腰部核心肌力訓(xùn)練配合塞來昔布、腰痛寧膠囊對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響

杜春河，王緯緯

（商河縣人民醫(yī)院骨一科，山東濟(jì)南 251600）

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于較為常見的骨科退行性病變，多發(fā)于老年群體，可對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。 現(xiàn)階段，針對(duì)老年LDH 患者，多以藥物和保守治療為主。 塞來昔布具有高效鎮(zhèn)痛作用，能夠有效抑制患者機(jī)體內(nèi)血栓素合成，進(jìn)而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛目的。腰痛寧膠囊具有散寒、鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)活絡(luò)功效，屬于中成藥物[3]。但長時(shí)間藥物治療易使患者產(chǎn)生耐藥性，影響整體療效。因此，考慮聯(lián)合其他方式共同治療。腰部核心肌力訓(xùn)練能夠增強(qiáng)核心穩(wěn)定肌的肌力，有效控制脊柱失穩(wěn)情況，改善老年LDH 患者腰痛程度，促進(jìn)其腰部功能、生活質(zhì)量改善[4]?；诖?，本研究選取2021 年5 月—2022 年12 月商河縣人民醫(yī)院收治的104 例老年LDH 患者為對(duì)象， 通過分組對(duì)照，分析腰部核心肌力訓(xùn)練配合塞來昔布、腰痛寧膠囊治療對(duì)老年LDH 患者的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商河縣人民醫(yī)院收治的104 例老年LDH 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識(shí)》[5]中LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）肝臟、腎臟等功能正常；（3）依從性好；（4）意識(shí)清晰，可正常交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在循環(huán)系統(tǒng)障礙者；（2）脊椎存在手術(shù)史者；（3）存在嚴(yán)重精神疾病史者；（4）存在惡性腫瘤者；（5）存在先天性脊椎疾病者；（6）存在自身免疫系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各52 例。對(duì)照組：男30 例，女22 例；年齡62～78 歲，平均年齡（70.21±3.58）歲；病程6～31 個(gè)月，平均病程（18.76±2.48）個(gè)月；突出類型：旁中央型21 例，中央型7 例，極外側(cè)型4 例，旁側(cè)型20 例；體質(zhì)指數(shù)17.5～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.02±0.77）kg/m2。 觀察組：男29 例，女23 例；年齡61～77 歲，平均年齡（71.02±3.44）歲；病程7～35 個(gè)月，平均病程（19.02±2.35）個(gè)月；突出類型：旁中央型22 例，中央型6 例，極外側(cè)型5 例，旁側(cè)型19 例； 體質(zhì)指數(shù)17.3～28.1 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（23.08±0.72）kg/m2。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者塞來昔布（北京亞寶生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20223019，規(guī)格：0.2 g/片）和腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z13020898，規(guī)格0.3 g/片）治療，其中塞來昔布0.2 g/次，1 次/d，溫水送服；腰痛寧膠囊1.2 g/次，1 次/d，睡前0.5 h 以黃酒兌少量溫開水送服。 連續(xù)服藥4 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上實(shí)施腰部核心肌力訓(xùn)練。（1）雙橋式運(yùn)動(dòng)。 仰臥，屈曲雙腿，抬起臀部，胸部、腰部維持挺起狀態(tài)，保持5～10 s，待患者逐漸適應(yīng)后，可適當(dāng)增加訓(xùn)練難度，雙橋式運(yùn)動(dòng)重復(fù)訓(xùn)練10 次。 （2）單橋運(yùn)動(dòng)。 仰臥，雙臂平放于身體兩側(cè)，取巴氏球，將患者一條腿放置球上，抬起另一側(cè)腿和盆骨，利用小腿使巴氏球維持平衡，保持巴氏球、盆骨、肩處于一條水平線上，維持15 s，循環(huán)訓(xùn)練10 次。 （3）俯臥撐。俯臥，雙手支撐床面，抬起上身和頭部，骨盆和創(chuàng)面貼合，頭往后伸，保持30 s，循環(huán)訓(xùn)練10 次。 （4）仰臥抬腿。 指導(dǎo)患者仰臥，雙膝屈曲45°，足踏床面，雙手環(huán)抱雙膝，貼近胸部，背部完全伸展，循環(huán)訓(xùn)練10 次。（5）膝手位平衡訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者取跪爬姿勢(shì)，取膝手位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)和手作為支撐點(diǎn)，將平衡墊放置于膝關(guān)節(jié)下，提供不穩(wěn)定平面，將患者對(duì)側(cè)下肢及另一側(cè)上肢抬起，保持伸直，堅(jiān)持10 s 后換另一側(cè)，3 次為1組，完成1 組訓(xùn)練后休息30 s 再進(jìn)行下1 組，循環(huán)訓(xùn)練5 組。 以上訓(xùn)練持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：腰腿麻木、疼痛癥狀消失，直腿抬高超過70°為顯效；腰腿麻木、疼痛癥狀明顯改善，但活動(dòng)受限為有效；腰腿麻木、疼痛癥狀未改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2） 疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 共10 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈。 （3）腰椎功能：治療前后，采用日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，共29 分，得分越高表示患者癥狀越輕。（4）炎性因子水平：治療前后，采集兩組3 mL 靜脈血，以酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年LDH 患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度、腰椎功能對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS、JOA 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組患者的JOA 評(píng)分較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年LDH 患者疼痛程度、腰椎功能對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組老年LDH 患者疼痛程度、腰椎功能對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別VAS治療前 治療后JOA治療前 治療后對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值5.36±0.52 5.41±0.49 0.505 0.615 2.44±0.34a 1.42±0.19a 18.885 0.000 16.84±1.35 16.77±1.42 0.258 0.797 21.92±1.68a 24.52±2.31a 6.564 0.000

2.3 兩組炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-1β 水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TNF-α、IL-1β 水平較治療前下降， 且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年LDH 患者炎性因子水平對(duì)比[（±s），pg/mL]

表3 兩組老年LDH 患者炎性因子水平對(duì)比[（±s），pg/mL]

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別TNF-α治療前 治療后IL-1β治療前 治療后對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值83.02±11.41 82.97±11.56 0.022 0.982 62.76±9.53a 40.82±6.79a 13.521 0.000 22.06±3.93 21.59±3.87 0.615 0.540 14.69±2.25a 8.55±1.97a 14.805 0.000

3 討 論

LDH 主要發(fā)病機(jī)制為突出間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，腰部麻木、疼痛等是其主要表現(xiàn)，若不輔以合理有效治療，嚴(yán)重者甚至可致癱瘓，對(duì)患者生命健康安全產(chǎn)生不利影響[6-7]。

LDH 的發(fā)展和發(fā)生與多種細(xì)胞因子關(guān)系密切，其中IL-1β 能夠誘導(dǎo)多種疼痛介質(zhì)釋放，從而使疼痛感受增強(qiáng)；TNF-α 能夠使軟骨組織內(nèi)的炎癥損傷程度增強(qiáng)，起到控制炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)的作用。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，觀察組的VAS 評(píng)分、IL-1β、TNF-α 水平均低于對(duì)照組， 觀察組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示在老年LDH 患者中應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練配合塞來昔布、腰痛寧膠囊治療效果肯定，可減輕患者疼痛程度，促進(jìn)其腰椎功能改善，下調(diào)機(jī)體內(nèi)炎性因子水平。 分析其原因?yàn)椋喝麃砦舨紝儆诜晴摅w抗炎藥，其可通過抑制患者機(jī)體內(nèi)前列腺素合成及環(huán)氧合酶-2 活性，起到抗炎、解熱的功效。 腰痛寧膠囊是一種中成藥，其主要成分包含馬錢子、甘草、川牛膝等。 其中馬錢子能夠發(fā)揮解痙止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫破瘀功效；甘草能夠調(diào)和諸藥；川牛膝能夠發(fā)揮強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎功效；蒼術(shù)、麻黃能夠輔助馬錢子發(fā)揮作用，使得其通絡(luò)、祛濕、止痛功效更顯著[8]。諸藥配伍，共奏疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)等功效，繼而減輕患者的各項(xiàng)癥狀。 同時(shí)， 腰痛寧膠囊能夠促進(jìn)老年LDH 患者機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)，改善其運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)其損傷韌帶起到修復(fù)作用， 對(duì)神經(jīng)根損傷起到保護(hù)作用。但長期使用藥物治療的患者因療程長易產(chǎn)生藥物耐藥性，且可易誘發(fā)多種不良反應(yīng)及高復(fù)發(fā)率，影響整體療效。 因此，為增強(qiáng)療效，考慮聯(lián)合其他方式共同治療。 LDH 會(huì)降低病變部位活動(dòng)量和張力，導(dǎo)致腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡。 腰部核心肌力訓(xùn)練主要是通過激活機(jī)體內(nèi)失活、休眠的肌肉，保持深部肌肉穩(wěn)定，從而恢復(fù)其正常功能[9]。 腰部核心肌力訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，能夠增強(qiáng)患者腹部肌力，通過俯臥撐、雙橋運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，能防止腰椎過度前凸，使腰椎維持穩(wěn)定，進(jìn)而緩解LDH 癥狀[10]。通過腰部核心肌力訓(xùn)練，可促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉功能改善，增強(qiáng)患者腰背部肌力，進(jìn)一步提高患者腰椎能力。

綜上所述， 在老年LDH 患者中應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練配合塞來昔布、 腰痛寧膠囊治療效果顯著，能夠降低炎癥反應(yīng)，改善疼痛。