共情護理聯(lián)合感覺運動訓練對急性腦梗死恢復期患者創(chuàng)傷后成長及康復效果的影響

王方玉

（臨沂市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東臨沂 276000）

急性腦梗死恢復期患者常伴隨運動障礙，對患者的日常生活產(chǎn)生一定影響[1-2]。 感覺運動訓練將視覺、觸覺等感覺刺激進行有機結合，可促進患者整體協(xié)調(diào)性，提高患者運動能力。將感覺運動訓練用于老年人、肢體功能障礙患者的平衡訓練中效果顯著。但急性腦梗死恢復期患者常伴隨不同程度的負性情緒，負性情緒會加重機體生理、心理應激反應，對康復效果產(chǎn)生不利影響。 因此，在進行運動訓練的同時，需實施合理、科學的護理干預。 共情護理不僅能夠密切關注急性腦梗死恢復期患者的生理健康，還能夠掌握患者心理狀況，可為患者提供個性化、全面的護理服務，促進患者康復[3-4]。 基于此，本文選取山東省臨沂市第三人民醫(yī)院2021 年10 月—2022 年12 月收治的118 例急性腦梗死恢復期患者為研究對象， 通過分組對照，旨在分析共情護理聯(lián)合感覺運動訓練對其影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省臨沂市第三人民醫(yī)院收治的118 例急性腦梗死恢復期患者為研究對象。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中急性腦梗死相關診斷標準；（2）初次發(fā)病，均為恢復期；（3）依從性好；（4）生命體征平穩(wěn)；（5）肝腎功能正常；（6）患者均知情同意本研究。 排除標準：（1）以往存在心肌梗死者；（2）存在其他影響運動功能的疾?。唬?）存在惡性腫瘤者；（4）存在全身感染性疾病者；（5）存在自身免疫功能障礙者；（6）存在嚴重精神疾病史者。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各59 例。對照組：男34 例，女25 例；年齡46～79 歲，平均年齡（62.76±2.48）歲；病程3～6 個月，平均病程（5.11±0.21）個月；體質(zhì)指數(shù)18.6～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.15±0.26）kg/m2。 觀察組：男36 例，女23 例；年齡47～79 歲，平均年齡（63.02±2.35）歲；病程3～6 個月，平均病程（5.08±0.20）個月；體質(zhì)指數(shù)18.3～27.2 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.22±0.24）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究已獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用感覺運動訓練。（1）淺感覺訓練，護理人員輕拍、觸摸患側肢體，指導患者早期進行閉眼訓練，若患者運動障礙明顯，則指導進行睜眼訓練。（2）深感覺訓練，護理人員將彈性繃帶纏繞于患者患側各關節(jié)處，隨后進行被動運動（按摩、推拿等）、主動運動（左立走練習、上下樓梯等）。 （3）復合感覺訓練，聚集不同材質(zhì)物體， 護理人員引導患者閉眼觸摸，并辨別物體，一旦出現(xiàn)錯誤，可睜開眼睛，重復訓練。（4）平衡運動，患者通過平衡板、平衡墊等物品，展開漸進程序訓練，護理人員指導患者先睜眼完成，隨后閉眼完成。 隨后指導患者雙腳分開站立于泡沫墊或地面上，練習重心移動。 （5）功能活動，護理人員積極鼓勵患者協(xié)調(diào)運用上肢。以上訓練1 次/d，30 min/次，6 次/周，連續(xù)訓練2 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組于對照組基礎上采用共情護理。 （1）換位思考：部分患者因對急性腦梗死疾病認知較少，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，需對其心理狀況仔細觀察，主動、親切與患者交流，并理解其心情，及時緩解其不良情緒。（2）健康教育。通過發(fā)放宣傳手冊、開展講座等方式向患者及其家屬介紹疾病相關理論知識，對患者給予合理、有效的指導及關懷，使得其養(yǎng)成健康的生活習慣，提高其治療依從性。（3）共情體驗。受疾病影響，患者會產(chǎn)生各種疑問和訴求，需主動、耐心傾聽患者想法，依據(jù)患者動作、語言分析其心理狀態(tài)，為其解答疑惑，滿足患者需求?；颊咴谶M行主動傾訴時，需回應患者，眼睛直視，通過點頭、撫摸患者背部與手部等行為表示對其理解，充分傳達共情，糾正患者錯誤的情感認知，使急性腦梗死患者感受到真誠，以進一步了解患者的情感需求。（4）積極引導。了解患者情感訴求后，制定個性化護理方案，為患者介紹負面情緒的不利影響。同時，充分鼓勵家屬參與此次護理，增加溝通頻率，提高患者康復信心。 共情護理1 次/周，連續(xù)護理2 個月。

1.3 觀察指標

（1）運動功能。 護理前后，采用Fugl-Meyer 評估量表（FMA）[6]進行評估，總分100 分，得分越高表示患者肢體運動功能越好。（2）平衡功能。護理前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[7]進行評估，滿分56 分，得分越高表示患者平衡力越好。（3）不良情緒。護理前后，采用抑郁自評量表（SDS）[8]、焦慮自評量表（SAS）[8]進行評估，其中SAS 評分低于50 分代表無焦慮，得分越高表示患者焦慮程度越重；SDS 評分低于53 分代表無抑郁，得分越高表示患者抑郁程度越重。（4）日常生活能力：護理前后，采用日常生活活動能力（ADL）量表[9]評估，滿分100 分，評分越高表示患者日常生活能力越好。 （5）創(chuàng)傷后成長：護理前后，創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）[10]進行評估，此量表共20 個條目，總分100分，得分越高表示患者成長越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組運動功能、平衡功能對比

護理前，兩組患者的FMA、BBS 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理2 個月后，兩組患者的FMA、BBS 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急性腦梗死恢復期患者運動功能、平衡功能對比[（±s），分]

表1 兩組急性腦梗死恢復期患者運動功能、平衡功能對比[（±s），分]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

組別FMA 評分護理前 護理2 個月后BBS 評分護理前 護理2 個月后對照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值54.06±11.28 54.13±10.98 0.034 0.973 67.98±13.12a 80.33±15.46a 4.678 0.000 27.96±5.44 28.76±5.27 0.811 0.419 37.56±6.12a 44.77±6.84a 6.034 0.000

2.2 兩組不良情緒對比

護理前，兩組患者的SDS、SAS 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理2 個月后，兩組患者的SDS、SAS 評分均較護理前下降， 且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性腦梗死恢復期患者不良情緒得分對比[（±s），分]

表2 兩組急性腦梗死恢復期患者不良情緒得分對比[（±s），分]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

組別SDS 評分護理前 護理2 個月后SAS 評分護理前 護理2 個月后對照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值51.26±4.58 52.04±5.51 0.836 0.405 45.77±3.26a 37.81±3.11a 13.571 0.000 56.78±4.55 57.03±4.63 0.296 0.768 49.15±4.39a 35.67±3.12a 19.225 0.000

2.3 兩組日常生活能力、創(chuàng)傷后成長對比

護理前，兩組患者的ADL、PTGI 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理2 個月后，兩組患者的ADL、PTGI 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性腦梗死恢復期患者日常生活能力、創(chuàng)傷后成長得分對比[（±s），分]

表3 兩組急性腦梗死恢復期患者日常生活能力、創(chuàng)傷后成長得分對比[（±s），分]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

組別ADL 評分護理前 護理2 個月后PTGI 評分護理前 護理2 個月后對照組（n=59）觀察組（n=59）t 值P 值43.11±5.48 44.09±5.36 0.982 0.328 61.28±6.42a 76.19±7.83a 11.311 0.000 60.14±1.84 60.16±1.79 0.060 0.952 68.53±2.08a 74.26±2.65a 13.065 0.000

3 討 論

急性腦梗死患者常伴有眩暈、 半身不遂等癥狀，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。急性腦梗死患者進入恢復期，病情逐漸進入穩(wěn)定狀態(tài)，但仍存在不同程度的運功功能障礙。同時，急性腦梗死病死率較高，患者極易產(chǎn)生較大的心理壓力和負面情緒，不利于患者康復。因此，需對急性腦梗死恢復期患者實施合理、有效的干預措施，以改善患者運動能力，減輕負面情緒，促進康復。

本研究結果顯示，觀察組的FMA、BBS、ADL、PTGI 評分均高于對照組，觀察組的SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這提示采用共情護理聯(lián)合感覺運動訓練可促進急性腦梗死恢復期患者運動功能改善，有助于急性腦梗死恢復期患者創(chuàng)傷后成長。 分析其原因為：感覺運動訓練借助不同硬度、高度的平衡墊產(chǎn)生的不穩(wěn)定平面，形成漸進式平衡訓練，訓練患者重心轉移，有助于改善患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)運動，整合神經(jīng)感覺運動系統(tǒng)，促進患者平衡力提高[11]。感覺運動訓練將淺感覺、深感覺、復合感覺訓練有機結合，運用到運動過程中，刺激患者皮膚，促進急性腦梗死恢復期患者對不同感覺傳入沖動的反應，使患者注意能力增加。同時，感覺運動訓練能夠通過感覺信息控制運動肌肉，從而達到改善患者運動功能的目的。 但因急性腦梗死屬于創(chuàng)傷事件，可使患者產(chǎn)生嚴重的心理影響，導致患者常伴有不同程度的抑郁、恐懼等負性情緒，影響患者康復進程。 因此，在改善患者運動能力的同時，需密切關注患者的心理狀況，改善其不良情緒，加快患者康復進程。共情護理是一種心理干預手段，指護理人員通過體驗患者的內(nèi)心世界，使用語言及非語言暗語，認識、察覺患者情緒狀態(tài)及情感，并在此基礎上對患者的情緒和情感狀態(tài)給予正確、恰當?shù)姆答仯纬筛星楣缠Q，做到將心比心、設身處地[12-13]。 通過共情護理干預，護理人員可將自身投射至病患角度思考問題，充分了解患者自身感受，感受其內(nèi)心世界，根據(jù)實際病情，實施護理措施，幫助其建立正確、健康的心理狀態(tài)。 同時，共情護理能夠使得患者充分體會到護理人員的關心和鼓勵，以及家屬的支持與陪伴， 進一步改善自身的抑郁、焦慮等情緒，促進自身創(chuàng)傷后成長。

綜上所述，在急性腦梗死恢復期患者中應用共情護理聯(lián)合感覺運動訓練，可有效提升患者的平衡能力及運動功能，有助于患者日常生活能力改善，促進患者創(chuàng)傷后成長。