù)藥物名稱“望文生義”，導(dǎo)致中成藥不能達(dá)到預(yù)期效果，甚至引發(fā)用藥安全問題。除此之外，臨床中還存在部分醫(yī)師對中成藥組成、功效、用法用量、服用宜忌、毒副作用認(rèn)識不足，導(dǎo)致重復(fù)用藥、盲目聯(lián)合用藥、超量或超長時(shí)間用藥等不良現(xiàn)象。

其次，中成藥說明書項(xiàng)目標(biāo)注及內(nèi)容存在問題，功能主治項(xiàng)表述混亂，缺乏規(guī)范。一項(xiàng)對《國家基本藥物目錄》（2018 年版） 所載268 個中成藥品種不同劑型的465 份說明書進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)其功能主治項(xiàng)目共有12 種表述方式，以“中醫(yī)證候/病機(jī)+臨床癥狀（46.5%） ” 和“中醫(yī)證型/病機(jī)+臨床癥狀+西醫(yī)病名（34.40%） ” 為主［21］，雖然以上行為的意圖是讓中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)師均能看懂中成藥說明書，但臨床實(shí)際效果不理想，中西醫(yī)之間的理論壁壘仍缺乏良好的溝通方式。

由此可知，中成藥的臨床應(yīng)用存在不規(guī)范的問題，并且這種現(xiàn)象所產(chǎn)生的中成藥不合理使用是醫(yī)療過程中亟待解決的難題，故積極探索構(gòu)建一種更利于中成藥處方主體理解的功能主治術(shù)語及運(yùn)用體系，這既是時(shí)代的需求，也是信息技術(shù)必將快速涉及的新領(lǐng)地。雖然所處時(shí)代不同，但當(dāng)前我國中成藥應(yīng)用依舊面臨著與宋代《太平惠民和劑局方》 相似的困境，疾病譜變遷、疾病證候特征改變和中成藥不合理使用仍然是現(xiàn)階段中成藥應(yīng)用和發(fā)展的主要障礙。面對這些挑戰(zhàn)，現(xiàn)有的中成藥應(yīng)用模式難以全面有效地解決，而中成藥功能主治證素化及中成藥聯(lián)合用藥有望成為可行方案。

3 中成藥功能主治證素化和聯(lián)合用藥

近年來，中醫(yī)界在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的繼承、發(fā)揚(yáng)、創(chuàng)新等方面不斷取得新突破，中醫(yī)藥臨床實(shí)踐和應(yīng)用也不斷取得新進(jìn)展，證素學(xué)說也由此脫穎而出?；谧C素學(xué)說，中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥有望作為新方案以解決現(xiàn)有的中成藥應(yīng)用難題。

3.1 中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥的理論基礎(chǔ) 辨證論治是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)，是對疾病的病理變化作出正確、全面判斷的過程，即從感性認(rèn)識上升為理性認(rèn)識，分析并找出病變的主要矛盾。近年來，隨著辨證論治理論的不斷發(fā)展，醫(yī)家學(xué)者對“證” 的認(rèn)識也有了更深入的理解，證素學(xué)說被提出并得到廣泛應(yīng)用。該學(xué)說認(rèn)為，病位、病性等疾病本質(zhì)是“證” 的組成要素，即“證素”，臨床中常見的“證” 都是由病位證素與病性證素相互組合而成，病位證素主要有心、肺、脾、肝、腎等，病性證素主要有氣、血、陰、陽虛，痰、飲、水、濕、氣滯、血瘀等，共計(jì)五十多項(xiàng)［22］。以胸痹病氣虛血瘀證為例，其病位證素為心，病性證素為氣虛、血瘀，三者組合構(gòu)成胸痹病氣虛血瘀證。因此，在證素學(xué)說指導(dǎo)下疾病證型可進(jìn)一步分解為證素組合，辨證論治模式也可細(xì)化為辨 “證素” 論治模式［23］。

基于證素學(xué)說，中成藥功能主治可進(jìn)一步細(xì)化為主治證素，包括病位證素、病性證素2 個部分。其中，病位證素有類似西醫(yī)解剖學(xué)的特征，如心、肝、脾、腎等，便于西醫(yī)醫(yī)師理解及接受； 病性證素則大多有其公認(rèn)的癥狀、體征等臨床資料，如“血瘀” 證素的臨床表現(xiàn)為刺痛固定、拒按、有包塊、舌黯或有斑點(diǎn)、脈澀等，這些癥狀、體征是疾病在其發(fā)生發(fā)展過程中按照一定規(guī)律自然呈現(xiàn)的，為疾病固有的組成部分，因而對中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)師均有較高的辨識度。其次，證素學(xué)說層次清晰，要素明確，每種中成藥均具有明確的主治證素，可避免包含相同證素者重復(fù)使用，也方便西醫(yī)醫(yī)師理解應(yīng)用。

此外，各證素之間存在廣泛的聯(lián)系，故在證素學(xué)說指導(dǎo)下中成藥不僅能單獨(dú)針對其主治證素，還可聯(lián)合用藥以治療更復(fù)雜的證素組合［24］。例如，逍遙丸主治證素為肝氣郁證，四君子丸主治證素為脾氣虛證，兩者聯(lián)合應(yīng)用還可用于治療更復(fù)雜的肝郁脾虛證，這不僅符合中醫(yī)辨證論治的基本特點(diǎn)和臨床用藥原則，還可靈活適應(yīng)多種復(fù)雜證型，解決臨床實(shí)際問題，并且節(jié)省新藥研發(fā)成本，具有簡便、易行、可操作的特點(diǎn)。

由此可知，在證素學(xué)說支持下，中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥具有良好的應(yīng)用前景。這種新的應(yīng)用模式不僅解決了臨床上辨證不足、藥物重復(fù)處方等實(shí)際問題，改善中成藥不合理使用的現(xiàn)狀，還拓展了中成藥使用范圍，節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)療成本。

3.2 中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥的價(jià)值與意義 在理論層面，中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥遵循了中醫(yī)整體觀念、辨證論治的基本理論，并以中醫(yī)思維為指導(dǎo)進(jìn)行臨床實(shí)踐，很好地傳承、發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。在實(shí)踐層面，中成藥功能主治證素化和聯(lián)合用藥不僅對現(xiàn)有中成藥資源進(jìn)行高效的整合和再利用，大大節(jié)省中藥新藥研發(fā)占用的資源和成本，還使其應(yīng)用更趨精準(zhǔn)，減少其不合理使用。同時(shí)，按照證素學(xué)說對中成藥進(jìn)行功能主治證素化時(shí)，操作過程簡單，易被臨床中醫(yī)、西醫(yī)師掌握理解，也便于在基層醫(yī)院及西醫(yī)醫(yī)師中推廣和普及。

此外，中成藥聯(lián)合應(yīng)用還可在一定程度上解決疾病譜、疾病證候特征隨時(shí)間推移的難題，這也是《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥興衰的關(guān)鍵所在。疾病證候特征遷移的本質(zhì)是不同證素重新組合或者舊有的證素組合出現(xiàn)頻率增高，并沒有誕生新證素，故疾病雖然在證型層面不斷發(fā)生演替，但在證素層面卻并未增加。因此，當(dāng)疾病譜、疾病證候特征隨時(shí)代而出現(xiàn)變遷時(shí)，醫(yī)師可利用證素學(xué)說分析當(dāng)前疾病的主要證候特征，依據(jù)所得結(jié)果及時(shí)調(diào)整優(yōu)化常用中成藥組合，從而可與時(shí)俱進(jìn)，始終保持中成藥對疾病的有效性。

4 小結(jié)

在社會醫(yī)療需求激增的影響下，宋代政府創(chuàng)建了官藥局制度，并編纂了《太平惠民和劑局方》，該書及其所載中成藥的興盛有效降低了人民醫(yī)療成本，減輕了人民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解了政府醫(yī)療保障壓力，但中成藥的不合理使用、疾病譜的變遷、疾病證候特征的改變、醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步共同導(dǎo)致其由盛轉(zhuǎn)衰。如今，在黨和政府的支持下，中醫(yī)藥事業(yè)取得了巨大的進(jìn)步，新時(shí)代中成藥發(fā)展充滿機(jī)遇，同時(shí)也依舊面臨宋代所遇到的上述挑戰(zhàn)，故需積極吸取《太平惠民和劑局方》 興衰的歷史教訓(xùn)。工業(yè)4.0 時(shí)代即將到來，人們生活環(huán)境、生活方式又將發(fā)生巨大改變，疾病譜、疾病證候特征也會發(fā)生明顯變化，這就需要更加靈活、精準(zhǔn)的中成藥應(yīng)用模式。中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥因具有可操作性、精準(zhǔn)性、廣泛適用性、低成本、易推廣等優(yōu)勢，有望成為未來中成藥應(yīng)用的新方向。