從外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)探討大面積腦梗死的辨治

招家升， 寧為民

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院，廣東東莞 523000）

大面積腦梗死（large hemispheric infarction，LHI）是指頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的腦組織廣泛梗死，臨床常見(jiàn)肢體偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等癥狀，多伴有卒中相關(guān)性肺炎、惡性腦水腫及腦疝等并發(fā)癥，具有致殘率及致死率均較高的特點(diǎn)，預(yù)后較差。針對(duì)LHI的治療，目前西醫(yī)治療手段包括靜脈溶栓、血管內(nèi)治療及去骨瓣減壓術(shù)等，但大部分患者經(jīng)治療后仍遺留不同程度殘疾，嚴(yán)重者可致死亡，故LHI西醫(yī)治療效果欠佳[1]。LHI 屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，臨床主要表現(xiàn)為猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀等中臟腑的病證。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要為外風(fēng)論或內(nèi)風(fēng)論。唐宋至今，內(nèi)風(fēng)論占主導(dǎo)?，F(xiàn)代中醫(yī)普遍認(rèn)為中臟腑證的病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀等實(shí)邪蒙蔽神竅、阻滯腦絡(luò)，故治療多從內(nèi)風(fēng)（肝風(fēng)、火、痰、瘀）論治，以醒神開(kāi)竅為治則，治法多采用清熱開(kāi)竅、化痰開(kāi)竅、活血祛瘀、滌痰通腑等療法[2]。中風(fēng)的病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，單從內(nèi)風(fēng)論治往往不夠全面，且患者發(fā)病前或病程中常見(jiàn)發(fā)熱、惡寒等外感表現(xiàn)，提示外風(fēng)在中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中不容忽視，歷來(lái)亦有醫(yī)家主張“內(nèi)虛邪中”的觀點(diǎn)[3]，提示中風(fēng)不可單從內(nèi)風(fēng)而論，故本文試從外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論探討LHI的辨治，以期為中醫(yī)藥診治本病提供思路及方法。

1 外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論溯源

中醫(yī)認(rèn)識(shí)中風(fēng)走過(guò)了一段漫長(zhǎng)且曲折之路，內(nèi)外風(fēng)之爭(zhēng)貫穿了中風(fēng)病的發(fā)展歷程。有關(guān)中風(fēng)的辨治，唐宋之前以外風(fēng)論為主，認(rèn)為外感六淫致中風(fēng)。唐宋之后，內(nèi)風(fēng)論逐漸取代了外風(fēng)論的主流地位，涌現(xiàn)出主氣論、主火論、主痰論、“內(nèi)虛積損”之非風(fēng)論等流派，后世醫(yī)家亦多從內(nèi)風(fēng)闡述中風(fēng)。但有醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，單從外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)角度探討中風(fēng)的辨治難以全面地解釋中風(fēng)復(fù)雜的病機(jī)，故主張外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)論。

內(nèi)外風(fēng)合因致中的理論最早可見(jiàn)于《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“虛邪偏容于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，說(shuō)明中風(fēng)有內(nèi)虛與邪中兩大致病因素。張仲景基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“內(nèi)虛邪中”，言“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛……正氣引邪，?僻不遂”，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述基本相符。后人將張仲景歸屬于外風(fēng)論者，但“內(nèi)虛邪中”強(qiáng)調(diào)內(nèi)虛與邪中并存，蘊(yùn)含內(nèi)外合因致中之意，奠定了外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)論的理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐不斷完善其理論內(nèi)容，如清代的喻昌[4]曰：“而風(fēng)從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰，而為標(biāo)邪”，說(shuō)明中風(fēng)亦可因痰、火等實(shí)邪與外風(fēng)相引所致。

2 從外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論探討中風(fēng)致病

2. 1 內(nèi)風(fēng)旺盛則易感外風(fēng)《類(lèi)經(jīng)》[5]言：“內(nèi)風(fēng)者，五臟之本病也”。內(nèi)風(fēng)泛指中風(fēng)的內(nèi)因，中風(fēng)發(fā)病多因臟腑內(nèi)虛、氣血失調(diào)，常見(jiàn)虛證兼夾多種病理因素并存的內(nèi)風(fēng)旺盛之象[6-7]。外風(fēng)泛指外淫邪氣，多以風(fēng)邪為先導(dǎo)?！靶爸鶞?，其氣必虛”，風(fēng)邪之性開(kāi)泄，易走空竅、襲陽(yáng)位，善乘虛而入，故言內(nèi)風(fēng)旺盛則易感外風(fēng)?！夺t(yī)宗金鑒》[8]云：“謂人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也”。外邪以風(fēng)為先導(dǎo)，常夾雜他邪，又因他邪寒熱偏性易與內(nèi)風(fēng)相合，故可加強(qiáng)外風(fēng)易感性?！督饏T翼·中風(fēng)》[9]曰：“無(wú)論賊風(fēng)邪氣從外來(lái)者，亦必有肝風(fēng)為內(nèi)應(yīng)。即痰火食氣從內(nèi)發(fā)者，亦必有肝風(fēng)為之始基”，說(shuō)明外風(fēng)襲表，并非單獨(dú)源于外邪致病能力強(qiáng)弱，還與其內(nèi)風(fēng)基礎(chǔ)，外風(fēng)易感性相關(guān)[10]。

2.2 外風(fēng)侵襲則易煽?jī)?nèi)風(fēng)《類(lèi)經(jīng)》[5]云：“風(fēng)者天地之陽(yáng)氣”；《臨證指南醫(yī)案》[11]則曰：“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”。由上可知，內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的本質(zhì)皆屬陽(yáng)，二者具有一致性。《呂氏春秋》云：“類(lèi)固相召，氣同則合”，內(nèi)外風(fēng)同氣相求，可相引，故外風(fēng)侵襲可煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[12]曰：“木與風(fēng)為同類(lèi)，人之臟腑，無(wú)論何處受風(fēng)，其風(fēng)皆與肝木相應(yīng)”，肝對(duì)調(diào)控陽(yáng)氣升發(fā)起重要作用，而風(fēng)邪善動(dòng)不居，其性浮越，與陽(yáng)氣特性相符，若不慎外感風(fēng)邪，與肝木合，則易強(qiáng)肝木主升之功，奏陽(yáng)氣升發(fā)之效，致氣血逆亂，引內(nèi)風(fēng)上沖頭竅致中風(fēng)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[12]云：“知腦充血證恒因病根已伏于內(nèi)，繼又風(fēng)束外表，內(nèi)生燥熱，遂以激動(dòng)其病根，而卒發(fā)于一旦”，故言外風(fēng)侵襲易煽?jī)?nèi)風(fēng)。

3 從外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論探討LHI的辨治

中風(fēng)的發(fā)病與外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)密切相關(guān)，LHI屬中風(fēng)范疇，故亦可基于外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論探討LHI的發(fā)生發(fā)展[13]。以下基于外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)致中風(fēng)的機(jī)理，從“內(nèi)風(fēng)盛-引外風(fēng)-二風(fēng)煽”的發(fā)生發(fā)展規(guī)律探討LHI的中醫(yī)病機(jī)，認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)盛”為發(fā)病根本，“二風(fēng)煽”為核心病機(jī)，“引外風(fēng)”為“二風(fēng)煽”的啟動(dòng)點(diǎn)，并基于該病機(jī)探討LHI的辨治。

3.1 從外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論探討LHI的病機(jī)

3.1.1 臟腑內(nèi)虛，痰瘀互結(jié)，內(nèi)風(fēng)旺盛“內(nèi)風(fēng)盛”指中風(fēng)發(fā)病前臟腑內(nèi)虛、氣血失調(diào)、內(nèi)生諸邪的階段。《景岳全書(shū)》[14]曰：“凡病此者，多以素不能慎……先傷五臟之真陰，此致病之本也”，表明中風(fēng)多因七情、飲食、勞欲、年老等因素，致使臟腑內(nèi)虛，此為病之本。中風(fēng)總屬本虛標(biāo)實(shí)，中臟腑者急性期以標(biāo)實(shí)為主，多有痰熱瘀及肝風(fēng)之象，但該病猝發(fā)并非朝夕之間，發(fā)病前必經(jīng)因虛致實(shí)之變，而痰瘀實(shí)邪貫穿該階段。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[12]云：“因氣血虛者，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，此與偏枯痿廢亦頗有關(guān)系”；《雜病廣要》[15]亦有“中風(fēng)之證，卒然暈倒，昏不知人……皆痰為之也”以及“傷血，則血逆氣滯，繼而生痰，血痰融合，則瘀血挾痰”的記載，說(shuō)明昏不知人之中風(fēng)中臟腑證，與痰瘀密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)家亦有持同樣觀點(diǎn)者，如劉東漢認(rèn)為L(zhǎng)HI屬中臟腑證，痰瘀交織而阻塞腦絡(luò)為其主要病機(jī)[16]；張學(xué)文提出“顱腦水瘀”理論，認(rèn)為L(zhǎng)HI 為瘀血與水濕痰互阻于腦竅，使腦失清靈，發(fā)為中臟腑證[17]。

“內(nèi)風(fēng)盛”實(shí)質(zhì)為臟腑內(nèi)虛、痰瘀互結(jié)、因虛致實(shí)的病理過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[18]表明，LHI發(fā)病機(jī)制多與大動(dòng)脈狹窄、栓塞事件相關(guān)，主要危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、房顫等，但LHI并非具備上述因素后猝發(fā)，其發(fā)病前必經(jīng)歷較長(zhǎng)的動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成過(guò)程。這與“內(nèi)風(fēng)盛”因虛致實(shí)的過(guò)程吻合，都屬于漸進(jìn)的、量變到質(zhì)變的過(guò)程。同時(shí)亦有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展、血栓的形成與痰瘀實(shí)邪密切相關(guān)[19]。故而認(rèn)為，“內(nèi)風(fēng)盛”是LHI的重要病理基礎(chǔ)。

3.1.2 外風(fēng)襲表，內(nèi)外相引，肝陽(yáng)暴亢 “引外風(fēng)”指“內(nèi)風(fēng)盛”者招引外風(fēng)致中。外風(fēng)貫穿中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，既是引內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)致中的因素，還可促二風(fēng)相引，為“二風(fēng)煽”的啟動(dòng)點(diǎn)。外風(fēng)可通過(guò)肺與肝二臟介導(dǎo)氣機(jī)逆亂致中[20]。肺主外風(fēng)，肝主內(nèi)風(fēng)。肝升肺降是氣機(jī)正常運(yùn)行的保證。外風(fēng)襲表，與肝木合，可增強(qiáng)肝氣的升發(fā)之力，同時(shí)損傷肺臟，致肺失宣降；肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂，痰瘀阻絡(luò)，使腦絡(luò)不暢，濡養(yǎng)不足，則產(chǎn)生眩暈、一過(guò)性手足無(wú)力等中風(fēng)先兆或中經(jīng)絡(luò)癥狀。肝肺紊亂還能直接影響脾胃氣機(jī)，使水液代謝障礙，內(nèi)生痰濁；脾虛氣血化生不足，加重腦絡(luò)失養(yǎng)。肺失肅降，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，則腎失開(kāi)闔，三焦不通，氣血津液代謝異常，痰、瘀之證因此加重，為“二風(fēng)煽”奠定基礎(chǔ)?！督饏T要略》云：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言、口吐涎”，說(shuō)明根據(jù)外風(fēng)所中病位之深淺可分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，外風(fēng)中腑后才可見(jiàn)不識(shí)人的意識(shí)障礙表現(xiàn)。若此時(shí)外風(fēng)不除，中腑入臟，不斷煽動(dòng)肝陽(yáng)，令其暴亢，挾痰瘀直沖腦竅，閉塞腦絡(luò)，則出現(xiàn)不識(shí)人、舌即難言之中臟腑證，形成“二風(fēng)煽”的結(jié)局。

現(xiàn)代研究表明，急性感染是發(fā)生腦梗死的重要誘因，如丹麥的Ohland J 等[21]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染后1 ～3 d 內(nèi)的患者，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)程度顯著增高；付海龍等[22]發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱及感染可作為進(jìn)展性卒中的預(yù)測(cè)指標(biāo)，認(rèn)為發(fā)熱與感染可激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成和進(jìn)展，使斑塊破裂脫落，堵塞血管致其部分或完全閉塞，進(jìn)一步擴(kuò)大腦梗死面積，進(jìn)展為L(zhǎng)HI[23]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感染是因病原體侵襲機(jī)體所致，多表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒等，這與中醫(yī)外感六淫邪氣類(lèi)似?？梢?jiàn)，感染誘發(fā)及加重腦梗死的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)與外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)相契合[24]，說(shuō)明“引外風(fēng)”為L(zhǎng)HI的關(guān)鍵病因，是“二風(fēng)煽”的啟動(dòng)點(diǎn)。

3.1.3 風(fēng)火相煽，痰瘀膠著，表里俱實(shí)“二風(fēng)煽”是LHI的核心病機(jī)，即外風(fēng)襲表，循經(jīng)絡(luò)入臟腑或直中臟腑，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，肝陽(yáng)暴亢，二風(fēng)相煽，痰瘀直攻腦竅，隨即風(fēng)痰瘀膠著，郁熱化火，四邪相互搏結(jié)，充斥腦絡(luò)，蓄積于腦，蒙蔽腦竅，使腦絡(luò)閉塞，神明失用，內(nèi)外表里俱實(shí)。腦為元神之府，是人體思維情志、生命活動(dòng)的統(tǒng)領(lǐng)，由于二風(fēng)相煽，諸邪交織，閉塞腦絡(luò)，致腦竅蒙蔽，神明失用，故見(jiàn)神志昏迷，不省人事；外風(fēng)橫竄經(jīng)絡(luò)，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰熱瘀邪上竄經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)阻滯不通，故見(jiàn)口角歪斜、半身不遂、偏身麻木；風(fēng)陽(yáng)夾痰瘀上擾，舌絡(luò)、清竅瘀滯，故吞咽困難、飲水嗆咳，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)；外風(fēng)襲肺，入里化熱，致肺氣壅遏不暢，肺熱壅盛，煉液為痰并與體內(nèi)痰熱互結(jié)，故見(jiàn)氣粗鼻煽、喉中痰鳴，痰色黃而質(zhì)黏，發(fā)熱；表有風(fēng)邪外束，里有實(shí)邪壅盛，則內(nèi)外表里上下三焦不通，故二便閉結(jié)；痰熱瘀火內(nèi)閉，故見(jiàn)舌紅或紫，苔黃膩。此階段因表里內(nèi)外俱實(shí)，諸邪閉于內(nèi)，為中臟腑閉證?，F(xiàn)代中醫(yī)多將閉證分陽(yáng)閉和陰閉，但二者并非寒熱之別。廣東省名老中醫(yī)何炎燊[25]指出，“陰閉并非陰寒之證……乃風(fēng)火痰三者孰為主次而已”，可見(jiàn)陰閉之實(shí)質(zhì)仍為風(fēng)、火、痰作祟。中臟腑閉證緣于二風(fēng)相煽，表里俱實(shí)，“二風(fēng)煽”為L(zhǎng)HI的核心病機(jī)。

此外，“二風(fēng)煽”狀態(tài)還可提高外風(fēng)易感性，引外風(fēng)再侵襲，促病情發(fā)展。因內(nèi)外風(fēng)盛，表里俱實(shí)，病邪阻滯經(jīng)絡(luò)不通，體表腠理局部正氣運(yùn)行不暢，或病邪耗傷正氣等多因素增強(qiáng)外風(fēng)易感性，進(jìn)而不斷招致外風(fēng)，促內(nèi)外風(fēng)不斷相引，煽動(dòng)風(fēng)火上乘之勢(shì)，增強(qiáng)痰瘀病邪之膠著?，F(xiàn)代研究[26]表明，LHI患者更易發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎，出現(xiàn)喉中痰鳴、痰多、發(fā)熱等外風(fēng)束表、外邪襲肺的表現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化，嚴(yán)重影響預(yù)后。這與“二風(fēng)煽”時(shí)招致外風(fēng)而加重病情的觀點(diǎn)基本相符，說(shuō)明“二風(fēng)煽”可導(dǎo)致風(fēng)火痰瘀壅塞腦絡(luò)的惡性循環(huán)，LHI起于外風(fēng)，加重于外風(fēng)。

綜上可知，“內(nèi)風(fēng)盛”作為L(zhǎng)HI 的重要病理基礎(chǔ)，在“引外風(fēng)”的啟動(dòng)下，內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)在LHI的發(fā)生發(fā)展中環(huán)環(huán)相扣，交織互結(jié)，最終導(dǎo)致“二風(fēng)煽”。外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)導(dǎo)致LHI 病機(jī)的分析示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 基于外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論探討大面積腦梗死（LHI）的病機(jī)Figure 1 Exporation of the pathogenesis of large hemispheric infarction from the perspective of exogenous wind arousing endogenous wind

3.2 從外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論探討LHI的辨治

基于外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論診治LHI，需辨識(shí)內(nèi)外風(fēng)，注重觀察內(nèi)外風(fēng)的傳變規(guī)律，結(jié)合病程，綜合中醫(yī)望聞問(wèn)切四診信息與西醫(yī)查體、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)輔助檢查指標(biāo)，明確外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)在LHI病程中的相互聯(lián)系及作用。

外風(fēng)為六淫邪氣，侵襲人體后多見(jiàn)表證，又因風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，后入臟腑，故外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)致LHI前，患者多伴有惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等表證及手足無(wú)力、口角歪斜等中經(jīng)絡(luò)癥狀；發(fā)病時(shí)因內(nèi)外風(fēng)相煽，故除神志昏迷、不省人事、半身不遂等中臟腑表現(xiàn)外，患者多有發(fā)熱、氣粗、喉中痰鳴、痰多等外風(fēng)襲肺的表現(xiàn)及（或）兼有表證；病程中因患者易感外風(fēng)，故亦常見(jiàn)新發(fā)病癥或上述癥狀加重的現(xiàn)象。同時(shí)可從西醫(yī)角度發(fā)現(xiàn)端倪，如肺部聽(tīng)診有濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查提示感染指標(biāo)升高，胸片提示肺部感染等，以上均為外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)的重要證據(jù)，應(yīng)在臨證時(shí)觀察識(shí)別。盡早明確二者間的關(guān)系，把握“二風(fēng)煽”的核心病機(jī)，則能及早干預(yù)，使患者的意識(shí)恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，由中臟腑轉(zhuǎn)為中經(jīng)絡(luò)，以阻斷病程，逆轉(zhuǎn)病勢(shì)。若不能及時(shí)干預(yù)，則閉證易向脫證發(fā)展，臨床表現(xiàn)為昏憒不知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、二便自遺等元?dú)馑ノⅰ⒃裆y的厥脫危候，病情危重，預(yù)后不佳。因此，LHI“二風(fēng)煽”階段為整個(gè)治療過(guò)程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

針對(duì)LHI的治療，現(xiàn)代醫(yī)家多以醒神開(kāi)竅為治則，治法多采用清熱開(kāi)竅、化痰開(kāi)竅、活血祛瘀、滌痰通腑等，治療通常從內(nèi)因著手，以糾正內(nèi)風(fēng)為目標(biāo)。但LHI核心病機(jī)為風(fēng)火相煽，痰瘀膠著，表里俱實(shí)，病變范圍涉及表里內(nèi)外，因此從外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)治療LHI，需緊抓“二風(fēng)煽”的關(guān)鍵病機(jī)，注重其二者間的聯(lián)系，從兩者同時(shí)入手。針對(duì)外風(fēng)邪氣，可使用解表藥如防風(fēng)、荊芥、麻黃等以祛風(fēng)逐邪祛外風(fēng)；內(nèi)風(fēng)實(shí)邪（肝風(fēng)、火、痰、瘀等）為機(jī)體內(nèi)生之濁邪[27]，治療上應(yīng)分別使用熄風(fēng)、清熱、通腑、化痰、祛瘀等治法以泄?jié)崛ラ]清內(nèi)風(fēng)，如此則雙管齊下，使表邪有出路，內(nèi)外風(fēng)消散，解除LHI 之中臟腑閉證，達(dá)表里雙解、內(nèi)外同治之效。故“祛風(fēng)逐邪，泄?jié)崛ラ]，表里雙解”為L(zhǎng)HI的重要治法。

基于此，廣東省名中醫(yī)寧為民以《宣明論方》防風(fēng)通圣散及《金匱要略》風(fēng)引湯為底方，結(jié)合廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院名老中醫(yī)何炎燊診治中風(fēng)中臟腑的經(jīng)驗(yàn)[25]，擬定通圣方（通圣方組成及具體用量為防風(fēng)10 g、大黃10 g、厚樸10 g、梔子15 g、赤芍10 g、虎杖15 g、天竺黃10 g、人工牛黃0.3 g）治療LHI，臨床療效較顯著。通圣方具有“祛風(fēng)宣肺，熄火通腑，化痰祛瘀”的作用。方中防風(fēng)祛風(fēng)宣肺并解表逐邪以祛外風(fēng)；大黃破瘀通腑以助六腑氣機(jī)通暢，導(dǎo)熱外出以清內(nèi)風(fēng)，二者為君藥。臣以天竺黃、人工牛黃清熱化痰、醒腦開(kāi)竅、平肝熄風(fēng)，梔子清三焦火熱。佐以虎杖清肺化痰助肺氣宣發(fā)，通腑以條達(dá)氣機(jī)；赤芍清熱活血祛瘀，厚樸理氣通腑。以上諸藥配伍可祛風(fēng)逐邪以祛外風(fēng)，平肝、熄火、化痰、祛瘀四法兼用以泄?jié)幔ǜ物L(fēng)、火、痰、瘀）去閉而清內(nèi)風(fēng)，達(dá)“迅折風(fēng)火上騰之威”及“阻內(nèi)外風(fēng)相煽”之效。

此外，因患者體質(zhì)不同，發(fā)病時(shí)肝風(fēng)、痰、熱、瘀、火等征象可有所偏重，故臨證時(shí)需辨證加減藥味。表證明顯者，可酌加荊芥、麻黃、桑葉、菊花等解表藥；肝風(fēng)、肝陽(yáng)偏盛者，可酌加天麻、鉤藤等平肝熄風(fēng)藥；偏火熱者，酌加黃芩、黃連等清熱藥；偏腑實(shí)者，酌加芒硝、枳實(shí)等通腑藥；偏痰濁者，酌加半夏、膽南星、竹茹、瓜蔞等化痰藥；偏瘀者，酌加桃仁、紅花、川芎等活血祛瘀藥。

通圣方效專(zhuān)而力宏，臨床使用可取得良好療效。譚靜等[28-29]的研究表明，通圣方可明顯改善中風(fēng)急性期中臟腑閉證患者的意識(shí)清醒時(shí)間、格拉斯哥昏評(píng)量表（GCS）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。Liu T 等[30]的研究表明，通圣片可緩解大腦中動(dòng)脈閉塞（MCAO）大鼠腦缺血再灌注損傷后神經(jīng)功能缺損癥狀，有效減輕缺血半暗帶神經(jīng)元損傷，其機(jī)制可能與抑制炎癥及氧化反應(yīng)、提高自噬活性相關(guān)。伍小玲等[31]使用通圣方輔助治療卒中相關(guān)性肺炎患者，結(jié)果顯示，通圣方組較對(duì)照組可顯著改善患者的血清炎癥水平及臨床癥狀?？梢?jiàn)，通圣方可通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)協(xié)同作用阻斷LHI“二風(fēng)煽”的惡性循環(huán)。

4 結(jié)語(yǔ)

LHI是嚴(yán)重危害患者生命健康的危重疾病，目前西醫(yī)治療效果欠佳。本課題組以外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論為切入點(diǎn)，基于LHI“內(nèi)風(fēng)盛-引外風(fēng)-二風(fēng)煽”的發(fā)展規(guī)律，緊抓“二風(fēng)煽”的核心病機(jī)，以“祛風(fēng)逐邪，泄?jié)崛ラ]，表里雙解”為主要治法，擬定通圣方治療LHI，表里兼顧，氣、血、風(fēng)、火、痰、瘀共治，取得了良好的臨床療效。LHI發(fā)病急驟兇險(xiǎn)，其發(fā)生發(fā)展與外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)理論密切相關(guān)，故臨證時(shí)不可單從外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)治療，需采用表里雙解法以實(shí)現(xiàn)表里內(nèi)外同治，及時(shí)阻斷內(nèi)外風(fēng)相煽的過(guò)程。從外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)辨治LHI可為臨床中醫(yī)藥治療該病提供思路及方法。