治療急癥的新思路——發(fā)展中的內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)

何光明

河南省鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院（鶴壁 458030）

內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)源自《素問(wèn)·至真大要論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”的論述，至金元時(shí)期劉完素“熱極生風(fēng)”理論之后，內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)才逐漸興起并流行開(kāi)來(lái)。經(jīng)過(guò)歷代的發(fā)展，內(nèi)風(fēng)已成為中醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)。近年來(lái)，對(duì)內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)的研究取得了較大進(jìn)展，正在成為中醫(yī)急癥治療的新思路。結(jié)合有關(guān)進(jìn)展，筆者在此探討對(duì)內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)的幾點(diǎn)看法，敬請(qǐng)同道指正。

1 內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生的途徑被重新認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)理論認(rèn)為，內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)4種途徑。但現(xiàn)在看來(lái)，內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生還應(yīng)該有其他多種途徑。

1.1 瘀血生風(fēng) 20世紀(jì)80年代，筆者對(duì)中風(fēng)、癲癇、痙證這3種典型的內(nèi)風(fēng)病證與瘀血的關(guān)系進(jìn)行了分析，認(rèn)為在沒(méi)有傳統(tǒng)生風(fēng)途徑的情況下，可以由瘀血引起內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生，并且活血化瘀治療有效，因此提出了“瘀血生風(fēng)”的理論[1，2]。該理論突破了傳統(tǒng)的生風(fēng)途徑，促進(jìn)了許多醫(yī)家對(duì)“瘀血生風(fēng)”學(xué)說(shuō)的探討和研究。

1.2 痰濁生風(fēng) 周氏[3]分析了中風(fēng)、癇證、痙病、顫證等內(nèi)風(fēng)病證，認(rèn)為這些病證的發(fā)生與痰濁有著密切的關(guān)系，其引發(fā)內(nèi)風(fēng)的病機(jī)主要是由于痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血津液運(yùn)行受阻，筋脈失養(yǎng)，以致筋脈發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)。

1.3 陽(yáng)虛生風(fēng) 陽(yáng)虛筋脈失于溫養(yǎng)，拘急而痙攣或震顫，則內(nèi)風(fēng)生矣。古人已用溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)的方法治療小兒慢驚風(fēng)之證，如《景岳全書(shū)·論驚風(fēng)證治十三》云“小兒驚風(fēng),肝病也,亦脾腎心肺病也。蓋小兒之真陰未足,柔不濟(jì)剛,故肝邪易動(dòng),肝邪動(dòng)則木能生火,火能生風(fēng),風(fēng)熱相搏則血虛,血虛則筋急,筋急則為掉眩反張,搐搦強(qiáng)直之類(lèi),皆肝木之本病也”，“治此之法有要存焉,蓋一曰風(fēng),二曰火,三曰痰,四曰陽(yáng)虛,五曰陰虛,但能察此緩急則盡之矣”。近年來(lái)，周氏[4]更明確提出了陽(yáng)虛動(dòng)風(fēng)的概念。施氏等[5]認(rèn)為《傷寒論》陽(yáng)虛證中“頭?！?、“身動(dòng)”、“振振欲擗地”即為內(nèi)風(fēng)癥狀，桂枝加附子湯、真武湯、通脈四逆加豬膽汁湯等溫陽(yáng)息風(fēng)運(yùn)用得十分精妙。

1.4 氣郁生風(fēng) 情志不舒，氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行紊亂，筋脈一時(shí)失養(yǎng)，可發(fā)生震顫、拘攣等癥，西醫(yī)所謂癔病常有此類(lèi)表現(xiàn)。筆者亦曾用疏肝理氣法治療震顫而獲效[6]。

1.5 中毒生風(fēng) 這里的“毒”指的是某些物質(zhì)的毒性。某些藥物或毒物中毒常發(fā)生抽搐、強(qiáng)直等動(dòng)風(fēng)癥狀，如毒鼠強(qiáng)、馬錢(qián)子等，乃由毒物犯腦傷筋所致。

1.6 正氣衰竭生風(fēng) 臨床上常見(jiàn)患者在正氣極度衰竭，特別是腦缺血缺氧或臨近死亡時(shí)，出現(xiàn)抽搐、強(qiáng)直等動(dòng)風(fēng)癥狀，如心源性腦缺血綜合征、低血糖、窒息、心室顫動(dòng)等。

2 內(nèi)風(fēng)是否病因尚有爭(zhēng)論

內(nèi)風(fēng)是“內(nèi)生五邪”之一，“邪”即致病因素之意。近年來(lái)對(duì)內(nèi)生五邪是否病因卻有異議，《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》明確寫(xiě)到“所謂內(nèi)生五邪并不是致病因素，而是由于氣血陰陽(yáng)、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病機(jī)變化”。這種說(shuō)法并未得到普遍地認(rèn)同，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·濕阻》中謂“內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素”。但內(nèi)風(fēng)與其他內(nèi)生四邪所不同的是，其他四邪有明確的“所傷”，即所導(dǎo)致的后繼病理變化，如內(nèi)寒傷陽(yáng)，內(nèi)火傷陰，內(nèi)濕傷脾，內(nèi)燥傷津。而內(nèi)風(fēng)所傷，歷代醫(yī)家并沒(méi)有一個(gè)明確的結(jié)論。因而承認(rèn)其他內(nèi)生四邪是病因者，也往往對(duì)內(nèi)風(fēng)是否病因存在異議，如有醫(yī)家提出內(nèi)風(fēng)不是病因，而是“病證”、“病理過(guò)程”等[7，8]。

筆者認(rèn)為，判斷內(nèi)風(fēng)是否病因，關(guān)鍵是看其產(chǎn)生之后能否導(dǎo)致新的病理改變，即能否“致病”。從中醫(yī)病機(jī)理論來(lái)分析，內(nèi)風(fēng)形成之后可導(dǎo)致以下病理變化：(1）加重原有病因的作用，如熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，可使邪熱更盛；(2）產(chǎn)生新的病理產(chǎn)物，如內(nèi)風(fēng)犯腦可致絡(luò)破血溢，產(chǎn)生離經(jīng)之血；(3）使原有病理產(chǎn)物發(fā)生位置上的改變，如內(nèi)風(fēng)可夾痰上沖，使氣血上逆等；(4）耗傷正氣，抽搐過(guò)多、過(guò)久，均可耗傷正氣，甚至使正氣脫失而死亡。如熱病極期，高熱抽搐之后，體溫下降，肢體發(fā)涼，脈搏微弱，轉(zhuǎn)為正氣虛脫之證。西醫(yī)認(rèn)為，各種疾病中的抽搐，能增加機(jī)體氧耗，加重呼吸困難，甚至使呼吸停止，增加中樞的缺氧性損害，反復(fù)抽搐還可使體溫升高。屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇的急性腦血管病，發(fā)病即代表從量變到質(zhì)變的完成，也就是形成新的病理變化；腦血管的出血或阻塞，則相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)生則變生”。因此，內(nèi)風(fēng)是致病因素。

3 內(nèi)風(fēng)病癥的范圍正在擴(kuò)大

歷代醫(yī)家對(duì)內(nèi)風(fēng)癥狀的描述以腦和筋脈的癥狀為主，并主要集中在兩個(gè)方面：一是抽搐、強(qiáng)直、震顫等“動(dòng)”的一類(lèi)，以“風(fēng)性主動(dòng)”而命名；二是突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、偏身麻木、眩暈等中風(fēng)病癥狀，因其與風(fēng)之“善行數(shù)變”、“來(lái)之迅疾”等特性相似而命名。筆者認(rèn)為，根據(jù)這兩組癥狀的特征，可歸納為“抽動(dòng)”類(lèi)癥狀和“中風(fēng)”類(lèi)癥狀，判斷內(nèi)風(fēng)有無(wú)的標(biāo)準(zhǔn)，自然是這兩類(lèi)癥狀的有無(wú)。

但近年來(lái)，對(duì)內(nèi)風(fēng)臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)有擴(kuò)大化的傾向，判斷內(nèi)風(fēng)有無(wú)的標(biāo)準(zhǔn)也有向是否類(lèi)似風(fēng)之特性發(fā)展的趨勢(shì)。瘙癢性皮膚病，以往多歸于外風(fēng)，但現(xiàn)在也有以內(nèi)風(fēng)論治而收效者[9]?？焖傩托穆墒С！⒐谛牟⌒慕g痛、支氣管哮喘因呈發(fā)作性，類(lèi)似風(fēng)之變化迅疾之特點(diǎn)，也有以內(nèi)風(fēng)論治者。甚至有醫(yī)者認(rèn)為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移符合風(fēng)之走竄、善行易變特性，而從內(nèi)風(fēng)來(lái)論述其機(jī)理，認(rèn)為內(nèi)風(fēng)暗旋、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為惡性腫瘤的病理機(jī)制之一，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的基本條件[10]。筆者認(rèn)為，與風(fēng)主動(dòng)、善行數(shù)變、來(lái)往迅疾、易襲陽(yáng)位等特性相似的臨床表現(xiàn)很多，隨著內(nèi)風(fēng)理論的更加廣泛深入的研究，有可能繼續(xù)擴(kuò)大其臨床病證的范圍，形成一門(mén)系統(tǒng)的多分支的學(xué)說(shuō)，息風(fēng)法的運(yùn)用將更加廣泛。

血瘀證和活血化瘀法的研究，擴(kuò)大了血瘀證和活血化瘀法應(yīng)用的范圍，提高了臨床療效。展望內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)的研究，亦有可能出現(xiàn)類(lèi)似血瘀理論那樣受到廣泛重視的局面。

[1]何光明.中風(fēng)病因病機(jī)的探討 [J].陜西中醫(yī)，1989，10（9）：105～106.

[2]何光明，孫莉，陳興金，等.瘀血與內(nèi)風(fēng)關(guān)系的探討[J].吉林中醫(yī)藥，1992，12(1）：4 ～5.

[3]周平龍.痰濁與內(nèi)風(fēng)關(guān)系探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，13（2）：73 ～ 74.

[4]周平龍.陽(yáng)虛動(dòng)風(fēng)證治[J].江西中醫(yī)藥，1992，23(5）：21.

[5]施云，楊國(guó)芳.《傷寒論》陽(yáng)虛動(dòng)風(fēng)芻議[J].江西中醫(yī)藥，2005，36（11）：22.

[6]何光明.氣郁震顫治驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)函授，1989，9（6）：9.

[7]韓建峰，鄭金發(fā).內(nèi)風(fēng)與氣血關(guān)系淺談 [J].河南中醫(yī)，2008，28（4）：7.

[8]李蔚生.活血化瘀法治療中風(fēng)200例[J].上海中醫(yī)藥雜志，1984，18（11）：16 ～ 17.

[9]王冬梅.從內(nèi)風(fēng)辨治皮膚病舉隅 [J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42（4）：228.

[10]賀用和，韓靜.論風(fēng)與腫瘤轉(zhuǎn)移[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(2）：124 ～125.