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    感冒后咳嗽從風(fēng)咳論治診治思路

    2016-01-09 03:28:22姚婧,譚長磊,王云方
    吉林中醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:外風(fēng)內(nèi)風(fēng)

    感冒后咳嗽從風(fēng)咳論治診治思路

    姚婧,譚長磊,王云方,唐鋮,指導(dǎo):朱佳*

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院,南京 210029)

    摘要:感冒后咳嗽是臨床常見疾病,治療較困難,朱佳教授發(fā)現(xiàn)感冒后咳嗽患者常伴有陣發(fā)性干咳或咳少量白色黏液痰,咽癢,甚呈攣急性咳嗽,每因說話、冷熱空氣、異味刺激、情緒波動而誘發(fā)或加重。朱師在長期臨證基礎(chǔ)上,提出感冒后咳嗽風(fēng)邪致病存在內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)共存為患的特殊性,此乃感冒后咳嗽難治性的關(guān)鍵所在。朱師以“祛風(fēng)宣肺止咳”為治療大法,擬定祛風(fēng)宣肺方治療感冒后咳嗽,重視祛外風(fēng)和息內(nèi)風(fēng)并舉,使邪盡去而咳止。

    關(guān)鍵詞:感冒后咳嗽;風(fēng)咳;外風(fēng);內(nèi)風(fēng);診治思路

    DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.004

    中圖分類號:R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A

    文章編號:1003-5699(2015)02-0119-03

    基金項目:國家自然科學(xué)基金資助項目:祛風(fēng)宣肺方抑制PAR2下調(diào)TRPV1活性治療感染后咳嗽的新機制(81473609)。

    作者簡介:姚婧(1989-),女,碩士研究生,主要從事中醫(yī)肺臟病的研究。

    收稿日期:(責(zé)任編輯:王丹2014-10-21)

    *通信作者:朱佳,電子信箱-jsnjzj@163.com

    Diagnosis and treatment of post-cold cough from anemogenous cough

    YAO Jing,TAN Changlei,WANG Yunfang,TANG Cheng,Instructor:ZHU Jia*

    (Affiliated Jiangsu Province Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

    Abstract:Post-cold Cough is a common clinical disease difficult to be treated.Professor ZHU Jia spots that Post-cold Cough patients mostly have paroxysmal cough or small amounts of white mucus,throat itching,even a twin acute cough,and whose coughs are triggered or worsen by speaking,hot or cold air,smell stimulation,mood swings.On the basis of long-term clinical,Professor ZHU outsides the particularity of co-existence in the endogenous and exogenous wind-evil to cause Post-cold Cough,which is the key to refractoriness of Post-cold Cough.Professor ZHU has drawn up a “Qufengxuanfei Prescription” to treat Post-cold Cough,attaching importance to both removing exogenous wind-evil and calming?endogenous wind-evil of Post-cold Cough.It removes evil thoroughly to treat cough and could provides reference for clinical medical.

    Keywords:post-cold cough;anemogenous cough;exogenous wind-evil;endogenous wind-evil;thinking of diagnosis and treatment

    感冒后咳嗽屬祖國醫(yī)學(xué)之“咳嗽”范疇,是指感冒急性期癥狀消失后,咳嗽遷延不愈,僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的疾病,系由呼吸道病毒感染后引起[1],若不及時治愈有發(fā)展為慢性咳嗽,甚至哮喘的可能。朱師在多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn),感冒后咳嗽臨床癥狀常表現(xiàn)有陣發(fā)性干咳或咳少量白色黏液痰,咽癢欲咳,甚呈攣急性咳嗽,每因說話、冷熱空氣、異味刺激、情緒波動而誘發(fā)或加重,臨床西醫(yī)一般多予止咳、支氣管舒張劑、抗組胺H1受體拮抗劑以及激素治療,效果欠佳。結(jié)合臨床與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,朱師認(rèn)為,感冒后咳嗽兼具外感咳嗽和內(nèi)傷久咳的病理特點,并且主要表現(xiàn)為一組符合風(fēng)邪致病特點的臨床癥候群,提出了感冒后咳嗽可從風(fēng)咳治療的思路,這對臨床辨證治療感冒后咳嗽,提高其臨床療效,具有重要的指導(dǎo)意義。

    1病機與特征

    2論治依據(jù)

    如前所述,風(fēng)邪致病是咳嗽發(fā)生發(fā)展的重要病因病機。然而臨床表現(xiàn)為風(fēng)咳特點的疾病尚不止感冒后咳嗽,咳嗽變異性哮喘、咳嗽上氣道綜合征、變異性咳嗽等亦可表現(xiàn)為風(fēng)咳之證。但感冒后咳嗽從其起病至發(fā)展有其特殊性,現(xiàn)針對感冒后咳嗽從其臨床癥候特點來分析風(fēng)邪致病的病理特點,從而指導(dǎo)臨床確立治法及選方用藥。

    2.1咳嗽的發(fā)病過程及加重原因感冒后咳嗽顧名思義,是指感冒癥狀消失后,唯有咳嗽一癥突出,余無明顯不適的疾病過程,它與感冒一病有延續(xù)性和相關(guān)性,故當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合,思考才能更全面。感冒是指感受觸冒風(fēng)邪,邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病,感冒的主因為風(fēng)邪,感冒后鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)熱等衛(wèi)表不和癥狀雖然消失,但因人體正氣尚不充足,致使風(fēng)邪留戀不去,或因正氣抗邪消耗過多而未及時恢復(fù),致正虛而復(fù)感風(fēng)邪(風(fēng)氣無處不在,人體正氣不足不能抵御之,則謂之風(fēng)邪,最易從口鼻、肌表感受之),擾亂肺氣,肺氣升降失常而致咳嗽,邪難去,正愈虛,故咳嗽反復(fù)不愈?!端貑枴ち⒅即笳摗吩弧肮蕷庥型鶑?fù)……遲速往復(fù),風(fēng)所由生”,故朱師認(rèn)為風(fēng)邪包括空氣、異味、塵埃顆粒及微生物氣溶膠等,皆因氣之往復(fù)而生風(fēng)致咳,故咳嗽每因說話、冷熱空氣、異味刺激而加重。此外,感冒后咳嗽亦多有因情緒激動而誘發(fā)的,賈春華[7]認(rèn)為風(fēng)邪致病的形式不外乎風(fēng)傷肌表,風(fēng)入體內(nèi)或自內(nèi)而生。風(fēng)邪伏肺,日久入里,又易郁而化火化熱,火熱易生風(fēng)動風(fēng),外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)相引為患,故見咳嗽急迫陣作?!夺t(yī)學(xué)心悟》云“肺體屬金,非叩不鳴”,亦有“木扣金鳴”“風(fēng)搖鐘鳴”之言,尤在涇云“干咳無痰,久久不愈,非肺本病,乃肝木撞肺也”??梢姼忻昂罂人噪m受外風(fēng)之困,又可見風(fēng)邪入里及內(nèi)風(fēng)已生之象。

    2.2咳嗽的臨床特點賈春華[7]認(rèn)為風(fēng)邪為一種以身體經(jīng)驗感知為基礎(chǔ)形成的理論,是古人將自然界“風(fēng)”所致?lián)p害類比到人體之中,風(fēng)病起病急驟、證見多端、變化迅速與風(fēng)性相似。而從臨床所見,感冒后咳嗽主要表現(xiàn)為干咳,咽癢,陣發(fā)性,甚或攣急性咳嗽,恰恰符合風(fēng)邪致病的特點。風(fēng)為陽邪,輕揚開泄,易襲陽位,日久傷及氣道氣津故見干咳、痰少。風(fēng)性善行數(shù)變,氣道氣津已傷,遇氣機之升降乖亂,故致氣道敏感性增高,所謂無風(fēng)不作癢,故發(fā)為咽癢咳嗽,表現(xiàn)為陣發(fā)性、攣急性。風(fēng)性寒熱不顯,故患者舌苔多為薄白,若肝郁化熱化火時可有舌質(zhì)色紅,咳嗽更劇。李景祥[8]從五行屬性論述了風(fēng)邪的易感性,在同一五行體系之中,五行具有“同行”相應(yīng)性,就如《周易·系辭上》說的“方以類聚,物以群分”。朱師認(rèn)為,就自然界總體而言,風(fēng)邪與人之五臟在五行同屬于木,二木同行相感,故“六淫”之中,風(fēng)邪最易與人相感應(yīng)而侵犯人體,內(nèi)外風(fēng)亦容易相引為病,導(dǎo)致氣道攣急,氣機失常,發(fā)為咳嗽,內(nèi)憂外患而咳嗽難愈。

    2.3感冒后咳嗽的現(xiàn)代證型研究章馬蘭[9]對北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸科門診200例感冒后咳嗽患者進(jìn)行了中醫(yī)證候?qū)W的分析,結(jié)果顯示,一部分感冒后咳嗽患者的臨床表現(xiàn)符合咳嗽風(fēng)燥傷肺證型的表現(xiàn),其余患者的臨床表現(xiàn)均與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中咳嗽的其他證型不完全相符,認(rèn)為感冒后咳嗽為獨立性疾病,具有自身的發(fā)病及證候?qū)W規(guī)律,并認(rèn)為致病因素為風(fēng)邪,風(fēng)邪束肺為其基本證型。劉建媛[10]的臨床研究亦得出感冒后咳嗽以風(fēng)邪為致病因素的結(jié)論,發(fā)現(xiàn)實證居多,以風(fēng)寒犯肺、痰熱郁肺、肝火犯肺為主,虛證以肺氣虧虛為主。閻癑等[11]對419例感冒后咳嗽患者的臨床資料采用因子分析方法分析,得到該病證候分型所占比例最高者為風(fēng)邪戀肺證,其次為肺氣虛證。唐斌擎等[12]也對481例感冒后咳嗽患者進(jìn)行了同閻癑一樣的臨床研究分析,結(jié)果表明,風(fēng)燥犯肺和痰阻清竅證型的比重最大,認(rèn)為實邪病機是發(fā)病過程中的主導(dǎo)因素。黃敏玲等[13]對門診100例感染后咳嗽患者的臨床證候信息應(yīng)用聚類分析方法,得出最合理且較符合臨床的證型,分為4類:風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)邪戀肺證及風(fēng)燥傷肺證,認(rèn)為感染后咳嗽以“外感病邪,肺失宣肅”為主要病因病機,風(fēng)邪為主要病理要素。談馨媛等[14]檢索了大量文獻(xiàn),探討感染后咳嗽的證型分布,通過整理分析,發(fā)現(xiàn)其中實證居多,又以邪(風(fēng))襲肺衛(wèi)最多,多因感冒后表證未解、余邪留戀,或是半表半里、邪入少陽所致。

    3治法及用藥思路

    朱師根據(jù)感冒后咳嗽風(fēng)邪致病的特殊性,提出祛風(fēng)宣肺以止咳的治療大法,感冒后咳嗽一方面要祛除外風(fēng),另一方面要平息內(nèi)風(fēng),并依據(jù)此大法擬定出祛風(fēng)宣肺方。方中以蘇葉祛風(fēng)散邪、麻黃解表宣肺為君藥;蟲類藥搜風(fēng)止痙之力強,可止痙攣性咳嗽,暫緩標(biāo)急,故加蟬蛻、全蝎息風(fēng)止痙,其中蟬蛻既可疏散外風(fēng),又可停息內(nèi)風(fēng),可謂妙哉,又《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“邪之所湊,其氣必虛”,故加南沙參補氣益陰扶正,既防祛邪之藥傷及正氣,又助蘇葉驅(qū)逐風(fēng)邪外出,此三者共為臣藥;另半夏化痰理肺,與紫菀共助麻黃止咳宣肺,為佐藥,全方共奏祛風(fēng)宣肺、化痰止咳之功效。該方通暢肺絡(luò)氣機,氣暢則邪去,宣散外風(fēng)、平息內(nèi)風(fēng),邪去則咳止,祛邪與扶正兼顧,咳止而病愈。朱師在臨床上運用該方治療感冒后咳嗽,屢可見奇效。

    參考文獻(xiàn):

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    [12]唐斌擎,張?zhí)灬?黃海茵,等.基于因子分析法探索感冒后咳嗽中醫(yī)證候分布規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(5):1073-1075.

    [13]黃敏玲,柯曉霞,吳蕾,等.感染后咳嗽中醫(yī)證候規(guī)律及病機探討[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(10):2570-2571.

    [14]談馨媛,吳蕾,林琳.中醫(yī)治療感染后咳嗽的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(12):3195-3197.

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