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    前列地爾聯(lián)合阿魏酸哌嗪對原發(fā)性腎病綜合征患者糖脂水平和腎功能的影響

    2023-11-21 03:10:08王開飛
    反射療法與康復醫(yī)學 2023年14期
    關(guān)鍵詞:哌嗪原發(fā)性腎病

    王開飛

    (上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科,上海徐匯 200231)

    原發(fā)性腎病綜合征是指因腎臟受到損害,造成腎小球濾過膜對于血漿蛋白的通透性顯著升高,使得大量的白蛋白從尿中丟失而導致的一系列臨床綜合征。該病以局灶節(jié)段性腎小球硬化為主, 具有反復發(fā)作、病程長和難以徹底治愈等特征,可嚴重降低患者的生活質(zhì)量[1]。 目前,主要采取免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素和細胞毒性藥物治療原發(fā)性腎病綜合征,雖然短期效果較為顯著,可以部分改善患者的癥狀,但是容易引起肝腎毒性和骨髓抑制等情況,且復發(fā)率比較高,存在激素依賴性問題,因此,必須尋求新的治療手段[2]。 前列地爾屬于一類前列腺素,具有擴張血管、保護細胞、改善腎功能和抗血小板聚集等多種生物學效應(yīng)。阿魏酸哌嗪片是將川芎進行人工合成的一種藥物,具有擴張微血管、抗凝、抗氧化調(diào)節(jié)血脂代謝、降低血黏度、清除自由基、改善腎功能和抗血小板聚集等多種效果[3]。本研究選擇我院收治的80 例原發(fā)性腎病綜合征患者為對象,將前列地爾和阿魏酸哌嗪聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征的治療中,分析其對糖脂水平和腎功能的影響。 現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2020 年2 月—2022 年12 月我院收治的80例原發(fā)性腎病綜合征患者為研究對象。 納入標準:符合《腎臟病診療指南》第3 版中原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準[4];接受激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療仍未緩解者。排除標準:對前列地爾和阿魏酸哌嗪過敏者;出現(xiàn)低蛋白血癥、急性腎衰竭、血栓等嚴重并發(fā)癥者;合并精神疾病者;繼發(fā)性腎病綜合征者。 用抽簽法將研究對象隨機分為對照組和觀察組。 對照組(n=40)中男27 例, 女13 例; 年齡34~82 歲, 平均年齡(58.34±3.72)歲;病程4~16 個月,平均病程(11.34±2.15)個月。 觀察組(n=40)中男24 例,女16 例;年齡34~82 歲,平均年齡(57.92±4.13)歲;病程4~16 個月,平均病程(11.27±2.39)個月。 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 方法

    兩組均采取調(diào)節(jié)血壓、足量激素、抗血小板聚集、利尿、降低血脂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組服用阿魏酸哌嗪(康普藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H43021760),200 mg/次,3 次/d。治療3 個月。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用前列地爾注射液(哈藥集團生物工程有限公司,國藥準字H20084565),將10 μg 前列地爾加入10 mL 生理鹽水,靜脈滴注,1 次/d。 治療3 個月。

    1.3 觀察指標

    臨床療效。 顯效:臨床癥狀消失,尿常規(guī)連續(xù)3 d檢查均正常,24 h 尿蛋白定量<1.0 g。 有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),24 h 尿蛋白定量降至50%以下。 無效:臨床癥狀及各項指標無改善或加重。 有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 (2)腎功能指標。 治療前后,取患者外周靜脈血5 mL,3 500 r/min 離心,分離取上清。 采用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準20152221145,型號:BS-2000)檢測血肌酐(SCr)、血尿酸(BUA)、24 h 尿蛋白定量和尿素氮(BUN)水平。 (3)糖脂水平。 治療前后,取患者外周靜脈血5 mL,3 500 r/min 離心,分離取上清。 采用全自動生化分析儀檢測餐后2 h 血糖(2h PG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效對比

    觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者臨床療效對比[n(%)]

    2.2 兩組腎功能指標對比

    治療前,兩組SCr、BUA、24 h 尿蛋白定量和BUN水平比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組SCr、BUA、24 h 尿蛋白定量、BUN 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者腎功能指標對比(±s)

    表2 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者腎功能指標對比(±s)

    注:與同組治療前相比,#P<0.05。

    組別SCr(μmol /L)治療前 治療后BUA(mmol /L)治療前 治療后24 h 尿蛋白定量(g)治療前 治療后BUN(mmol /L)治療前 治療后對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值105.34±17.29 104.98±16.32 0.095 0.924 93.12±11.45#71.58±10.34#8.830 0.000 432.15±47.34 431.68±52.54 0.042 0.967 398.27±34.25#334.56±28.17#9.086 0.000 4.57±1.34 4.52±1.26 0.172 0.863 2.48±0.36#1.57±0.23#13.472 0.000 8.13±1.69 8.15±1.74 0.052 0.959 7.04±1.23#5.89±1.17#4.284 0.000

    2.3 兩組糖脂水平對比

    治療前, 兩組2 h PG、TC、FPG、TG 和HbA1c 水平比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組血糖(2 h PG、FPG、HbA1c)水平與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);血脂(TG、TC)水平低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組血糖(2 h PG、FPG、HbA1c)水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組血脂(TG、TC)水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者糖脂水平對比(±s)

    表3 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者糖脂水平對比(±s)

    注:與同組治療前相比,#P<0.05。

    組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值2 h PG(mmol/L)治療前治療后FPG(mmol/L)治療前 治療后HbA1c(%)治療前 治療后TG(mmol/L)治療前 治療后TC(mmol/L)治療前 治療后6.86±0.18 6.84±0.09 0.861 0.391 6.72±1.24 6.68±1.32 0.139 0.889 5.83±0.25 5.78±0.28 1.154 0.206 5.75±0.37 5.63±0.24 1.720 0.089 6.12±0.30 6.18±0.31 1.205 0.203 6.08±0.43 6.04±0.34 0.461 0.645 2.07±0.53 2.05±0.49 0.175 0.861 1.53±0.24#0.98±0.17#11.827 0.000 4.35±0.17 4.38±0.12 0.911 0.364 4.19±0.13#4.02±0.07#7.282 0.000

    3 討 論

    原發(fā)性腎病綜合征是腎內(nèi)科常見病,臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥及高度水腫等。原發(fā)性腎病綜合征患者需長期服用激素或免疫抑制劑治療,而且要定時監(jiān)測尿常規(guī)、血脂及腎功能等指標[5]。因腎病綜合征患者常合并凝血活性亢進、大量蛋白尿等諸多問題,嚴重時還可罹患動、靜脈血栓,對患者的生命造成較大威脅,引起了人們的廣泛關(guān)注[6]。隨著醫(yī)療理念的不斷更新及醫(yī)學技術(shù)的進步,前列地爾聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療原發(fā)性腎病逐漸被應(yīng)用到臨床[7]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),提示前列地爾聯(lián)合阿魏酸哌嗪能明顯提高原發(fā)性腎病綜合征的療效。 分析其原因為,阿魏酸哌嗪可以使血小板內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量明顯升高,從而能強效抑制抗血小板聚集;可以抑制腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)變?yōu)殚g充質(zhì)細胞, 減輕患者的腎間質(zhì)纖維化程度;還能清除氧自由基,減輕炎癥反應(yīng),從而可以降低腎臟局部的細胞受損程度、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[8]。前列地爾能促進血管擴張,使腎臟的血流量增加,有效改善腎小球的微循環(huán), 促進腎小球內(nèi)壓力明顯降低,從而可以明顯減少尿蛋白;且前列地爾可以有效改善腎小管功能,明顯抑制腎小管細胞凋亡[9]。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組SCr、BUA、24 h 尿蛋白定量和BUN 水平均低于對照組(P<0.05),提示聯(lián)用前列地爾能明顯降低SCr、BUA、24 h 尿蛋白定量和BUN 水平,改善腎功能。 其可能原因為:前列腺素E1 的外面包裹有脂微球,不但不容易失去活性,而且很容易分布到機體受損血管部位,從而產(chǎn)生抑制血小板聚集及擴張血管的效果; 前列地爾可以避免血小板發(fā)生聚集,使血液的黏性明顯降低,有助于改善機體的微循環(huán);另外,前列地爾可以有效改善肝功能和穩(wěn)定肝細胞膜[10]。

    原發(fā)性腎病綜合征患者機體中的脂類物質(zhì)及蛋白質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂,使得患者血液中的脂類物質(zhì)很難正常代謝,從而造成血脂水平升高[11]。 TG 是臨床檢測血脂水平的一個重要項目,指的是機體內(nèi)膽固醇的總含量,通過檢測其水平變化可以有效評估機體的脂代謝功能[12]。原發(fā)性腎病綜合征患者血液處在高凝狀態(tài),腎小球毛細血管部位易出現(xiàn)微血栓,使得腎組織的病理損傷程度不斷加重,且原發(fā)性腎病綜合征所繼發(fā)的血脂代謝紊亂會使患者的腎臟損傷程度加重,不利于患者的預后。本研究結(jié)果表明,治療后,兩組血糖水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組血脂(TG、TC)水平低于對照組(P<0.05),提示前列地爾聯(lián)合阿魏酸哌嗪能調(diào)節(jié)血脂水平。

    綜上所述,前列地爾聯(lián)合阿魏酸哌嗪對原發(fā)性腎病綜合征療效確切,值得推廣。

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